【摘要】近年來(lái)，河南省不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，重點(diǎn)突破積極探索全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高了醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。但河南省醫(yī)療衛(wèi)生體系還存在資源分布不均、管理效率相對(duì)低下等問(wèn)題，應(yīng)從加大財(cái)政支持力度和優(yōu)化財(cái)政投入方向、整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)及提高醫(yī)療服務(wù)的公平性上進(jìn)行改革。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革 回顧 反思

當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療保障制度在適用對(duì)象上已經(jīng)覆蓋了全體公民，實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。但是我國(guó)的醫(yī)療保障制度是建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低的基礎(chǔ)之上的，在覆蓋基本人群的成就之下，還存在著不同人群之間享受醫(yī)保待遇不均、接受醫(yī)療服務(wù)的可及性不足、醫(yī)療資源地區(qū)分布及人群分布失衡等問(wèn)題，這些問(wèn)題的有效解決，直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療保障制度能否實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，也是我國(guó)醫(yī)療保障制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。河南省在近幾年采取了一系列的措施，取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在資源分布不均、管理效率相對(duì)低下等問(wèn)題。

一、河南省醫(yī)療改革回顧：措施與成績(jī)

（一）堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)，促使政策體現(xiàn)人民利益

最近幾年，河南省委省政府在堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的理念指導(dǎo)下，制定“先后出臺(tái)‘五年百億工程’”、“新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)”、“村級(jí)衛(wèi)生室基本藥物制度”、“居民健康卡制度”等一系列完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)群眾就醫(yī)簡(jiǎn)便，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等措施，保證了醫(yī)療改革能夠依照既定的方針路線(xiàn)順利實(shí)施，從源頭上保障了群眾利益。在這些強(qiáng)有力的政策支持和推動(dòng)下，河南省初步建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋，新農(nóng)合參合率達(dá)到97.65%，[1]衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床新增11萬(wàn)張，12類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，著力提高了人民群眾健康水平，重大傳染病防控救治成效明顯。

（二）以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為龍頭，降低患者負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)療服務(wù)水平

在2010年河南省洛陽(yáng)市被國(guó)務(wù)院確立為全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以后，積極推動(dòng)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程。2012年底召開(kāi)全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)會(huì)，鼓勵(lì)40個(gè)試點(diǎn)縣全面鋪開(kāi)公立醫(yī)院改革?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的重點(diǎn)，是破解群眾看病難、看病貴的重要突破口。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的要求，試點(diǎn)縣（市）的縣級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)施藥品“零差價(jià)銷(xiāo)售”，同時(shí)合理調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)價(jià)補(bǔ)償不足部分，由各級(jí)財(cái)政按比例負(fù)擔(dān)。通過(guò)改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源穩(wěn)步增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率適度提高，藥品價(jià)格的適度下降提高了群眾的滿(mǎn)意度。經(jīng)過(guò)改革，河南省縣級(jí)改革公立醫(yī)院收入中藥占比由67%降到30%左右，患者自付比例下降10%，住院日期平均縮短0.5天，出院后兩周內(nèi)住院率為0%，患者滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上。[2]

（三）健全醫(yī)療保障體系，拓展和提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

健全基本醫(yī)療保障制度是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化醫(yī)改，必須把這項(xiàng)制度作為基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心內(nèi)容。河南省從人民群眾就醫(yī)的實(shí)際需要出發(fā)，不斷提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；不斷提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；做到基本醫(yī)保和大病救助的有效銜接；加快改革醫(yī)保支付方式；擴(kuò)大覆蓋人群，提高了服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)不斷調(diào)整，河南省直醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)比例，在職和退休職工的報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)為85%和90%，門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)病種由原來(lái)的15種，調(diào)整到20種；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例提高到80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%以上，明顯縮小了參保（合）人員政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際費(fèi)用支付比例之間的差距；提高重大疾病保障水平，重大疾病醫(yī)療保障救治工作病種達(dá)到22個(gè)，重要癌癥和精神病以及艾滋病等都被包含在內(nèi)，實(shí)行患者限額付費(fèi)；推行“先診療后結(jié)算”模式，方便了群眾就醫(yī)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為更多的患者提供及時(shí)、有效的救治，增進(jìn)了醫(yī)患和諧，實(shí)施過(guò)程中還未出現(xiàn)惡意欠費(fèi)病人，而患者滿(mǎn)意率達(dá)到98%[3]。

（四）強(qiáng)化政府投入，建立合理的醫(yī)務(wù)激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生改革會(huì)觸動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，增加改革的阻力和成本。河南省政府從實(shí)際出發(fā)，加大政府對(duì)醫(yī)療的投入力度，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制，順利推動(dòng)了醫(yī)療改革事業(yè)的進(jìn)展。各級(jí)財(cái)政積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將基本藥物制度專(zhuān)項(xiàng)資金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算并及時(shí)足額撥付，近三年累計(jì)投入82億元；完善并落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助政策，將30%～40%的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付村衛(wèi)生室，明確一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元，其中醫(yī)保支付4.5元，并按每l000個(gè)農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助村衛(wèi)生室；醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院經(jīng)過(guò)談判確定價(jià)格并簽訂服務(wù)合同，按照績(jī)效支付，如有結(jié)余，則獎(jiǎng)勵(lì)給責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，結(jié)余費(fèi)用占病種總費(fèi)用4%～6%，“費(fèi)用包干、超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”，醫(yī)護(hù)人員成為改革的主動(dòng)參與者。綜合改革以來(lái)，河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，醫(yī)務(wù)人員工資普遍提高20%～30%，不僅是患者，醫(yī)務(wù)人員也切實(shí)享受到醫(yī)療改革帶來(lái)的實(shí)惠。[4]

（五）加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給與整合，提高人民群眾就醫(yī)的可及性

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均一直是困擾我國(guó)醫(yī)療改革的一大難題。河南在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上也存在嚴(yán)重問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中在鄭州、洛陽(yáng)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)發(fā)達(dá)的城市，且農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源比例隨有所提高，但仍然比較落后，阻礙了群眾就醫(yī)的可及性和便宜性?；诖?，河南省采取擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的措施。采取免費(fèi)培養(yǎng)、薪級(jí)上浮等激勵(lì)措施面向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選拔高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的補(bǔ)貼力度，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員扎根農(nóng)村，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生；加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)基礎(chǔ)能力建設(shè)，改造列入國(guó)家規(guī)劃的18所市級(jí)以上重點(diǎn)中醫(yī)院，推進(jìn)包括阜外華中心血管病醫(yī)院等在內(nèi)的多項(xiàng)合作項(xiàng)目的實(shí)施，加快建設(shè)一批省轄市綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，鼓勵(lì)高水平醫(yī)院在市、區(qū)、縣等設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)中心的下移；繼續(xù)推進(jìn)跨省、地區(qū)的醫(yī)保結(jié)算合作，并加大統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例，使人民群眾能夠更可能的享受到優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。

通過(guò)上述措施，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，無(wú)論在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都取得明顯成效；縣級(jí)公立醫(yī)院改革得以快速推進(jìn)，國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行順利，以藥養(yǎng)醫(yī)得到遏制，群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)降低；醫(yī)療管理體系得到進(jìn)一步理順，管理效率提升；人民群眾的就醫(yī)需求基本得到滿(mǎn)足，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度提升。但還有許多問(wèn)題值得引起我們的思考。

二、河南醫(yī)療改革存在的問(wèn)題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源仍相對(duì)薄弱，醫(yī)療服務(wù)能力不足

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為80%以上的健康問(wèn)題可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決?；鶎俞t(yī)療服務(wù)體系承上啟下，承擔(dān)著預(yù)防、保健、防疫、健康教育、醫(yī)療和計(jì)劃生育等諸多具體任務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合利用率，能夠從源頭上緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。河南省是典型的農(nóng)業(yè)人口大省，全省人口70%以上是農(nóng)村人口，提高這部分人的健康水平是衛(wèi)生工作的重要組成部分。經(jīng)過(guò)政府的努力，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)論是數(shù)量上還是從業(yè)人員的水平上，雖然都得到提升，但遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到全國(guó)的平均水平，不能滿(mǎn)足本省人民群眾基本的衛(wèi)生服務(wù)需求。河南省80%的醫(yī)療資源主要集中在大城市，其中70%又集中在大醫(yī)院。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的相對(duì)較少和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的缺失，大中型醫(yī)院吸引了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，門(mén)診患者人滿(mǎn)為患。

（二）衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入相對(duì)不足，流向不合理

從總體看，河南衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入逐年增長(zhǎng)，但總量仍顯不足。由于河南基礎(chǔ)條件薄弱，貧困人口多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入占財(cái)政支出的比重雖然略有增長(zhǎng)，卻仍低于我國(guó)20世紀(jì)80年代的平均水平（3.1%），這說(shuō)明河南省衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入總體不足。從衛(wèi)生投入領(lǐng)域看，政府支出主要側(cè)重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)公共衛(wèi)生的投入不足，傳統(tǒng)的重治輕防觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變，即使是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，分配也不盡合理，對(duì)疾病預(yù)防控制的投入相對(duì)較多，但是對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健的投入不足，未建立起規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制。從城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入比例看，公共財(cái)政對(duì)城市的投入明顯高于農(nóng)村；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入方面，主要集中在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生投入較少，越到基層，經(jīng)費(fèi)投入越是不足。

（三）監(jiān)管體系不完善，管理效率較低

政出多門(mén)的現(xiàn)象依然比較突出，管理機(jī)構(gòu)重疊，部門(mén)間職能分散，監(jiān)管效率不高。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范診療行為，管理機(jī)關(guān)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位；對(duì)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)缺乏相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制；對(duì)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度不夠。雖然從宏觀上來(lái)看，監(jiān)管體系已基本存在，但監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)微觀性的問(wèn)題深入不夠，比如對(duì)有的地區(qū)少數(shù)基本藥物配送不及時(shí)、回款周期長(zhǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平偏低等問(wèn)題缺乏相應(yīng)的處理能力。

（四）不同人群間享受醫(yī)保待遇的水平仍存在差距，公平性有待改進(jìn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的“碎片化”問(wèn)題一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，國(guó)家和政府在縮小不同人群間的醫(yī)療待遇問(wèn)題上一直采取有力措施，比如逐步提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例等。河南省最近幾年來(lái)，出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)定，提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例和加大對(duì)其籌資的補(bǔ)貼力度，在一定程度上縮小了不同人群和職業(yè)之間的醫(yī)療服務(wù)待遇的差別。比如自2014年起，降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)；降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償分段標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)，住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，全省統(tǒng)一由2013年的15萬(wàn)元提高到2014年的20萬(wàn)元；進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診慢性病病種范圍，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡的門(mén)診治療費(fèi)用納入門(mén)診慢性病保障范圍，慢性病的門(mén)診治療費(fèi)用按不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，與低費(fèi)用段的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例相銜接。這些措施的實(shí)施，會(huì)進(jìn)一步縮小不同人群之間的醫(yī)療待遇的差別。但從整體上來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)在不同人群之間的報(bào)銷(xiāo)比例的差別并沒(méi)有發(fā)生根本性的變化。河南省直醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)比例，在職和退休職工的報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%和90%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例提高到80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%，雖然從比例上來(lái)看，報(bào)銷(xiāo)比例差別不是很大，但不同醫(yī)保之間的起付比例存在著較大的差異，二者結(jié)合，不同群體間的享受的報(bào)銷(xiāo)比例和數(shù)額之間的差距就存在了比較大的差別。

三、河南醫(yī)療改革發(fā)展思路

（一）加大財(cái)政投入的力度，優(yōu)化財(cái)政投入規(guī)模和方向

通過(guò)立法、制定政策等進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支持，提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資在整體財(cái)政支出的比例，考慮到河南人口眾多、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的實(shí)際情況，應(yīng)該使比例達(dá)到或超過(guò)全國(guó)平均水平。同時(shí)優(yōu)化財(cái)政投入的方向，向基層醫(yī)療、農(nóng)村地區(qū)作適當(dāng)?shù)膬A斜，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足的落后現(xiàn)狀，使城鄉(xiāng)間和地區(qū)間醫(yī)療資源配置逐漸達(dá)到合理水平，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。

（二）整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，提高管理的效率

管理的低效率在于管理機(jī)構(gòu)過(guò)多，部門(mén)間缺乏相應(yīng)的橫向聯(lián)系體系，造成管理資源的浪費(fèi)。參考國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，河南省可以試點(diǎn)整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的方式，將現(xiàn)有的衛(wèi)生、民政等相關(guān)管理部門(mén)統(tǒng)一整合為省級(jí)醫(yī)保管理中心，統(tǒng)籌全省醫(yī)保業(yè)務(wù)，在此基礎(chǔ)上，各地市設(shè)立管理分局或分支，負(fù)責(zé)具體事務(wù)，各地市分局或分支對(duì)省級(jí)醫(yī)保管理中心直接負(fù)責(zé)，實(shí)施垂直管理，各地市分局之間實(shí)施橫向關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)橫向合作，以利于地區(qū)間醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移等。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)之間、行業(yè)之間的醫(yī)保待遇，體現(xiàn)公平性和均等性

從“全民皆保”到“全民醫(yī)?！?，僅僅是數(shù)量上的概念，更有著質(zhì)量上的內(nèi)涵，之間的核心差異就在于城鄉(xiāng)之間、人群之間是否享有平等的醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)之間、行業(yè)之間的醫(yī)保待遇的不均衡問(wèn)題，不僅僅存在于河南，而是我國(guó)整個(gè)醫(yī)療保障體系的遺留問(wèn)題和亟須解決的課題。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源享有的公平和均等，除了加強(qiáng)基層醫(yī)療資源的配置比例之外，還要統(tǒng)合醫(yī)保待遇，逐步提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及居民醫(yī)保的給付比例，措施之一是可以試行將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保先期整合，在此基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大范圍，最終將全體公民納入到單一的醫(yī)保體系之內(nèi)。在這一點(diǎn)上，周邊國(guó)家和地區(qū)可以給我們很多借鑒，比如韓國(guó)，在1998年統(tǒng)合了227個(gè)勞動(dòng)組合醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員、教職員工團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)工團(tuán)，建立了統(tǒng)一的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)管理工團(tuán)，結(jié)束“碎片化”，實(shí)施單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。[5]

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療改革是一個(gè)負(fù)責(zé)的系統(tǒng)性問(wèn)題，涉及到政府、醫(yī)院、個(gè)人等三方面的利益，但河南省相關(guān)的實(shí)踐證明，合理的改革，可以提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率和質(zhì)量，今后，我們應(yīng)該將改革的重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平均衡配置方面，研究如何提高醫(yī)保管理水平和效率，以及如何更好地提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性方面。

參考文獻(xiàn)

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[2]李紅梅.醫(yī)生一旦亂開(kāi)藥 醫(yī)保堅(jiān)決不買(mǎi)單[N].人民日?qǐng)?bào)，2012-12-13（19）.

[3]黃亮.訪(fǎng)談：省衛(wèi)生廳談我省“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式[N].河南省衛(wèi)生廳，2013-02-20.

[4]李克.河南省：重點(diǎn)突破積極探索全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2012（16）：1.

[5]侯圣偉.韓國(guó)醫(yī)保適用人群擴(kuò)大過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)要素分析及其對(duì)中國(guó)的啟示[J].鄭州輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（1）：92.

基金項(xiàng)目：2012年河南省政府決策研究招標(biāo)課題“河南省醫(yī)療改革與發(fā)展研究”（2012B739）；2012年度鄭州輕工業(yè)學(xué)院博士基金項(xiàng)目；2012 年國(guó)家社科基金項(xiàng)目“我國(guó)公立醫(yī)院的改革成本及其分擔(dān)機(jī)制優(yōu)化研究”（12CGL105）；2010 年教育部人文社科基金項(xiàng)目“我國(guó)公立醫(yī)院改革的最優(yōu)模式選擇研究”（10YJC630036）。

作者簡(jiǎn)介：侯圣偉（1977-），男，漢族，山東梁山人，鄭州輕工業(yè)學(xué)院政法學(xué)院副教授，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保障。