【摘要】 目的：通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房中的重型顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，從而觀察治療效果。方法：運(yùn)用對(duì)比分析法對(duì)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行對(duì)比分析，從而體現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。本文采用此方法將2012年7月-2013年5月收治的100例ICU重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例和試驗(yàn)組50例，其中試驗(yàn)組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果：患者入院治療1周后，對(duì)其血常規(guī)檢測(cè)中的總蛋白（TP）以及白蛋白（ALB）進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組中TP、ALB明顯高于對(duì)照組，且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房中的重型顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有安全性、可靠性以及有效性，有利于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； ICU； 重型顱腦損傷； 影響

ICU為重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)身處其中接受護(hù)理的重型顱腦損傷患者而言，不進(jìn)行積極治療與營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，則有可能會(huì)有生命威脅。在早期為危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，有利于患者進(jìn)行新陳代謝以及消化吸收[1-2]。因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者具有重要的影響，本文就本院提供的臨床時(shí)間資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年7月-2013年5月共收治了100例ICU重型顱腦損傷患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組50例和試驗(yàn)組50例。其中試驗(yàn)組男28例，女22例，年齡19～53歲，平均（35.41±8.16）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡20～55歲，平均（36.27±7.54）歲。造成患者重型顱腦損傷的原因?yàn)檐嚨湣⒏呖諌嬄涞?，患者損傷的部位最多的是硬膜外血腫，其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦干損傷。兩組患者性別、年齡、受傷原因及病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)治療之前，對(duì)入院患者進(jìn)行常規(guī)治療，例如補(bǔ)給腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與水分等，然后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持：將營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)靜脈滴注的形式輸入到患者體內(nèi)。觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)X光將鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑放入患者的空腸以及十二指腸中，經(jīng)由營(yíng)養(yǎng)管將營(yíng)養(yǎng)液以20～100 ml/h的滴速輸入患者體內(nèi)，并根據(jù)患者的耐受力進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，對(duì)置入的鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑進(jìn)行維持，評(píng)估患者攝入的熱量。給予營(yíng)養(yǎng)劑要在2 d之內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者入院后與入院接受治療一周后的血常規(guī)檢測(cè)中的總蛋白（TP）以及白蛋白（ALB）指標(biāo)進(jìn)行觀察，并根據(jù)其含量對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 試驗(yàn)組的白蛋白以及血常規(guī)檢測(cè)中的總蛋白在初入院時(shí)差別不明顯，但是在入院1周后，試驗(yàn)組中TP、ALB明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥比較 在本院接受治療的試驗(yàn)組50例患者在治療期間有部分出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中腹瀉4例，占8%，肺炎1例，占2%，電解質(zhì)紊亂6例，占12%，而對(duì)照組50例患者在治療期間有肺炎5例，占10%，腹瀉6例，占12%，電解質(zhì)紊亂12例，占24%。由此可見(jiàn)，試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行身體檢查，重點(diǎn)檢查其胃腸道功能，如果其未出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、休克、消化道活動(dòng)型出血、麻痹癥以及機(jī)械性腸梗阻等癥狀時(shí)，便可以對(duì)患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3-4]。早期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該在血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)無(wú)異常、患者液體復(fù)蘇的情況下給予[5]。一般情況下在1～2 d內(nèi)給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持判定為C級(jí)，在2～3 d內(nèi)給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持判定為E級(jí)。

當(dāng)存在于致病因素中的高能量被釋放于組織中時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管以及皮膚軟組織等造成一定程度的損傷，而患有重型顱腦損傷的患者多由此種因素導(dǎo)致[6]。一般病發(fā)重型顱腦損傷的患者病情均十分嚴(yán)重，在送往ICU的過(guò)程中基本上處于昏迷狀態(tài)，生命體征似有若無(wú)。而隨著患者體內(nèi)的胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺等分泌數(shù)量的增多，患者的免疫機(jī)能會(huì)降低并進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，給患者治療帶來(lái)重重阻礙[7]。因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者具有重要的影響。

3.1 降低并發(fā)癥 對(duì)ICU重型顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠在治療之前補(bǔ)充患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)以及能量充足，有利于增強(qiáng)患者的免疫力，改善了患者的負(fù)擔(dān)平衡，進(jìn)而降低了因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而形成的多種并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 降低患者死亡率 給予早期營(yíng)養(yǎng)支持的重型顱腦損傷患者的死亡率相較于給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者的死亡率要低，其對(duì)于患者的死亡率具有直接的影響力。

3.3 降低ICU重型顱腦損傷患者肺炎發(fā)病率 對(duì)ICU重型顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠降低患者肺炎的發(fā)病幾率。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2004年進(jìn)行調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的27例患者中有9例并發(fā)肺炎，患者體重下降程度較大，而在2008年進(jìn)行調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的14患者中有1例并發(fā)肺炎，患者體重下降程度明顯減小，由此說(shuō)明實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于減少患者并發(fā)肺炎的發(fā)生率[8]。

3.4 縮短住院時(shí)間 對(duì)ICU重型顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠使患者在接受治療之前補(bǔ)充患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而加快治療速度，縮短患者恢復(fù)時(shí)間進(jìn)而縮短住院時(shí)間。對(duì)ICU重型顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也能夠改善患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低死亡率，使患者能夠更好的接受治療，早期恢復(fù)[9-10]，因此對(duì)患者而言具有重要的影響以及臨床實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-06-16） （本文編輯：歐麗）