【摘要】 目的：探討異位妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤（MTX）單次肌注治療的效果。方法：回顧性分析2011年2月-2012年11月本院治療的32例異位妊娠患者病例資料，所有患者按隨機(jī)表法分兩組，每組16例，試驗(yàn)組按照50 mg/m2體表面積肌注用藥，對(duì)照組則為30 mg/m2，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組治療成功例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組第1療程治療成功率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MTX治療異位妊娠效果明顯，治療方便，患者可避免手術(shù)創(chuàng)傷治療，50 mg/m2用量可保證治療的療效。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； MTX； 體表面積； 肌注

異位妊娠為臨床比較常見(jiàn)的婦科疾病，其孕卵在患者子宮外著床，如不及時(shí)治療會(huì)發(fā)生大出血等嚴(yán)重情況[1-3]。為探討異位妊娠患者實(shí)施MTX單次肌注治療的效果，筆者對(duì)本院2011年2月-2012年11月治療的32例異位妊娠患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組按照50 mg/m2體表面積肌注用藥，對(duì)照組則為30 mg/ m2肌注。對(duì)比兩組患者臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年11月本院治療的異位妊娠患者32例，年齡22～35歲，平均（27.4±3.1）歲；停經(jīng)時(shí)間34～80 d，平均（56.3±7.3）d；20例患者過(guò)往有人工流產(chǎn)史；所有患者均經(jīng)B超及β-hCG檢查確診為異位妊娠；所有患者均排除急性大出血及休克型異位妊娠；妊娠包塊經(jīng)B超檢查直徑≤3.5 cm；β-hCG均<3000 mIU/L；均有生育方面的要求。所有患者治療前均向其說(shuō)明治療情況并要求患者自愿簽署同意書(shū)。所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，應(yīng)用隨機(jī)表法分為兩組，試驗(yàn)組患者16例，年齡22～33歲，平均（27.1±3.3）歲；停經(jīng)時(shí)間35～78 d，平均（56.1±7.6）d。對(duì)照組患者16例，年齡23～35歲，平均（27.5±2.8）歲；停經(jīng)時(shí)間34～80 d，平均（56.5±7.1）d。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予MTX單次肌注治療，試驗(yàn)組50 mg/m2肌注，對(duì)照組30 mg/m2肌注。MTX藥物用注射用水10 mL溶解之后，分兩側(cè)給予患者深部肌肉注射。所有患者在應(yīng)用藥物之前及之后均進(jìn)行肝腎功能檢查，并在應(yīng)用藥物后每周對(duì)患者進(jìn)行β-hCG、B超檢查以了解患者情況。1周為1個(gè)療程，患者用藥1周之后如檢查β-hCG值上升>15%，應(yīng)再次給予患者應(yīng)用藥物。告知患者如出現(xiàn)內(nèi)出血的情況應(yīng)立即進(jìn)行診治，進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者陰道出血、腹痛等表現(xiàn)消失，進(jìn)行β-hCG檢查數(shù)值為正常，B超顯示包塊明顯縮?。皇。夯颊叱霈F(xiàn)劇烈腹痛或內(nèi)出血等表現(xiàn)而改為手術(shù)治療[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 兩組成功例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組第1療程治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 所有患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，包括消化不良、腹痛等不良反應(yīng)，但所有患者都可耐受。

3 討論

異位妊娠為臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病率現(xiàn)今有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且有年輕化的趨勢(shì)。異位妊娠多發(fā)生在輸卵管部位，有報(bào)道有95%的患者異位妊娠發(fā)生在輸卵管部位處，另外還有復(fù)合妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等?，F(xiàn)今由于接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，故發(fā)生異位妊娠的患者，尤其是子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠患者逐年增多[7]。

MTX藥物為抗腫瘤的藥物，其可通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶而抗腫瘤細(xì)胞合成，并對(duì)其又抑制繁殖的作用。此藥物現(xiàn)應(yīng)用與對(duì)異位妊娠的化學(xué)藥物治療方式中，本組所有患者均排除急性大出血及休克型異位妊娠，妊娠包塊經(jīng)B超檢查直徑≤3.5 cm，β-hCG檢查均<3000 mIU/L，均有生育方面的要求，符合化學(xué)藥物治療的要求。此藥物有很強(qiáng)的免疫抑制效果，可選擇性地對(duì)增殖細(xì)胞進(jìn)行抑制，且有很強(qiáng)的抗炎效果[8-11]。其治療機(jī)制是通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)換為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾DNA和RNA及蛋白質(zhì)合成[12-13]。本組患者均給予MTX單次肌注治療，試驗(yàn)組按照50 mg/m2肌注，對(duì)照組30 mg/m2肌注，分兩側(cè)給予患者深部肌肉注射。治療結(jié)果顯示兩組患者成功例數(shù)比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組第1療程治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明給予患者應(yīng)用50 mg/m2肌注效果更加理想，第1療程治療成功率明顯高于對(duì)照組。此藥物治療可明顯縮短β-hCG指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，這可明顯降低患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。治療中如患者出現(xiàn)內(nèi)出血等突發(fā)情況，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)[14-15]。

綜上所述，MTX治療異位妊娠效果明顯，用藥劑量效果，治療方便，患者可避免手術(shù)創(chuàng)傷治療，縮短患者的治療時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，50 mg/m2體表面積用量可保證治療的療效。

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（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：蔡元元）