【摘要】 目的：研究分析螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用及其臨床價值。方法：回顧性分析2008年6月-2012年12月，本院收治的172例各種類型腸梗阻患者的臨床資料，對患者治療前的影像學檢查結果和術后結果進行對照研究，并評價螺旋CT在腸梗阻中的診斷價值。結果：入選本研究的患者術前經(jīng)CT檢查的診斷后，腸腔堵塞、腸壁受壓和腸壁病變的檢查符合率分別為71.4%、72.0%和72.7%，腹膜后血腫符合率為33.3%；腹膜炎和血運性腸梗阻的符合率均為100%。結論：螺旋CT在腸梗阻患者的臨床診斷中意義重大，不但能夠有效提高臨床確診率，對病因診斷率的提高也有明顯的促進作用，是臨床中進行腸梗阻診斷的首選方法。

【關鍵詞】 螺旋CT； 三維重建； 腸梗阻； 診斷率； 病因診斷

腸梗阻是臨床中比較常見的一種外科急腹癥，分為機械性腸梗阻和血運性腸梗阻。腸梗阻發(fā)病危及、兇險，通常會引起患者的休克、壞死，嚴重時甚至會危及生命，及早發(fā)現(xiàn)和治療對患者的身體健康和生命安全至關重要。引起腸梗阻的因素多樣，通常臨床采用X線檢查[1]，但是具有一定的局限性，診斷率不高[2]。近年來，隨著螺旋CT的技術進步和發(fā)展，其在腸梗阻臨床診斷中的價值逐漸凸顯出來。本文回顧性分析2008年6月-2012年12月本院收治的172例各種類型腸梗阻患者的臨床資料，探究螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用及其臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月-2012年12月本院收治的172例各種類型腸梗阻患者。所有患者均經(jīng)嚴密的臨床檢查并確診為腸梗阻，其中男102例，女70例；年齡最大83歲，最小16歲，平均（43.62±6.12）歲；病程1 h～1個月，平均（6.32±1.42）d。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、排氣減少、腹部脹痛等，其中51例患者具有腹部手術病史，經(jīng)腹部平片檢查均能見氣液平面，其中88例采用手術治療，84例患者采用保守治療。

1.2 診斷方法 采用GE雙排螺旋CT進行臨床診斷，進行常規(guī)屏氣全腹容積掃描后對所得數(shù)據(jù)進行嚴格的分析和處理，對部分患者作多平面重建，以膈頂至恥骨聯(lián)合為掃描范圍，掃描厚度為5～10 mm。增強掃描并注射對比劑以后獲取影響結果，經(jīng)三維CT圖像處理，以動態(tài)方式將圖像結果展現(xiàn)著出來，采用重建影像和多平片圖像等分析具體的梗阻部位、程度、致病因素等[3]。腸梗阻診斷標準為：患者的結腸管發(fā)生擴張，且擴張程度高于6 cm，小腸腸管擴張>2.5 cm，且近端擴張腸管與正常腸管或遠端塌陷間出現(xiàn)“移行帶”[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本檢查結果與分組 經(jīng)CT檢查后，將172例患者分為三組，其中機械性腸梗阻患者150例，動力性腸梗阻患者14例，血運性腸梗阻患者8例，可見機械性腸梗阻是腸梗阻患者的主要表現(xiàn)形式。

2.2 腸梗阻患者的CT診斷結果與術后結果對照情況 172例腸梗阻患者的術前檢查診斷與術后結果對照分析，其發(fā)生腸腔堵塞、腸壁受壓和腸壁病變的檢查符合率分別為71.4%、72.0%和72.7%，腹膜后血腫符合率為33.3%；腹膜炎和血運性腸梗阻的符合率均為100%。見表1。

3 討論

腸梗阻患者大約占據(jù)外科收治的急腹癥患者的20%[4]，對患者采用手術治療或是保守治療對外科醫(yī)生來說是一種考驗。近年來，隨著影像學技術的發(fā)展和進步，特別是近10年來螺旋CT檢查的技術進步，為腸梗阻的臨床診斷帶來一次革命性的進步。

采用螺旋CT進行檢查掃描主要注意的內容是患者是否存在腸梗阻，梗阻位置和程度，發(fā)生原因，是否存在閉袢或較窄[5]。診斷機械性腸梗阻的主要特征是“移行帶征”，在影響中表現(xiàn)為局部腸管腔的鳥嘴狀狹窄或管腔內異常團塊提示為腸梗阻，例如在管腔中發(fā)現(xiàn)腫瘤、扭轉等可作出相應診斷。通常小腸腸管擴張的判斷標準是2.5 cm，結腸擴張的判斷標準是6 cm[6]。

本組研究中，患有機械性腸梗阻的患者共150例，大約占據(jù)總病例數(shù)的87%，其中以腸內腫瘤和腸粘連為主。在CT影響檢查中，腸粘連主要表現(xiàn)為近端腸管的擴張，偶爾伴有局部小腸扭轉，梗阻部位的長臂強化或者延遲強化，腸壁中無明顯增厚，有移行光滑帶[7]。腸道腫瘤的CT檢查影響主要表現(xiàn)為腸壁的不規(guī)則增厚，通常引起腸根阻的腫瘤都比較大，在進行CT檢查的結果分析時要注意不能忽視腫瘤存在的可能性[8]。本組研究中8例患有腸系膜上動脈血栓的患者，經(jīng)CT檢查均得到證實，其主要表現(xiàn)為腸系膜上動脈的密度增高，增強掃描后腸系膜上動脈不發(fā)生強化，腸壁水腫增厚，腸腔擴張，腸系膜密度增高、模糊等。通常對完全性腸梗阻患者、腫瘤性腸梗阻、經(jīng)保守治療無效、絞窄性腸梗阻患者采用手術治理，對麻痹性腸梗阻或不完全腸梗阻采用保守治療[9]。臨床常用的手術治療方式有腸粘連松解、剖腹探查、扭轉腸袢復位術、腸吻合術、腸切除術等[10]。

經(jīng)多數(shù)臨床研究證實，螺旋CT在腸梗阻癥狀的有無、發(fā)病部位、梗阻程度、梗阻發(fā)生原因以及是否有閉袢、較窄等的判斷方面具有重要的診斷價值，對正確的治療方式選擇具有重要的參考價值[11]。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：陳丹云）