【摘要】 目的：探討重癥胰腺炎患者應用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療的臨床效果。方法：選擇2010年1月-2012年12月本院收治的86例重癥胰腺炎患者作為觀察對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各43例，對照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素，療程7 d，比較兩組患者的臨床療效、各項指標恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果：觀察組有效率93.0%（40/43），顯著高于對照組72.1%（31/43），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間、腸道恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、血尿淀粉酶、等指標恢復至正常時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組死亡率也低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療重癥胰腺炎患者有效率高，癥狀改善明顯，縮短治療時間，并發(fā)癥少，死亡率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 SAP； 生長抑素； 有效率； 奧美拉唑

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊類型的急性胰腺炎，體現(xiàn)為病情兇險，預后差，病死率高[1]，是一種急腹癥，在胰腺炎的發(fā)生中占有重要比例，高達10%～20%。目前，該疾病多采用非手術方式糾正和阻止患者病情惡化，常規(guī)治療使患者治愈率提高至70%[2]，但仍有提升空間。本院對43例SAP患者進行奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年12月本院收治的SPA患者86例，在履行告知義務并征得患者及家屬同意后，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各43例，全部病例均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準。觀察組男23例，女性20例，年齡42-79歲，平均（57.4±5.7）歲；對照組男25例，女18例，年齡45～77歲，平均（54.8±5.4）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療，行胃腸減壓，補充水、電解質，止痛，抗感染，糾正酸堿失衡，抑制胰液、胃液分泌，維護器官功能等對癥治療。在此基礎上，觀察組加用40 mg奧美拉唑和3 mg生長抑素，12 h持續(xù)靜滴，1次/d，治療7 d。（奧美拉唑廠家：洛陽伊龍；生長抑素廠家：武漢大華偉業(yè)）

1.3 療效判定標準及觀察指標 無效：生命體征不穩(wěn)定，癥狀不變或加重，觀察指標未好轉；有效：生命體征穩(wěn)定或改善，癥狀改善，觀察指標處于恢復狀態(tài)；顯效：生命體征穩(wěn)定，癥狀消失，觀察指標恢復正常；有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。記錄以下指標：平均住院時間、腸道恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶正常時間、尿淀粉酶正常時間、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組有效率93.0%，顯著高于對照組72.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=14.02，P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關癥狀指標比較 觀察組住院時間、腸道恢復時間、腹痛腹脹緩解時間以及血淀粉酶、尿淀粉酶等指標恢復至正常時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預后比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組死亡率也低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

SAP主要是由于膽道疾病、暴飲暴食和酗酒等導致的急腹癥。在正常人體內，通常具有多重防御機制保護胰液胰腺功能正常[3]，但當正常的防御功能遭受破壞，胰酶增加、感染、胰管阻塞時，胰液就會對胰腺和周圍組織進行自身消化[4]，從而發(fā)生胰腺炎。通常，急性胰腺炎過程平穩(wěn)，鮮有并發(fā)癥發(fā)生，但是對于重癥胰腺炎，尤其是老年患者，并發(fā)癥的發(fā)生率幾乎達到100%，不僅影響消化系統(tǒng)，且對心臟、呼吸、腎臟、血液和神經系統(tǒng)等都可能造成一定危害[5-6]。因此，及時正確的治療重癥胰腺炎有助于搶救患者提高預后。目前，非手術治療方式是該疾病治療的首選，通常采用胃腸減壓，補充水、電解質，配合營養(yǎng)支持，解痙止痛，抗感染，糾正酸堿失衡，抑制胰液、胃液分泌，維護器官功能等對癥治療[7-9]，也有醫(yī)院使用生長抑素用于常規(guī)治療效果滿意。

生長抑素具有抑制胰酶胰液和增加患者免疫力的功能[10]，重癥胰腺炎患者會產生眾多的生長抑素受體，使用生長抑素治療可以與之結合，從而減少合成環(huán)磷酸腺苷和胰腺外分泌[11]，此外，生長抑素還具有降低血流量和抑制迷走神經興奮的作用，從而減少胰酶和胰液的分泌，延緩炎癥進程。奧美拉唑是質子泵抑制劑，胃黏膜壁是其主要靶細胞，奧美拉唑能夠影響胃黏膜壁細胞的H+-K+-ATP酶的活性，降低其活性，從而抑制胃酸和胰液分泌，且作用效果強且持久[12-13]；此外，奧美拉唑還有效改善胃黏膜血流量[14]，從而改善急性期預后。由此可見，生長抑素和奧美拉唑是兩種機制完全不同的藥物，但已有研究證明，這兩種藥物單獨作用于重癥胰腺炎均具有顯著療效[15]。

本研究結果顯示，觀察組有效率93.0%（40/43），顯著高于對照組72.1%（31/43），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間、腸道恢復時間、腹痛腹脹緩解時間以及血淀粉酶、尿淀粉酶等指標恢復至正常時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組死亡率也低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療重癥胰腺炎患者有效率高，癥狀改善明顯，縮短治療時間，并發(fā)癥少，死亡率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-08-13） （本文編輯：蔡元元）