【摘要】 目的：觀察通過系統(tǒng)的時間生理、時間藥理、時間病理、時間治療學(xué)相互作用，聯(lián)合埃利斯合理情緒療法治療癌痛的效果。方法：將191例癌痛患者分為治療組97例和對照組94例，治療組運(yùn)用時間療法配合埃利斯合理情緒療法；對照組根據(jù)醫(yī)囑給止疼藥，配合心理護(hù)理。分別在治療前、治療后4周、8周對兩組心理障礙（SCL-90評分）和主訴疼痛分級法進(jìn)行評定和比較。結(jié)果：治療前兩組心理障礙和主訴疼痛分級無明顯差異，治療后4周、8周同期比較，治療組Scl-90評分明顯低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正確運(yùn)用相關(guān)時間學(xué)聯(lián)合埃利斯合理情緒療法提高患者對癌痛治療的理性認(rèn)知，積極配合遵循時間原則，增加癌癥疼痛控制的有效率，提高疼痛患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤疼痛； 時間治療； 合理情緒療法

癌痛是常見的腫瘤癥狀之一，在早期和中期約有30%～45%的患者中度至重度疼痛，而晚期癌癥患者約有70%疼痛是其主要癥狀，極大地影響患者整體生活質(zhì)量，癌癥患者的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒長時間存在，最終導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生和加重癌癥疼痛的敏感性[1]。筆者運(yùn)用埃利斯情緒療法幫助患者解決情緒和行為上的問題，并積極配合遵循時間原則治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年以來本科收住的住院患者191例，隨機(jī)編號法分為治療組97例和對照組94例。治療組97例，男58例，女39例，年齡12～65歲，平均51歲，其中肝癌52例，肺癌30例，胃癌15例；對照組94例，男59例，女35例，年齡15～60歲，平均51歲，其中肝癌48例，肺癌27例，骨轉(zhuǎn)移性癌痛19例。兩組患者性別、年齡、類型、初發(fā)和復(fù)發(fā)人數(shù)、疼痛分級評估方面（I、Ⅱ、Ⅲ級疼痛）、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予腫瘤內(nèi)科化療、放療、介入治療，按照WHO癌痛給予止痛藥。

1.2.1 對照組 根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥，給藥前后觀察效果，并同時給予心理護(hù)理，通過談話、看書、聽音樂等方法減輕心理應(yīng)激對疼痛的影響，病室盡可能安靜舒適，減少環(huán)境因素對疼痛的影響[2-3]。

1.2.2 治療組 （1）在患者住院24 h內(nèi)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者及家屬信任，以便主動了解患者家庭和社會關(guān)系，是否得到關(guān)愛和支持，了解患者及家屬對疾病的看法、反應(yīng)、態(tài)度以及因病而表現(xiàn)出來的情緒及行為，有利于針對性實施治療對策。（2）對一些情緒較大或不穩(wěn)定的患者，可以首先實施安靜狀態(tài)下的放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平臥位閉目休息，復(fù)式深呼吸，開啟舒緩音樂或患者個人喜愛的音樂和歌曲，緩慢地開始對自然和相關(guān)美好事物的描述，或幫助其回憶過去成功的經(jīng)歷，也可由其自述曾經(jīng)引以為豪事情，保持開心愉悅的狀態(tài)，使患者處于一種對美好事物的想象中，并進(jìn)一步指導(dǎo)患者放松肌肉，提高患者應(yīng)對焦慮性情緒反應(yīng)的能力。（3）與不合理信念辯論，讓患者說出自己對疾病所持觀點(diǎn)，然后按照其觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使患者識別到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正，從科學(xué)、理性的角度對求助者持有的關(guān)于患者自己、他人及周圍世界的不合理信念和假設(shè)進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖患者的這些信念，幫助他們回到現(xiàn)實中來，使之認(rèn)識到只有相信科學(xué)，積極配合，保持樂觀情緒，擁有主動治療的態(tài)度才能盡早戰(zhàn)勝病魔，回歸社會。（4）向患者講解科學(xué)的治療方法，爭取其積極主動配合，認(rèn)真觀察癌癥疼痛的好發(fā)時間、持續(xù)時間、疼痛間隔時間、疼痛高峰時間及疼痛性質(zhì)，準(zhǔn)確指導(dǎo)用藥，并根據(jù)時間生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識，結(jié)合患者個體差異因素，做到定時給藥、提前給藥，隨時出現(xiàn)疼痛時或夜間疼痛劇烈時加大止痛藥劑量，達(dá)到最佳止痛效果。告訴患者不要在疼痛難忍時才能實施鎮(zhèn)痛，應(yīng)提前給藥。消除患者及家屬連續(xù)使用止疼藥即可成癮的思想以及止痛藥影響傷口愈合的錯誤觀念，給患者創(chuàng)造一個無痛的世界[4-5]。（5）個體化給藥。給藥劑量個體化，即按量（止痛劑量直至患者疼痛消失）給藥，而非定量給藥，并制定疼痛治療護(hù)理計劃。（6）埃利斯合理情緒療法，應(yīng)貫穿疾病始終，每天19：00～21：00這段時間內(nèi)效果更佳，掌握患者心理動態(tài)，有助于睡眠。出院后用電話不定期溝通，及時掌握患者情緒和止痛效果。（7）疼痛管理組成人員趨向于多學(xué)科相結(jié)合的道路，護(hù)士醫(yī)生是疼痛管理的基石，需要嚴(yán)密觀察患者疼痛、情緒的變化，準(zhǔn)確評估疼痛，患者的主觀感受是評估疼痛最可靠的指標(biāo)，并由醫(yī)生、護(hù)士在病歷和體溫單上根據(jù)疼痛評估法標(biāo)示出來[5]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，Scl-90）評定心理障礙[6]，采用0～4分5級評分法，90項總分越高，心理障礙越重，止痛效果采取主訴疼痛分級法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段評分比較 對照組治療前Scl-90評分為（92.38±17.21）分，4周為（64.68±8.57）分，8周為（78.68±13.63）分，治療組治療前Scl-90評分為（94.25±15.62）分，4周為（52.71±5.25）分，8周為（32.22±7.82）分，治療前兩組心理障礙和主訴疼痛分級無明顯差異，治療后4周、8周同期比較，治療組Scl-90評分明顯低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組治療效果比較 治療組完全緩解85例，部分緩解9例，無效3例，總有效率96.9%。對照組完全緩解45例，部分緩解20例，無效29例，總有效率69.1%。由此可得，治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性癌痛患者是構(gòu)成慢性疼痛的最重要人群，疼痛不僅是一種簡單的生理應(yīng)答，同時還伴有主觀的心理感受，癌痛對患者全身情況的影響程度與其情緒反應(yīng)密切相關(guān)，長期不良情緒影響可導(dǎo)致情緒障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕、失眠、恐懼、絕望和孤獨(dú)等，有時疼痛病情并非十分嚴(yán)重難以控制，然而疼痛在那些有嚴(yán)重情緒障礙的患者身上表現(xiàn)的更為明顯和強(qiáng)烈，同時也使癌痛治療變得復(fù)雜和困難，疼痛治療不及時，將可能在患者情緒、心理和軀體之間形成惡性循環(huán)，所以應(yīng)注意情緒變化，采取措施改善負(fù)性情緒，提高治療順從性，減輕軀體癥狀，增強(qiáng)免疫功能，有效提高患者生活質(zhì)量[7]。

合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒[8]。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、行為、情緒的關(guān)聯(lián)性，而且治療的過程和所使用的技術(shù)都包含認(rèn)知、行為和情緒3方面。認(rèn)為人們是由于那些不合理的思想才導(dǎo)致心理障礙的。因此，如果使患者認(rèn)識到這些不合理思想，并使其轉(zhuǎn)化為合理的思想，就能取得有效的治療結(jié)果。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

合理情緒療法實際上是一種對有情緒障礙的人實施再教育的過程，科學(xué)地進(jìn)行邏輯思維與分析，使患者學(xué)會能夠客觀合理地思維，與傳統(tǒng)的心理治療方法有根本的不同，在合理情緒療法中，醫(yī)護(hù)人員是積極主動地做一個指導(dǎo)者、說服者、分析者、權(quán)威信息提供者和與患者非理性觀念對抗的辯論者。而傳統(tǒng)心理治療是一種相對比較被動的治療過程，只能把患者目前的問題同其被壓抑在潛意識中的經(jīng)歷聯(lián)系起來并加以解釋，然后消極地等待患者的頓悟，頓悟是件很困難的事情，及時產(chǎn)生頓悟，也不一定能使問題得到改善。合理情緒療法最常用、最具特色的方法是與不合理反應(yīng)辯論，這種方法是讓患者說出自己的觀點(diǎn)，然后按照其的觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使患者認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。癌癥疼痛患者認(rèn)為自己糟糕至極，存在對家庭、社會都是沉重負(fù)擔(dān)，無自身價值，并且認(rèn)為現(xiàn)有科學(xué)水平并不能解決自身疾病，因此陷入極度的負(fù)性情緒體驗中。因此，醫(yī)護(hù)人員從科學(xué)、理性的角度同患者不合理信念和假設(shè)進(jìn)行分挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖患者的信念。

影響癌癥疼痛治療中的時間因素：人體生理活動隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，疾病的變化受到這種時間生理的影響而產(chǎn)生節(jié)律性變化；藥物的作用常出現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化，藥物的吸收、代謝和排泄過程任何一種因素的晝夜規(guī)律都影響藥物的效應(yīng)，藥物代謝的節(jié)律又受到個體差異（年齡、遺傳因素）及環(huán)境條件的影響；癌癥疼痛的時間節(jié)律性的系統(tǒng)知識；最佳心理、情緒治療時間，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，在19：00～21：00能最大限度調(diào)動患者積極因素，密切注意這些因素的內(nèi)在聯(lián)系，處理好疼痛管理和實踐之間存在的偏差，緩解或減輕患者疼痛[1]。

掌握了癌痛的時間性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者住院后把這一治療因素告訴患者，按照三階梯癌痛給藥法，及時掌握患者的病情動態(tài)，適時、及時給予治療，給予健康生活指導(dǎo)[9]。在治療過程中，對患者不合理信念應(yīng)針鋒相對，不留情面，而不要因害怕遭到對方拒絕而姑息遷就。

本文通過遵循時間原則治療癌痛，直接影響治療效果；通過埃利斯情緒療法修正或重建患者種種看法、理解或認(rèn)識，達(dá)到了轉(zhuǎn)變患者不良認(rèn)識，有效改善不良心理、情緒，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，加快了患者康復(fù)。只有加強(qiáng)二者治療才能給患者創(chuàng)造一個無痛的世界。

因此，在癌癥疼痛治療過程中，應(yīng)遵循時間原則，科學(xué)三階梯止痛治療，確立“以人為本”，合理安排治療時間，做到因病、因人、因時制宜的原則，減低患者各種不良情緒，使患者治療后能帶著無痛或最小疼痛，最少焦慮、抑郁去生活，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-02-26） （本文編輯：歐麗）