摘 要：目的 研究與探索PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法 通過病例討論、綜合考試、問卷調(diào)查、教師評(píng)估等方法研究學(xué)生參與PBL教學(xué)前后的態(tài)度和能力變化情。結(jié)果 PBL教學(xué)組學(xué)生的綜合能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論 PBL教學(xué)法對于提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，加強(qiáng)臨床思維能力意義重大，PBL教學(xué)在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用還處于試驗(yàn)階段，有些不足之處還需不斷完善和優(yōu)化，這是今后我們重點(diǎn)研究和解決的問題。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 中醫(yī)內(nèi)科 臨床教學(xué) 傳統(tǒng)教育模式

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）07（a）-0029-02

PBL教學(xué)法即“以問題為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)”（Probl

em-Based Learning，PBL）的教學(xué)方法[1]。這種教學(xué)模式以學(xué)生為中心，在教師的引導(dǎo)下，通過提出問題，讓學(xué)生自我解決最終掌握知識(shí)的一種新型教學(xué)方法[2]。該法改變了“以授課為基礎(chǔ)”（Lecture-Based Leaning，LBL）的傳統(tǒng)教學(xué)模式，無論是從課堂授課理念，還是從教學(xué)實(shí)施方式，以及教學(xué)績效評(píng)估等方面均有著根本區(qū)別。

近些年來，在我國部分大學(xué)院校也開始嘗試該教學(xué)方法，以學(xué)生為主題，以問題為中心，在分析與解決問題的過程于臨床醫(yī)學(xué)生盡快建立臨床思維，開展臨床實(shí)踐活動(dòng)意義重大。我們對黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院06級(jí)本科生臨床實(shí)習(xí)中采用了PBL教學(xué)法，在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，充分發(fā)揮學(xué)生們的想象能力、創(chuàng)新能力對于知識(shí)的牢固掌握和實(shí)際見習(xí)的靈活應(yīng)用尤為重要，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院的2006級(jí)針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教材

普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

1.2.2 教學(xué)條件

多媒體教室、課件；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎病科。

1.2.3 PBL教學(xué)研究實(shí)施方法及步驟

（1）課堂教授后布置課后思考題。培養(yǎng)自學(xué)能力，授課前1周將病例材料發(fā)放給學(xué)生。教學(xué)前一周向參加PBL教學(xué)模式的學(xué)生發(fā)放PBL來自于臨床的病例資料，要求學(xué)生在課外時(shí)間里通過各種渠道（圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）查找文獻(xiàn)資料，在此之前教師已經(jīng)在課堂上進(jìn)行了相應(yīng)的課前輔導(dǎo)。

（2）臨床見習(xí)過程：

①隨機(jī)分組：隨機(jī)將參加課題研究的學(xué)生進(jìn)行分組，每組15人。分為實(shí)驗(yàn)組及對照組1、對照組2（對照組1參加傳統(tǒng)病例討論，對照組2不參加病例討論）。

②病例討論：參加討論的教師為同一名教師，討論的病例選用相同的兩個(gè)病例。

PBL法討論組，將15名學(xué)生，分配工作角色，共同提出目標(biāo)、問題，形成討論提綱，進(jìn)行首次小組討論；然后鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書、參考書就病例的相關(guān)問題進(jìn)行精讀與整理；再次小組討論，相互發(fā)問與應(yīng)答。最后由小組成員推薦指定1名代表發(fā)言，總結(jié)討論結(jié)果，之后教師作必要補(bǔ)充。

對照組1先采用教師講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，然后再依據(jù)自己的知識(shí)進(jìn)行討論和提問。

對照組2在臨床帶教過程中單純聽臨床帶教教師的講解，而沒有任何的討論環(huán)節(jié)。

（3）問卷調(diào)查及考試：

①臨床見習(xí)結(jié)束后現(xiàn)場進(jìn)行考試，三組選用同一個(gè)病例分析題，學(xué)生以筆答的形式進(jìn)行考試，試卷由同一名教師進(jìn)行判卷。病例分析題所采納的病例為所見習(xí)的類似病例。

②學(xué)生填寫問卷調(diào)查。

③教師對學(xué)生的教學(xué)反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件包。計(jì)量資料測定數(shù)據(jù)數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，對各組所獲實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差性檢驗(yàn)（F檢驗(yàn)或Bartlett法檢驗(yàn)），各組均數(shù)的多重比較用Q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)如兩組間療效比較用X2檢驗(yàn)，并作某些資料間的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析、聚類分析、判別分析。

2 結(jié)果

通過課題研究，從學(xué)生綜合成績考試、自我評(píng)價(jià)收益結(jié)果的問卷調(diào)查、教師對于學(xué)生訪談等方面與對照組1、2比較的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法應(yīng)用在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中在教師教學(xué)素質(zhì)及水平、學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高、必要知識(shí)點(diǎn)的掌握相對于LBL教學(xué)法都有一定的優(yōu)勢。具體表現(xiàn)見表1。

三組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)成績無差異（P >0.05），而PBL教學(xué)組病例分析成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P <0.01）。表明PBL教學(xué)模式在提高臨床思維方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握（見表2）。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、臨床思維、理論理解、專項(xiàng)記憶、分析能力、溝通表達(dá)能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面受益較大，與對照組相比差異具有顯著性意義（P <0.01）（見表3）。

三組學(xué)生在以上方面與對照組有顯著的差異（P <0.01），且PBL教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3 結(jié)論與展望

（1）通過本課題的研究，使臨床帶教教師意識(shí)到學(xué)生認(rèn)知能力的提高及知識(shí)的掌握需要主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)。在啟發(fā)式教學(xué)過程中，帶教教師與實(shí)習(xí)學(xué)生的角色互換，改變了“以教師及書本為中心”的老套單一的傳統(tǒng)教育模式。教師由教學(xué)主角轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)傳播的引導(dǎo)者；學(xué)生由被動(dòng)的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探索，最終極大地增強(qiáng)了學(xué)習(xí)者的求知欲望。另一方面，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使學(xué)生們更懂得在獲取知識(shí)的道路上互相幫助、鼓勵(lì)、溝通、合作，最終使得同學(xué)們增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和集體榮譽(yù)感[4]。

（2）傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師講解為主，PBL教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行多向思維，能從多種角度更全面地認(rèn)識(shí)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并善于將零散的知識(shí)點(diǎn)通過思考綜合為整體所要掌握的知識(shí)進(jìn)行記憶，能創(chuàng)造性地運(yùn)用所學(xué)到的新知識(shí)去適應(yīng)即將面臨的病人及臨床實(shí)際操作，使自己的記憶力及對知識(shí)的靈活運(yùn)用能力不斷提高[5]。PBL教學(xué)要求教師在教學(xué)過程中根據(jù)不同的的臨床實(shí)際場景，提供豐富的患者病情信息，促使實(shí)習(xí)學(xué)生通過自主發(fā)現(xiàn)病情以醫(yī)療信息的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（3）經(jīng)本課題的研究有以下結(jié)論及值得進(jìn)一步思考的問題：

①在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中，教師要處理好臨床實(shí)際病例和所學(xué)課堂內(nèi)容之間的關(guān)系，要對臨床病例進(jìn)行細(xì)致的篩選，要在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床診查時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，這就需要臨床帶教老師花費(fèi)更多的精力，需要更多有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床教師。

②PBL教學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式，目前還未形成相應(yīng)規(guī)模和具有完整的體系，對于PBL教學(xué)法的實(shí)際教案也無統(tǒng)一模式。因此規(guī)范PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的教學(xué)教案也將是今后重點(diǎn)研究和解決的問題。

③學(xué)生對PBL教學(xué)法在臨床見習(xí)中的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)會(huì)有一個(gè)過程，有的學(xué)生會(huì)不適應(yīng)這種學(xué)習(xí)方式。認(rèn)清學(xué)生的惰性及潛意識(shí)對于新的教學(xué)方式的抵觸是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)該注意的，尤其對于那些長時(shí)間習(xí)慣于被動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)生來說。

④臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行臨床課前的PBL教學(xué)法的系統(tǒng)掌握及相應(yīng)的培訓(xùn)十分重要。PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中要求教師有充分的駕馭能力，他們不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也要有豐富的臨床知識(shí)，并且能夠在課堂上對學(xué)生討論的方向和內(nèi)容給予適當(dāng)?shù)?、?zhǔn)確的指導(dǎo)和幫助。

⑤如何建立實(shí)用量化的PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)體系，客觀公正地評(píng)價(jià)啟發(fā)式教學(xué)法的最終效果至關(guān)重要。問卷調(diào)查，座談?dòng)懻摷白晕铱偨Y(jié)其結(jié)果在很大程度上反映的是學(xué)生與教師的主觀印象和感受，缺乏量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與體系。

我院的實(shí)際臨床教學(xué)情況能夠比較客觀的反映出，在當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育，尤其是臨床教學(xué)中啟發(fā)式教學(xué)模式的應(yīng)用存在諸多不足之處。我們在PBL教學(xué)法實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，怎樣才能選擇出符合實(shí)際又充分消化課堂知識(shí)的病例；怎樣才能設(shè)計(jì)出有思考價(jià)值的問題；怎樣洞察臨床實(shí)習(xí)學(xué)生在解決問題過程中的想法；怎樣才能使學(xué)生的討論更加熱烈，為學(xué)生的求知過程中提供必要的信息上的支持等問題，對于我們臨床帶教老師來說是一種全新的挑戰(zhàn)！作為臨床教學(xué)老師只有充分的挖掘?qū)W生的潛能，站在學(xué)生的角度思考問題并且不斷的提高自身的教學(xué)素質(zhì)，才能讓啟發(fā)式教學(xué)法發(fā)揮出更好的教學(xué)效果！

參考文獻(xiàn)

[1] Spaulding W B.R evitaliz ing education caster Medical School th e early years 1965-1974[J].Medical Education，1991，25：1-235.

[2]A lbaneseM.Problem-based learning：why curricula are likely to show little effect on know ledge and clin ical skills[J].Medical Education，2000，34：729-738.

[3] 靳俊峰，郭瑞珍，吳秀香，等.PBL教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：153-154.

[4] Michel M C，Bischof f A，Jakobs K H.Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci，2002，23（4）：168- 170.

[5] 李澤生，冼利青，梁彩花.運(yùn)用教育評(píng)價(jià)理論，評(píng)定PBL學(xué)生的學(xué)業(yè)成績[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3（3）：25-28.