【摘要】 目的：探討血清PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染中的臨床價(jià)值。方法：應(yīng)用免疫熒光定量法和乳膠免疫比濁法分別檢測(cè)172例兒科感染患者及78例正常體檢兒童血清PCT和CRP水平。結(jié)果：細(xì)菌感染組PCT及其陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌感染組和正常對(duì)照組（P<0.05），而非細(xì)菌感染組和正常對(duì)照組的PCT及其陽(yáng)性率無明顯差異；細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組CRP及其陽(yáng)性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均高于正常對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)感染患兒的血清PCT和CRP，具有敏感度及特異度高的特點(diǎn)，有助于感染疾病的鑒別診斷及預(yù)后判斷，對(duì)指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌素有其重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 感染

各種感染是兒科的臨床常見病，其癥狀不典型，缺乏特異性，且疾病進(jìn)展快，危害嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。目前診斷感染性疾病的金指標(biāo)是分離培養(yǎng)鑒定，費(fèi)力又費(fèi)時(shí)，并且部分標(biāo)本的采集給患兒帶來一定的痛苦，加上抗生素的濫用使其陽(yáng)性率更低[1]。因此早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于提高診療水平、降低兒童的病死率顯得尤為重要。降鈣素（procalcitonin， PCT）是近年熱門研究的一種細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)，與細(xì)菌的感染程度密切相關(guān)[2]。本文通過對(duì)2012年1月-2013年1月本院收治的兒科感染患者進(jìn)行血清PCT和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）檢測(cè)，探討兩者聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2013年1月本院收治的兒科感染患者172例，其中男90例，女82例，年齡4 d～13歲。根據(jù)《兒科學(xué)》第七版將患者分為兩組。細(xì)菌感染組92例，其中男48例，女44例；其中新生兒37例，早產(chǎn)兒19例，上呼吸道感染17例，支氣管肺炎8例，急性闌尾炎8例，細(xì)菌性腦膜炎3例。非細(xì)菌感染組80例，其中男42例，女38例；其中上呼吸道感染56例，病毒性肺炎11例，水痘5例，腮腺炎4例，麻疹4例。同時(shí)選取78例正常體檢兒童進(jìn)行對(duì)照研究，其中男40例，女38例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有對(duì)象均于治療前抽取外周靜脈血5 ml，離心后提取血清。采用法國(guó)生物梅里埃公司VIDAs全自動(dòng)熒光免疫分析儀測(cè)定血清PCT水平，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀乳膠免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT和CRP水平的比較 細(xì)菌感染組PCT明顯升高，高于非細(xì)菌感染組和正常對(duì)照組（P<0.05），而非細(xì)菌感染組和正常對(duì)照組的PCT無明顯差異；細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組CRP無明顯差異（P>0.05），但均高于正常對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組PCT和CRP陽(yáng)性率的比較 以試劑說明書參考值PCT>0.5 μg/L和CRP>8.2 mg/L為陽(yáng)性界值。細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率高于非細(xì)菌感染組和正常對(duì)照組（P<0.05），而非細(xì)菌感染組和正常對(duì)照組的PCT陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均高于正常對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上的監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)于感染的診斷缺乏準(zhǔn)確性，如外周血WBC水平并非所有的感染都升高，此外體外細(xì)菌分離培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，且陽(yáng)性率低，對(duì)疾病的早期診斷和治療意義不大[3]。因此尋找較好的感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)用于診斷及預(yù)防，特別對(duì)于兒科感染患者具有重要的臨床意義。

PCT作為降鈣素前體，是一種由116個(gè)氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白，可被酶裂解為許多小片斷，最終形成氨基PCT、成熟的降鈣素和鈣抑肽。正常情況下PCT只由甲狀腺C細(xì)胞合成，含量很低且穩(wěn)定性好，半衰期長(zhǎng)達(dá)25～30 h[4]。在細(xì)菌感染時(shí)，甲狀腺以外組織能產(chǎn)生大量的PCT，如肝臟的巨噬細(xì)胞，單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞均能合成分泌PCT，加上內(nèi)毒素和細(xì)胞因子可抑制原降鈣素的降解，以導(dǎo)致血清中PCT濃度增高[5]。有研究表明感染能上調(diào)降鈣素Ⅰ基因表達(dá)，并且能從所有實(shí)體組織和許多類型的細(xì)胞中釋放出PCT[6]。本研究中細(xì)菌感染組PCT值及陽(yáng)性率均高于非細(xì)菌感染組和正常對(duì)照組，這可能與細(xì)菌內(nèi)毒素刺激機(jī)體誘導(dǎo)PCT大量的釋放有關(guān)。機(jī)體受到細(xì)菌感染后，特別是全身重癥細(xì)菌感染時(shí)PCT升高尤為明顯，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其診斷價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的外周血WBC計(jì)數(shù)，而病毒感染及局部感染患者，PCT水平無變化。PCT能用來監(jiān)測(cè)兒童感染的嚴(yán)重程度，與患者預(yù)后相關(guān)。有報(bào)道稱當(dāng)PCT≥2 ng/ml時(shí)應(yīng)高度警惕其全身性細(xì)菌感染的可能，建議盡早足量使用抗菌藥物，并動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清PCT水平[7]。此外，PCT檢測(cè)結(jié)果還可指導(dǎo)兒科臨床合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌株發(fā)生[8]。因此PCT被認(rèn)為是一個(gè)有早期診斷價(jià)值，反映感染程度，評(píng)價(jià)療效及判斷預(yù)后的較好指標(biāo)。

CRP是一種經(jīng)典急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，已被列為臨床常規(guī)指標(biāo)。目前認(rèn)為CRP主要由肝臟合成，是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)，屬于γ球蛋白，不受年齡、性別、藥物、機(jī)體免疫等因素的影響，具有激活補(bǔ)體系統(tǒng)和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，參與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[9]。正常人血清中CRP含量非常低，一般<10 mg/L，當(dāng)機(jī)體感染后，導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，WBC釋放的內(nèi)源性遞質(zhì)刺激肝細(xì)胞加速CRP的釋放[10]。CRP雖對(duì)細(xì)菌感染敏感性高，但其特異性不高，其值受到多因素干擾，病毒感染、急性應(yīng)激、外科手術(shù)等均能導(dǎo)致血清CRP水平升高。本研究表明，細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組CRP值及陽(yáng)性率均高于正常對(duì)照組，區(qū)分細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染意義不大，但可用感染的診斷初篩。

因此，聯(lián)合檢測(cè)感染患兒的血清PCT和CRP，具有敏感度及特異度高的特點(diǎn)，有助于兒科感染疾病的鑒別診斷及預(yù)后判斷，對(duì)指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌素有其重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Ahn S， Kim W Y， Kim S H， et al. Role of procalcitonin and C-reactive protein in differentiation of mixed bacterial infection from 2009 H1N1 viral pneumonia[J]. Influenza Other Respi Viruses，2011，5（6）：398-403.

[2] Limper M， de Kruif M D， Ajubi N E， et al. Procalcitonin as a potent marker of bacterial infection in febrile Afro-Caribbean patients at the emergency department[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2011，30（7）：831-836.

[3] Leroy SGervaix A. Procalcitonin， a useful biomarker in pediatric urinary tract infection[J]. Arch Pediatr，2013，20（1）：54-62.

[4] Rungatscher A， Merlini A， De Rita F， et al. Diagnosis of infection in paediatric veno-arterial cardiac extracorporeal membrane oxygenation： role of procalcitonin and C-reactive protein[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2013，43（5）：1043-1049.

[5] Khorvash F， Abdi F， Dialami K， et al. Can serum procalcitonin and C-reactive protein as nosocomial infection markers in hospitalized patients without localizing signs？[J]. J Res Med Sci，2011，16（10）：1280-1285.

[6] Dusemund F， Bucher B， Meyer S， et al. Influence of procalcitonin on decision to start antibiotic treatment in patients with a lower respiratory tract infection： insight from the observational multicentric ProREAL surveillance[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2013，32（1）：51-60.

[7] Bador K M， Intan S， Hussin S， et al. Serum procalcitonin has negative predictive value for bacterial infection in active systemic lupus erythematosus[J]. Lupus，2012，21（11）：1172-1177.

[8] Lin S G， Hou T Y， Huang D H， et al. Role of procalcitonin in the diagnosis of severe infection in pediatric patients with fever and Neutropenia-a systemic review and meta-analysis[J]. Pediatr Infect Dis J，2012，31（10）：182-188.

[9] Ertugrul B M， Yilmabasar A， Ertugrul O， et al. Do C-reactive protein and procalcitonin predict hospital-acquired infection in patients with trauma？[J]. Saudi Med J，2006，27（4）：560-562.

[10] Simon L， Gauvin F， Amre D K， et al. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection： a systematic review and meta-analysis[J]. Clin Infect Dis，2004，39（2）：206-217.

（收稿日期：2013-04-18） （本文編輯：蔡元元）