【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床治療方法及效果。方法：選擇本院2009年2月-2012年6月收治的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室90例患者的臨床資料，其中A組40例患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，B組50例患者采用傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：全部患者治療后月經(jīng)淋漓不盡情況均消失，經(jīng)期均較治療前縮短，兩組治療后經(jīng)期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組手術(shù)時(shí)間明顯長于B組，而術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)均可有效治療子宮切口憩室，顯著改善患者癥狀，但前者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 子宮切口憩室； 宮腔鏡手術(shù)； 經(jīng)陰道手術(shù)

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生率增加，患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期的延長，部分患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血及腰骶部酸痛，對患者產(chǎn)后生活帶來嚴(yán)重影響，并且有可能發(fā)生切口憩室妊娠，給患者帶來嚴(yán)重危險(xiǎn)。本文筆者對本院收治的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，并與傳統(tǒng)經(jīng)陰道治療效果進(jìn)行比較，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年2月-2012年6月收治的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者90例，年齡26～38歲，平均（32.2±5.0）歲，孕次（3.2±1.5）次；其中30例因社會因素選擇剖宮產(chǎn)，48例陰道分娩試產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)，另12例因胎盤異常及胎兒因素選擇剖宮產(chǎn)。發(fā)現(xiàn)切口憩室距剖宮產(chǎn)0.8～1.3年。臨床表現(xiàn)：患者剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量無明顯改變，但經(jīng)期明顯延長。本組全部患者經(jīng)期延長的同時(shí)伴陰道淋漓出血，患者無明顯腹痛，其中腰骶部酸痛者19例。全部患者術(shù)前行陰道超聲檢查診斷子宮切口憩室，然后行子宮輸卵管碘油造影確診。根據(jù)治療方法不同將患者分為A組40例和B組50例，其中A組行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，平均（31.6±4.8）歲，孕次（3.6±1.0）次，B組采用經(jīng)陰道手術(shù)治療，平均（3.28±5.3）歲，孕次（3.0±1.2）次，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，行全身麻醉，取膀胱截石位，于左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍旁穿孔建立氣腹，設(shè)置氣腹壓力為13 mm Hg，腹腔鏡下探查盆、腹部臟器情況，有盆腔粘連者給予盆腔粘連松解術(shù)。鏡下觀察子宮下段情況，超聲聚焦刀，打開子宮膀胱，反折腹膜，根據(jù)術(shù)前超聲顯示的病灶位置下推膀胱至陰道前穹窿部位，然后行宮腔鏡檢查，鏡下可見子宮下段切口處有穹窿樣拱形缺損，局部充血并伴血管增生。腹腔鏡下顯示憩室處較薄，有淡黃色或紅色透亮區(qū)域，有時(shí)還可見彭宮液流出，然后在宮腔鏡引導(dǎo)下，提起子宮薄弱處。其中18例患者切開子宮憩室后縫合子宮肌層，12例患者剪除子宮憩室薄弱處，然后雙極電凝止血，縫合子宮肌層，然后第二層內(nèi)翻褥式縫合部分肌層及子宮膀胱反折腹膜。再次鏡下檢查無出血，子宮切口憩室消失后，關(guān)腹。

1.2.2 B組 B組患者行經(jīng)陰道手術(shù)治療，取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱后，陰道拉鉤植入陰道，暴露宮頸，宮頸鉗牽拉暴露陰道前穹窿，在宮頸陰道間隙注入腎上腺素0.3 mg+生理鹽水500 ml的混合液，在宮頸上唇以上2 cm處橫行切開，進(jìn)入膀胱宮頸間隙，推開膀胱，探入陰道拉鉤，將剖宮產(chǎn)子宮瘢痕組織暴露于術(shù)野，可見瘢痕有薄弱凹陷處，為切口憩室，切除憩室，清除血液及凝血塊后，從新連續(xù)扣鎖縫合切口，檢查膀胱、陰道無出血點(diǎn)后縫合腹膜、陰道切口。術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后72 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者治療后月經(jīng)淋漓不盡情況均消失，均未見不規(guī)則陰道流血，經(jīng)期均較治療前縮短，兩組治療后經(jīng)期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組手術(shù)時(shí)間明顯長于B組，而術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后2例患者出現(xiàn)低熱，抗生素治療2 d后緩解，其余患者無明顯異常，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

憩室是由于中空臟器外壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于臟器外臨近組織病變的粘連、牽拉造成腔壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常。先天性憩室多見于消化道、膀胱等，剖宮產(chǎn)憩室是后天形成的憩室[1]。近年來隨著社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生也明顯增多。研究顯示剖宮產(chǎn)后切口憩室的發(fā)生率達(dá)4%～9%[2]。而國外有學(xué)者報(bào)道，剖共產(chǎn)后因不孕而行輸卵管碘油造影檢查的患者中，有60%的患者剖宮產(chǎn)切口處有線狀缺損或小的造影劑外突[3]。

目前子宮憩室的發(fā)生原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段，導(dǎo)致切口兩端收縮強(qiáng)度不同而引起子宮憩室[4]。也有學(xué)者認(rèn)為子宮切口憩室的發(fā)生與術(shù)者采用的縫合材料及技術(shù)有關(guān)[5]，但是目前尚無研究證實(shí)上訴觀點(diǎn)。目前可以肯定的是剖宮率的上升與切口憩室增加有直接關(guān)系，并且研究顯示多次剖宮產(chǎn)是切口憩室發(fā)生的高危因素[6]，因此臨床因加強(qiáng)對患者及家屬的教育，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指證。

子宮切口憩室的臨床表現(xiàn)經(jīng)期的延長及月經(jīng)淋漓不盡，部分患者還會伴隨腰骶部酸痛感覺，有報(bào)道顯示患者切口憩室越大，患者月經(jīng)周期越長，此外部分患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的原因可能與子宮憩室內(nèi)局部出血及引流不暢有關(guān)[7]。目前對于子宮切口憩室的治療，多采用口服避孕藥控制月經(jīng)不盡癥狀，但是其有效率及不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，并且對部分患者治療效果并不明顯[8-10]。本文采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室，效果良好，患者癥狀明顯改善，可作為臨床診斷治療切口憩室的一種有效手段。

綜上所述，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，其發(fā)生的原因尚不名明確，可能與多次剖宮產(chǎn)有關(guān)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的子宮切口憩室，可有效改善患者癥狀，創(chuàng)傷小，安全性好，可作為子宮切口憩室診斷治療的有效手段。

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（收稿日期：2013-04-11） （本文編輯：歐麗）