【摘要】 目的：觀察七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉與異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉在疝氣修補(bǔ)術(shù)麻醉中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選取2011年3月-2013年3月本院行疝氣修補(bǔ)術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為S組和PK組，每組40例，S組患者采用七氟醚聯(lián)合聯(lián)合氯胺酮麻醉，PK組患者則采用異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉。麻醉過(guò)程中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度，術(shù)中追用氯胺酮例數(shù)及術(shù)后蘇醒時(shí)間。結(jié)果：S組術(shù)中追加氯胺酮例數(shù)明顯少于PK組（P<0.05）；S組術(shù)中血氧飽和度<95%例數(shù)明顯少于PK組（P<0.05）；S組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于PK組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉下血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，蘇醒更迅速，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 異丙酚； 疝氣修補(bǔ)術(shù)麻醉

氯胺酮目前在疝氣修補(bǔ)術(shù)中仍是普遍使用的靜脈全麻藥之一[1]。但傳統(tǒng)的氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉方法存在用藥量大、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、肌張力增強(qiáng)、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后煩躁及惡心嘔吐等并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]，嚴(yán)重影響?zhàn)逇庑扪a(bǔ)術(shù)患者的早期恢復(fù)。七氟醚是國(guó)內(nèi)新型的吸入麻醉藥，有快速誘導(dǎo)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、停藥后蘇醒迅速等特點(diǎn)[3]，已在臨床麻醉誘導(dǎo)和維持中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。異丙酚以麻醉效果好、起效迅速、體內(nèi)無(wú)蓄積的特點(diǎn)[4]，也在各醫(yī)院麻醉科中廣泛運(yùn)用。本次研究筆者觀察比較了七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉和異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉在疝氣修補(bǔ)術(shù)麻醉中的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，行疝氣修補(bǔ)術(shù)的患者共80例，根據(jù)麻醉方法不同分為S組和PK組。S組40例患者中男20例，女20例，年齡2～67歲，平均（20.1±2.4）歲；PK組40例患者中男21例，女19例，年齡1～67歲，平均（19.8±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食6～8 h，禁飲3～4 h。兩組患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后予肌常規(guī)靜注氯胺酮2.0 mg/kg，入睡后立刻轉(zhuǎn)入手術(shù)間，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），保持呼吸道通暢，予面罩吸氧使患者氧流量維持在2.0 L/min。S組誘導(dǎo)前采用7%七氟醚和2 L/min氧泵入面罩回路5 min，將面罩回路堵塞，雙手?jǐn)D壓呼吸囊數(shù)次，使麻醉氣體內(nèi)充滿呼吸囊，然后再將呼吸回路上的面罩扣緊患者面部，等待患者意識(shí)消失后，將七氟醚的濃度降低至2%～3%維持，并開放靜脈通路；PK組患者使用微量注射泵持續(xù)靜推異丙酚氯胺酮混合液（異丙酚200 mg加氯胺酮100 mg），采用異丙酚4 mg/（kg·h）維持麻醉。在準(zhǔn)備手術(shù)切皮前，兩組患者均常規(guī)消毒后用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。鉗夾皮膚若無(wú)肢體活動(dòng)時(shí)開始進(jìn)行手術(shù)操作，若術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)的情況，則追加靜注氯胺酮2 mg/kg。兩組術(shù)中時(shí)刻注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予輔助呼吸，同時(shí)調(diào)整組內(nèi)七氟醚或異丙酚的用量。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中監(jiān)測(cè)手術(shù)操作5 min時(shí)心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）；術(shù)中追用氯胺酮例數(shù)及術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

S組患者的術(shù)中追用氯胺酮例數(shù)、術(shù)中血氧飽和度<95%例數(shù)明顯少于P組，S組術(shù)后蘇醒時(shí)間也明顯短于P組術(shù)后蘇醒時(shí)間，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)常采用以氯胺酮為主的靜脈麻醉，氯胺酮是疝氣修補(bǔ)術(shù)麻醉中常用的藥物[5]。但若單純?nèi)砺樽?，則較容易出現(xiàn)分離現(xiàn)象[6]，同時(shí)氯胺酮的用量也較大，呼吸抑制、血壓心率增加、眼球震顫的發(fā)生率也增加，從而不利于術(shù)中進(jìn)行呼吸循環(huán)管理以及術(shù)后的盡早蘇醒，可控性和安全性都較差。異丙酚，又稱丙泊酚，是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑[7]，其臨床特點(diǎn)是起效快[8]，麻醉持續(xù)時(shí)間短[9]，蘇醒迅速而平穩(wěn)，麻醉不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。異丙酚聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于疝氣手術(shù)麻醉[10]，但術(shù)后蘇醒延遲仍是其較常見的并發(fā)癥[11]，同時(shí)靜脈麻醉藥也增加呼吸道分泌物的產(chǎn)生，也容易增加呼吸抑制的發(fā)生率[12]。七氟醚是新一代的全身麻醉劑，血/氣分配系數(shù)低（0.63）[13]，腦/血分配系數(shù)為（1.7），具有理化性質(zhì)穩(wěn)定、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速、可控性好的特點(diǎn)[14]，且不增加呼吸道分泌物，對(duì)呼吸道刺激性小，即便吸入高濃度七氟醚也未見屏氣、咳嗽、喉痙攣等情況發(fā)生[15]。并且七氟醚不誘導(dǎo)心律失常，具有一定的肌肉松弛作用，容易調(diào)控麻醉深度，且具有鎮(zhèn)吐作用，清醒后無(wú)復(fù)睡，生物降解甚微[16]，無(wú)毒性，是安全性較高的吸入麻醉藥。此次研究，筆者通過(guò)對(duì)比觀察的方法來(lái)重點(diǎn)觀察七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉與異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉在疝氣修補(bǔ)術(shù)麻醉中的優(yōu)缺點(diǎn)，從研究結(jié)果來(lái)看，S組患者的術(shù)中追用氯胺酮5例明顯少于PK組術(shù)的40例（P<0.05），可能與七氟醚具有較強(qiáng)的麻醉作用有關(guān)；S組術(shù)中血氧飽和度<95% 2例明顯少于P組的11例（P<0.05），可能的原因是氯胺酮與異丙酚合用加重了對(duì)呼吸的抑制；S組術(shù)后蘇醒時(shí)間（13.9±3.7）h也明顯短于PK組（33.6±6.3）h（P<0.05），也說(shuō)明了七氟醚蘇醒迅速、安全性高的特點(diǎn)，當(dāng)然，也可能與PK組氯胺酮使用量較多有關(guān)。

總之，七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉具有起效快、麻醉誘導(dǎo)期短、氯胺酮用量少、蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)，減少了術(shù)中不良反應(yīng)，符合疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)麻醉的可控性與安全性較高的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：蔡元元）