【摘要】 目的：討論康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教法在康復(fù)臨床教育中的運(yùn)用價(jià)值。方法：將某中醫(yī)大學(xué)在本院實(shí)習(xí)的50名學(xué)生，分為觀察組和對(duì)照組各25名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教法；觀察組在實(shí)習(xí)帶教法的基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式進(jìn)行實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)3個(gè)月后，通過(guò)理論考試和操作技能考試，評(píng)價(jià)兩種實(shí)習(xí)方法的效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的實(shí)習(xí)，觀察組理論考試總分（49.05±4.17）分明顯高于對(duì)照組的（44.21±4.36）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組操作技能考試總分（43.94±4.15）分明顯高于對(duì)照組的（40.51±3.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)觀察組的實(shí)習(xí)方法明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：使用康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教法可以有效地提高康復(fù)臨床教學(xué)的效果，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生增強(qiáng)理論和實(shí)踐操作技能，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)醫(yī)學(xué)； 工作小組； 實(shí)習(xí)帶教法； 臨床教學(xué)； 實(shí)習(xí)

康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義[1]。就康復(fù)醫(yī)學(xué)而言，由于涉及的學(xué)科較廣、實(shí)用性較強(qiáng)，因此其臨床教學(xué)實(shí)踐一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題[2-3]。從目前的教學(xué)要求來(lái)看，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要熟悉并掌握有關(guān)物理治療、言語(yǔ)治療、心理治療、中醫(yī)治療等多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，而且還需要具有呼吸科、神經(jīng)科、放射科等多個(gè)學(xué)科方面的知識(shí)[4-5]。如此龐雜的知識(shí)系統(tǒng)無(wú)疑加大了學(xué)習(xí)難度[6]。近年來(lái)，筆者通過(guò)在臨床帶教工作中采用康復(fù)工作小組模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某中醫(yī)大學(xué)2008級(jí)康復(fù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生50名。根據(jù)該校的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)生的自愿，分為觀察組和對(duì)照組各25名。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教法；觀察組采用康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式與傳統(tǒng)帶教法相結(jié)合的方法。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別比、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有學(xué)生均在本院康復(fù)科進(jìn)行實(shí)習(xí)。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，實(shí)習(xí)周期為3個(gè)月。在實(shí)習(xí)期間內(nèi)，輪流由作業(yè)治療師、康復(fù)醫(yī)師、言語(yǔ)治療師等專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行帶教。同時(shí)，針對(duì)不同實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生，由該崗位的專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行帶教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教法，并在有關(guān)老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床工作。

觀察組在傳統(tǒng)帶教的同時(shí)，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式進(jìn)行實(shí)習(xí)。根據(jù)學(xué)生自愿和具體的實(shí)習(xí)情況，每3名組成1個(gè)小組，分別承擔(dān)實(shí)習(xí)作業(yè)治療師、實(shí)習(xí)康復(fù)醫(yī)生和實(shí)習(xí)物理治療師的角色。在小組確定后，實(shí)習(xí)小組需要在每個(gè)月跟蹤1例患者。小組成員要從各自專(zhuān)業(yè)和工作角色出發(fā)，就患者有關(guān)基本情況進(jìn)行采集，并登記好相關(guān)病歷資料。同時(shí)，根據(jù)患者情況，結(jié)合自身的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者制定適合的治療目標(biāo)和計(jì)劃，并進(jìn)行小組討論，以形成完整的計(jì)劃。在此期間，實(shí)習(xí)老師、住院醫(yī)師等需要進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行指點(diǎn)和完善。每周小組要召開(kāi)討論會(huì)，就過(guò)去的1周中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、難點(diǎn)和不足進(jìn)行總結(jié)、剖析。實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師進(jìn)行指點(diǎn)，并就實(shí)習(xí)學(xué)生面臨的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。在患者出院前2 d實(shí)習(xí)小組要做好患者出院前評(píng)估，并召開(kāi)康復(fù)工作會(huì)議，總結(jié)治療成效，并完成患者出院后的康復(fù)方案等。同時(shí)進(jìn)行治療總結(jié)，分析不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升實(shí)習(xí)學(xué)生的操作能力和水平。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估 教學(xué)效果評(píng)估采取理論考試和操作技術(shù)考試相結(jié)合的方式進(jìn)行。理論考試以腦卒中患者為例，考核學(xué)生對(duì)一些基本的康復(fù)理論掌握情況，包括康復(fù)功能診斷、康復(fù)計(jì)劃的制定、病例實(shí)施要點(diǎn)，功能評(píng)估等方面，滿(mǎn)分60分。操作技術(shù)考試依然選擇腦卒中患者，由沒(méi)有帶教關(guān)系的治療師進(jìn)行考核，就實(shí)習(xí)生的評(píng)估、判斷主要問(wèn)題能力、基本動(dòng)作、解決問(wèn)題能力、交流能力、物理治療等方面進(jìn)行打分，滿(mǎn)分60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試結(jié)果比較 觀察組理論考試總分（49.05±4.17）分明顯高于對(duì)照組的（44.21±4.36）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在具體的得分方面，觀察組的功能評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)制定、康復(fù)計(jì)劃制定、運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施情況的分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組操作技能考試結(jié)果比較 就總分而言，觀察組操作技能考試總分（43.94±4.15）分明顯高于對(duì)照組的（40.51±3.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在各個(gè)項(xiàng)目上觀察組的問(wèn)題判斷、交流能力的分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高，需要掌握的知識(shí)體系較多[7]。從傳統(tǒng)的帶教法來(lái)看，由于跟隨指定的老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，難免造成操作技能的不熟練。而且學(xué)生的積極性和主動(dòng)性不強(qiáng)，往往被動(dòng)地等待老師“下達(dá)指令”，然后根據(jù)“指令”行事。這樣一種實(shí)習(xí)模式，不利于學(xué)生掌握為什么要這樣做，同時(shí)影響了學(xué)生解決問(wèn)題的能力[8]。因此，有必要探索新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，從而更好的提升學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

將康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式與傳統(tǒng)的帶教法相結(jié)合，則可以充分提高學(xué)生的參與性，發(fā)揮學(xué)生的積極性[9]。尤其是讓學(xué)生參與到有關(guān)的治療康復(fù)計(jì)劃中，還可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到“為什么”、“是什么”和“怎么做”。綜合而言，采用康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)的帶教法，可以充分體現(xiàn)教學(xué)中的“學(xué)生主體”思想[10]，可以充分發(fā)揮學(xué)生的參與性和積極性，推動(dòng)學(xué)生更好的掌握有關(guān)的理論知識(shí)，并在一定程度上提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

就本組資料來(lái)看，采用康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式進(jìn)行臨床教學(xué)的觀察組理論考試總分（49.05±4.17）分明顯高于對(duì)照組的（44.21±4.36）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。之所以觀察組的得分要高于對(duì)照組，其原因應(yīng)該包括如下幾個(gè)方面：首先，康復(fù)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)的帶教，不但可以發(fā)揮實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的指導(dǎo)作用，而且可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的參與感。這無(wú)疑充分反映了當(dāng)前教學(xué)理論的一種突出趨勢(shì)：即要有效發(fā)揮老師的指導(dǎo)作用，同時(shí)還要注重“學(xué)生主體”理念的踐行。其次，康復(fù)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)的帶教方法，讓學(xué)生真正的參與到了具體的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從傳統(tǒng)帶教法的“被動(dòng)參與”轉(zhuǎn)入到新方法的主動(dòng)融入，讓學(xué)生獲得了更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，可以幫助學(xué)生有效地將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合。一方面，學(xué)生可以借助實(shí)踐積累，驗(yàn)證在課堂中學(xué)習(xí)的理論知識(shí)；同時(shí)，通過(guò)實(shí)踐，又可以進(jìn)一步推動(dòng)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握。再次，在采用康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)的帶教法進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中，形成了周會(huì)議、月會(huì)議、康復(fù)總結(jié)評(píng)估等會(huì)議制度。在這些會(huì)議研討中，要求學(xué)生制作PPT等，并進(jìn)行演示和講解，剖析自己在前一段時(shí)間的成就和不足。這樣一種模式，鍛煉了學(xué)生的交際能力。

不過(guò)，就康復(fù)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)的帶教法和傳統(tǒng)帶教法比較而言，雖然在操作技能總分上有一定的差異，但是在具體的項(xiàng)目上，尤其是需要學(xué)生具有一定知識(shí)經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備的評(píng)價(jià)項(xiàng)目上，比如功能評(píng)估、問(wèn)題解決、物理治療等操作方面，兩組學(xué)生差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這應(yīng)該與學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間僅有3個(gè)月，時(shí)間較短有較大的關(guān)系。從這一結(jié)果來(lái)看，要切實(shí)提高學(xué)生的操作技能，除了有好的方法外，還必須要有時(shí)間的積累。這需要學(xué)生們?cè)谝院蟮呐R床工作時(shí)間中，依賴(lài)自己的工作積累和不斷學(xué)習(xí)予以逐步地提高。

整體來(lái)看，使用康復(fù)醫(yī)學(xué)工作小組模式結(jié)合傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教法可以有效地提高康復(fù)臨床教學(xué)的效果，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生增強(qiáng)理論和實(shí)踐操作技能，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2013-04-22） （本文編輯：歐麗）