【摘要】 目的：比較注射器針頭骨膜下與克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療末節(jié)指骨骨折的療效。方法：69指末節(jié)指骨中遠(yuǎn)段骨折，隨機(jī)分成A、B組，A組用注射器針頭骨膜下固定，B組用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，記錄各組術(shù)后手指功能恢復(fù)、骨折愈合時(shí)間等情況。結(jié)果：兩組的功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：注射器針頭骨膜下固定治療末節(jié)指骨骨折簡便有效，門診或住院均可采用。

【關(guān)鍵詞】 注射器針頭； 骨膜下固定； 末節(jié)指骨； 骨折； 內(nèi)固定； 療效

手指末節(jié)最容易受到損傷，據(jù)Schneider[1]統(tǒng)計(jì)，末節(jié)指骨骨折占全部手部骨折的25%～50%。手部結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜、活動(dòng)功能精細(xì)，指部骨折應(yīng)力求解剖復(fù)位、輕便而穩(wěn)定的固定、有利早期功能鍛煉與活動(dòng)[2]。傳統(tǒng)采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定手指骨折可取得較好療效[3]，但克氏針的鉆入需用電鉆，操作較麻煩，不如注射器針頭骨膜下固定簡單。2008年9月-2011年10月，筆者對(duì)注射器針頭骨膜下固定與克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療末節(jié)指骨骨折的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例共69指末節(jié)指骨中遠(yuǎn)段骨折患者，隨機(jī)分成A、B組，A組36指，B組33指，A組為注射器針頭骨膜下固定組，B組為克氏針?biāo)鑳?nèi)固定組。其中：男29例，女8例，年齡3～58歲；拇指22處，食指29處，中指11處，環(huán)指5處，小指2處；斜形骨折25處，橫斷骨折26處，粉碎性骨折18處；壓砸傷20例，擠壓傷7例，切割傷10例。傷指均無血運(yùn)障礙，不需吻合血管神經(jīng)，創(chuàng)面無肌腱及骨外露。

1.2 手術(shù)方法 采用指根神經(jīng)阻滯麻醉，應(yīng)用指根止血帶。A組采用注射器針頭骨膜下固定：骨折復(fù)位（盡量達(dá)到解剖復(fù)位），根據(jù)手指大小挑選不同型號(hào)的注射器針頭，自指尖尺側(cè)或橈側(cè)順骨膜下骨面，與指骨縱軸平行刺入遠(yuǎn)節(jié)指骨近端增粗的骨質(zhì)內(nèi)，以不進(jìn)入指間關(guān)節(jié)為度。A組術(shù)后如圖1。B組采用傳統(tǒng)的克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，用電鉆自指端將克氏針鉆入骨髓腔內(nèi)，以不進(jìn)入指間關(guān)節(jié)為度。

1.3 記錄指標(biāo) 兩組病例術(shù)后隨訪記錄手指骨折愈合時(shí)間、傷口感染與否、手指主動(dòng)活動(dòng)度（即指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度之和，減去關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直欠缺度數(shù)之和）、重返工作崗位時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例均獲得隨訪6～12個(gè)月，平均8.6個(gè)月，按美國手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定[4]。A組骨折愈合時(shí)間2～6周，平均（3.0±1.1）周，B組骨折愈合時(shí)間2～6周平均（3.0±1.2）周，兩組均無畸形、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。A、B組骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、B組功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

手指末節(jié)是手與外界接觸最頻繁的部位，比手的其他部位損傷機(jī)率高。手指末節(jié)指骨骨折多為壓砸傷所致的縱形、粉碎形及橫形骨折。手指活動(dòng)功能精細(xì)、結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜，如果骨折不能解剖復(fù)位，將導(dǎo)致指甲畸形、骨折畸形愈合，影響手指美觀及功能[5]。因此，手指末節(jié)指骨骨折，盡應(yīng)力求解剖復(fù)位、輕便而穩(wěn)定的固定、有利早期功能鍛煉和活動(dòng)[2]。

以往對(duì)末節(jié)指骨骨折多采用手法復(fù)位、小夾板或石膏固定等方法，但存在達(dá)不到解剖復(fù)位、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、不利早期功能鍛煉等缺點(diǎn)，而手術(shù)治療在上述方面明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，所以近年來指骨骨折多采用手術(shù)治療[2-6]。末節(jié)指骨骨折克氏針?biāo)鑳?nèi)固定是一種較好的手術(shù)治療方式，具有較多優(yōu)點(diǎn)[7]，如價(jià)格低廉，操作簡單，創(chuàng)傷小，不損傷骨折血供，便于皮膚修復(fù)。但注射器針頭骨膜下固定與克氏針?biāo)鑳?nèi)固定相比，具有克氏針?biāo)鑳?nèi)固定的上述優(yōu)點(diǎn)，且操作更簡便（不必用電鉆），兩組的骨折愈合時(shí)間、愈合后優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

注射器針頭骨膜下固定的解剖學(xué)依據(jù)：手指末節(jié)指骨的中遠(yuǎn)段呈圓柱狀，近端增粗呈圓錐狀，骨與周圍組織形成緊密連接，這種解剖特點(diǎn)有利于針頭順骨膜下骨面刺入遠(yuǎn)節(jié)指骨近端增粗的骨質(zhì)內(nèi)并起到固定作用。

注射器針頭骨膜下固定治療末節(jié)指骨骨折的注意事項(xiàng)：（1）開放性骨折或閉合性骨折均需達(dá)到解剖復(fù)位。末節(jié)指骨的開放性骨折占多數(shù)，復(fù)位較容易；閉合性骨折若手法復(fù)位不良，可考慮切開復(fù)位。（2）根據(jù)手指大小挑選不同型號(hào)的注射器針頭。（3）針頭自指尖尺側(cè)或橈側(cè)順骨膜下骨面敲入遠(yuǎn)節(jié)指骨近端增粗的骨質(zhì)內(nèi)，注意針頭勿穿人遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)內(nèi)，以免影響遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)、防礙手指功能練習(xí)。（4）由于末節(jié)指骨受內(nèi)在肌及肌腱牽拉力較小，一般使用1顆注射針頭固定即可，但有時(shí)為增加穩(wěn)定性，也可從尺側(cè)和橈側(cè)各敲入一顆注射器針頭。（5）注射器針頭遠(yuǎn)端呈斜坡狀，為保證針頭順骨面行走，需保持針尖端側(cè)緊貼骨面。（6）若甲床破壞，需拔甲并修復(fù)甲床。（7）為增加穩(wěn)定性，也可附加小夾板外固定2周。（8）一般于術(shù)后4周左右拔除注射器針頭，不必等到骨痂明顯生長、骨折線消失，以免影響手指功能。手指肌肉等軟組織較少，骨折周圍的瘢痕組織形成相當(dāng)于“小夾板”外固定的作用[8]，4周左右拔除注射器針頭后一般不會(huì)引起骨折移位、骨延遲愈合及骨不愈合。

注射器針頭骨膜下固定治療末節(jié)指骨骨折的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：（1）取材方便，價(jià)格低廉。可取材于注射局麻藥的一次性注射器針頭。（2）操作簡便，一人即可完成，不需使用電鉆，只需用持針器或止血鉗輕輕敲入即可，而克氏針?biāo)鑳?nèi)固定則需找合適細(xì)鉆頭，自指骨遠(yuǎn)節(jié)鉆孔后插入固定針固定。（3）針頭固定器不需鉆入骨折端，所以不會(huì)造成復(fù)位后骨折端的分離。（4）敲入和取出針頭時(shí)創(chuàng)傷小，不損傷骨折血供，不影響皮膚軟組織修復(fù)，有利于骨折愈合。（5）未固定指間關(guān)節(jié)，所以對(duì)手指功能無影響。（6）雖然固定不很堅(jiān)強(qiáng)，但已能達(dá)到滿意的固定效果。缺點(diǎn)：（1）內(nèi)固定強(qiáng)度不足，抗旋轉(zhuǎn)扭曲效果差；（2）可能需附加外固定；（3）可能發(fā)生針道感染和松動(dòng)。

注射器針頭骨膜下固定治療末節(jié)指骨骨折的適用范圍：（1）閉合或新鮮開放的末節(jié)指骨中遠(yuǎn)段骨折。（2）末節(jié)指骨近端呈圓錐狀的增粗部需保持完整，有利于針頭順骨膜下骨面刺入遠(yuǎn)節(jié)指骨近端增粗的骨質(zhì)內(nèi)固定。（3）傷處以遠(yuǎn)無血運(yùn)障礙，不需吻合血管神經(jīng)，創(chuàng)面無肌腱及骨外露。

綜上所述，注射器針頭骨膜下固定治療未節(jié)指骨骨折是一種簡便有效的方法，門急診或住院均可采用。

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（收稿日期：2013-05-20） （本文編輯：王宇）