王義勝，蔡光云

（廣州市海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診部 廣東 廣州 510280）

支氣管哮喘在呼吸系統(tǒng)病變中普遍存在，是一種有多種炎癥因子參與的慢性炎癥性病變，以咳嗽、喘息、氣促和呼吸困難為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)處理，可加重患者肺功能損傷，降低生活質(zhì)量和工作效率[1]。此病久治難愈，反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期控制。現(xiàn)階段臨床尚未研制出根治此病的特效藥，布地奈德是普遍應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮局部抗炎功效，但單獨(dú)使用效果不佳，不良反應(yīng)嚴(yán)重[2]。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可對(duì)炎癥反應(yīng)予以改善[3]。為獲得理想的治療效果，我院在老年支氣管哮喘治療中聯(lián)合使用孟魯司特和布地奈德，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2020年6月廣州市海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80例老年支氣管哮喘患者，采用奇偶數(shù)法分組，對(duì)照組和觀察組各為40例。對(duì)照組僅用布地奈德治療，觀察組布地奈德與孟魯司特聯(lián)合使用。對(duì)照組男22例，女18例，年齡60～85歲，平均年齡（72.21±2.36）歲，病程3～20個(gè)月，均值（11.48±3.56）個(gè)月；觀察組中男女同為20例，年齡最低62歲，最大84歲，平均年齡（72.32±2.45）歲，病程4～18個(gè)月，均值（11.54±3.42）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀和體征表現(xiàn)與支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4]；（2）年齡60～85歲；（3）對(duì)所用治療藥物不過敏；（4）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能異常者；（2）存在其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）現(xiàn)行其他治療者；（4）存在認(rèn)知障礙，難以配合治療者。

1.2 方法

患者確診后均予以抗感染、祛痰、平喘和營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組用吸入用布地奈德懸濁液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg×5支），霧化吸入，每次0.2 mg。2次/d；觀察組患者布地奈德與孟魯司特聯(lián)合使用，孟魯斯特片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10 mg×6 s），每日口服10 mg。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效對(duì)比。判定依據(jù)[5]：咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部濕啰音癥狀表現(xiàn)完全緩解，肺功能改善明顯，偶有輕微發(fā)作為顯效；臨床癥狀和體征表現(xiàn)明顯緩解，肺功能有所改善，仍需繼續(xù)用藥治療為有效；各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)無明顯變化，或原有疾病進(jìn)一步發(fā)展為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組治療前后肺功能比較。于對(duì)照組和觀察組治療前后使用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速。（3）兩組治療前后炎癥因子水平。于治療前后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3～5 mL，以3 500 r/min的速度離心處理10 min，取上層清液待測(cè)，存放于-80℃的條件下，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能比較

患者用藥前肺功能對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），觀察組治療后用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

第一秒用力呼氣容積/L治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 2.75±0.48 3.48±0.27 1.30±0.28 1.96±0.27對(duì)照組40 2.72±0.45 3.12±0.36 1.27±0.32 1.68±0.21 t 0.288 5.060 0.446 5.177 P 0.774 0.000 0.657 0.000組別 例數(shù)用力肺活量/L呼氣峰值流速/（L?s-1）治療前 治療后觀察組40 1.16±0.24 1.78±0.16對(duì)照組40 1.12±0.21 1.44±0.24 t 0.793 7.455 P 0.430 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較

對(duì)照組和觀察組用藥前炎癥因子水平無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

腫瘤壞死因子-α/（μg?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 417.21±44.35 156.12±18.32 180.78±21.27 130.18±14.21對(duì)照組40 415.78±43.56 190.27±22.15 180.32±20.45 150.12±15.72 t 0.145 7.514 0.099 5.951 P 0.885 0.000 0.922 0.000組別 例數(shù)C反應(yīng)蛋白/（ng?L-1）

3.討論

支氣管哮喘是哮喘病變的主要類型，發(fā)病過程中多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與其中，以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為主要病理特征，發(fā)病時(shí)可使氣道痙攣，使得患者呼吸困難，導(dǎo)致肺功能下降[6]。與青壯年相比。老年支氣管哮喘患者機(jī)體抵抗力和免疫力較差，合并多種基礎(chǔ)性病變、臟器功能衰退明顯，使得常規(guī)治療難以取得理想的治療效果。

布地奈德為糖皮質(zhì)激素，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性有增強(qiáng)作用，可對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，減少過敏性介質(zhì)釋放，也可使得后者活性下降，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)合成與釋放有較好的抑制作用，可抑制平滑肌收縮[7]。盡管激素類藥物可獲得較好的治療效果，但用藥后不良反應(yīng)明顯，可使得患者依從性下降，影響治療工作的開展。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，哮喘發(fā)生發(fā)展與白三烯密切相關(guān)，白三烯與其受體結(jié)合后，可積聚嗜酸性粒細(xì)胞，使得平滑肌痙攣，增加氣道黏液分泌量，導(dǎo)致氣管阻塞。發(fā)展為不可逆性重塑。孟魯司特對(duì)白三烯受體有明顯的抑制作用，可對(duì)肽素生長(zhǎng)因子在嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞上的促成熟功效產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低氣道炎癥反應(yīng)[9]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率和肺功能高于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），證實(shí)孟魯司特和布地奈德合用，對(duì)老年支氣管哮喘治療效果好，也可改善患者受損肺功能。

支氣管哮喘為炎癥病變，C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其水平增降可對(duì)患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后作出反映，水平越高，疾病嚴(yán)重性就越明顯。上述研究表明，觀察組藥物治療后，C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α低于對(duì)照組，證實(shí)在老年支氣管哮喘治療中聯(lián)用孟魯司特和布地奈德，可對(duì)機(jī)體炎癥因子水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低炎癥反應(yīng)的目標(biāo)。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德用藥，可提高老年支氣管哮喘治療效果，對(duì)患者肺功能有改善作用，也可對(duì)炎癥因子水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，可應(yīng)用。