【摘要】 目的：監(jiān)測本院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及分布，研究持續(xù)性干預(yù)對控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果評價，為臨床采取多重耐藥菌預(yù)防控制措施提供依據(jù)和指導(dǎo)。方法：監(jiān)測調(diào)查2011年1月-2012年12月本院多重耐藥菌患者496例，通過預(yù)警、督查措施落實情況、存在問題反饋等一系列干預(yù)措施，評價匯總。結(jié)果：通過兩年持續(xù)地監(jiān)測，本院收住多重耐藥菌病例科室分布前3名，以呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科為主，兩年中比較無差異；多重耐藥菌醫(yī)院感染病例，以老年病、糖尿病、腫瘤病例為常見，多重耐藥菌患者數(shù)與多重耐藥菌醫(yī)院感染病例數(shù)無比例關(guān)系；常見多重耐藥菌株，與國內(nèi)報道比較無差異；多重耐藥菌預(yù)防控制措施落實到位與否，直接關(guān)系到是否存在院內(nèi)傳播。結(jié)論：進行多重耐藥菌監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌科室分布情況，根據(jù)醫(yī)院及科室的特點，及時采取各種多重耐藥菌預(yù)防控制措施，控制多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，保護其他住院患者和醫(yī)護人員的安全。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌； 感染現(xiàn)狀； 管理對策

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種抗生素。實施感染預(yù)防與控制干預(yù)措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分，做好多重耐藥菌的監(jiān)測，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理至關(guān)重要[1-2]?，F(xiàn)將本院2011年-2012年多重耐藥菌感染情況及管理措施報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 選擇在2011年1月-2012年12月收住本院治療并進行病原學(xué)檢查，檢出多重耐藥菌的496份標本，送檢標本包括痰、血、尿、分泌物等的體液標本。標本采集均由臨床護士按照常規(guī)標本采集方法采取送檢驗科。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 要求檢驗科嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的操作流程進行培養(yǎng)與分離，細菌菌種鑒定采用Siemens MicroScan AS-4微生物鑒定藥敏分析儀及配套鑒定板、藥敏板。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)細菌室提供的陽性標記病原學(xué)報告，統(tǒng)計各科室多重耐藥菌病例，定期進行感染管理查房和督查多重耐藥菌防控措施的落實情況，每月、每季、每年匯總分析、存在問題反饋，持續(xù)落實改進措施。

1.4 診斷標準 按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》（2001年版）進行診斷和細菌室提供多重耐藥菌報告單[3]。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌病例與多重耐藥菌醫(yī)院感染病例科室分布及比較 2011年與2012年相比，多重耐藥菌科室分布前3名的均為神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，這與醫(yī)學(xué)雜志報道相仿，但本院是地級市的二級醫(yī)院，有上級醫(yī)院重癥或術(shù)后轉(zhuǎn)來康復(fù)的患者較多，入院時進行了主動篩查，故大部分多重耐藥菌患者是入院時帶入，未列入本院醫(yī)院感染病例統(tǒng)計。多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率與該科室多重耐藥菌患者數(shù)無關(guān)，但與該科室患者年齡、基礎(chǔ)疾病及多重耐藥菌預(yù)防控制措施落實效果有關(guān)。如腫瘤晚期、糖尿病、老年慢性病患者多的病區(qū)，多重耐藥菌醫(yī)院感染率高居榜首；多重耐藥菌患者數(shù)多的科室，大部分比較重視預(yù)防控制措施的落實，故未發(fā)生感染暴發(fā)現(xiàn)象，見表1。

2.2 多重耐藥菌株與多重耐藥醫(yī)院感染菌株比較 2011年與2012年相比，多重耐藥菌株仍以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌為主要菌株；而多重耐藥醫(yī)院感染菌株，在2012年明顯以銅綠假單胞菌為主要菌株出現(xiàn)，也由2011年占院感菌株總數(shù)的9.5%上升為13.6%；多重耐藥菌株的種類有2011年的7種上升為2012年的11種，見表2。

3 討論

本科與檢驗科協(xié)商，電腦信息中用特殊標記（D）提示多重耐藥菌來獲取信息抄錄登記本，檢驗科通過電話提醒并在化驗報告上蓋“多重耐藥菌請隔離”發(fā)放等措施，通知臨床科室采取防控措施，本科定期下病房督查多重耐藥菌隔離措施落實情況，發(fā)現(xiàn)存在問題并落實整改。

3.1 存在問題

3.1.1 多重耐藥菌預(yù)防控制措施未落實

3.1.1.1 醫(yī)生認為不需要隔離 患者住醫(yī)院附近，病情輕，只來醫(yī)院掛水或換藥；患者病情好轉(zhuǎn)，考慮為定植菌；標本疑似污染，與臨床癥狀不相符，需復(fù)查的；陽性結(jié)果的標本是腹腔內(nèi)分泌物或切口局部分泌物，考慮不會傳播[4]。

3.1.1.2 護士不知道需要隔離 醫(yī)生接到多重耐藥菌化驗報告后，未告知護士；病員科室信息登記錯誤，所在科室未接到陽性結(jié)果化驗單；電腦化驗單未做特殊標記，感染辦未能提醒。

3.1.1.3 醫(yī)護人員重視度不夠 電話通知不算，以化驗單為準；化驗單有蓋章，病區(qū)醫(yī)生未注意；電話提醒通知后未及時響應(yīng)，之后忘記了；醫(yī)生有接觸隔離醫(yī)囑，護士未執(zhí)行；長期住院患者結(jié)賬后重新辦理入院，醫(yī)囑銜接不到位[5]；未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，未引起重視。

3.1.2 多重耐藥菌預(yù)防控制措施不到位 僅限于有接觸隔離醫(yī)囑和隔離標志而收取費用，登記和防護措施不重視；病房緊張，無單間病房隔離；有科室表示隔離標志影響到周圍患者，容易鬧糾紛；有部分患者住院時間短，陽性結(jié)果報告日，患者已出院、轉(zhuǎn)院或死亡。

3.1.3 多重耐藥銅綠假單胞菌排列第1位，是醫(yī)院感染的重要致病菌之一，故治療其所致可供選擇的有效抗菌藥物甚少，給臨床抗感染帶來極大的困難，其主要分布在呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科[6-7]。

3.2 管理對策

3.2.1 重視多重耐藥菌預(yù)防控制意識，加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn) 將監(jiān)測結(jié)果及時向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，得到領(lǐng)導(dǎo)的重視很關(guān)鍵[8]，利用醫(yī)院感染委員會會議、院周會、行政查房等進行強化實施“多重耐藥菌預(yù)防控制措施”重要性的宣傳；利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、監(jiān)控員會議、感染管理查房進行院感知識的計劃性培訓(xùn)。

3.2.2 建立健全多重耐藥菌報告管理制度 以醫(yī)院發(fā)文為依據(jù)，由檢驗科按危急值電話通知科室多重耐藥菌陽性結(jié)果報告，發(fā)放蓋有“多重耐藥菌，請隔離”字樣的化驗報告至臨床科室并做好發(fā)放與簽收登記，落實責任人，通知醫(yī)生開具“接觸隔離”醫(yī)囑，護士落實“多重耐藥菌預(yù)防控制措施”，其中對隔離標志、醫(yī)療器具用物、醫(yī)療廢物、醫(yī)護人員防護措施等均有具體規(guī)定[9]。

3.2.3 加強重點科室病原學(xué)主動篩查 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果及醫(yī)院相關(guān)科室的特殊性，明確本院的重點科室（如呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科），做好入院常規(guī)的病原學(xué)篩查，在化驗結(jié)果報告之前做好標準防護，減少院內(nèi)傳播的危險性。如是多重耐藥菌陽性結(jié)果，應(yīng)嚴格按“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施”落實。

3.2.4 重視手衛(wèi)生落實與宣教 進行手衛(wèi)生“宣傳月”活動，通過放幻燈手衛(wèi)生宣傳短片，并通過醫(yī)院宣傳展板、宣傳公告欄和科室洗手池旁張貼彩色宣傳畫報，宣傳普及手衛(wèi)生的相關(guān)知識，并發(fā)放手衛(wèi)生應(yīng)知應(yīng)會手冊，科室開展二級培訓(xùn)和督導(dǎo)等系列活動，強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，促進醫(yī)護人員熟練掌握手衛(wèi)生知識與技能，全面提高洗手的依從性，保證醫(yī)務(wù)人員自身和患者的安全，切斷傳播途徑，確保醫(yī)療質(zhì)量[10-11]。

3.2.5 規(guī)范抗生素的合理使用 組織學(xué)習(xí)《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，按藥敏報告使用敏感抗生素治療。合理使用抗菌藥物，給患者針對性的預(yù)防保護，能有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生[12]。

3.2.6 加強監(jiān)測、督查和指導(dǎo) 對本院多重耐藥菌感染，作為目標性監(jiān)測內(nèi)容，定期督查，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)反饋存在問題，指導(dǎo)落實整改措施。對多重耐藥菌醫(yī)院感染病例發(fā)生率高的科室，更要加強督查和指導(dǎo)，強化醫(yī)護人員和陪護人員的預(yù)防控制相關(guān)知識，防止院內(nèi)交叉?zhèn)鞑ズ歪t(yī)院感染暴發(fā)[13]。

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（收稿日期：2013-04-07） （本文編輯：歐麗）