【摘要】 目的：分析心電圖中U波倒置現(xiàn)象的臨床意義。方法：觀測心電圖時，運(yùn)用的心電圖機(jī)為9250-P型，描記方法為12導(dǎo)聯(lián)，定標(biāo)電壓定為2 MV/25 MM，走紙速度定為25 mm/s；在檢查時，記錄心電圖變化情況，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)鑒別U波倒置。結(jié)果：60例U波倒置患者當(dāng)中，8例患有心肌病，所占比例為13.33%；4例患有肺心病，所占比例為6.67%；10例患有風(fēng)心病，所占比例為16.67%；13例患有高血壓病，所占比例為21.67%；其余25例患有冠心病，所占比例為41.67%。結(jié)論：U波倒置對于心血管病的診治具有重要意義，在臨床中，應(yīng)重視觀測U波倒置。

【關(guān)鍵詞】 U波倒置； 心電圖； 臨床觀察

臨床治療疾病時，通常需要對患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)測。心電圖可以將心臟興奮狀態(tài)以及活動過程顯示出來，因此在研究疾病病理以及心臟功能方面，可以發(fā)揮出非常大的作用；例如，可以用于分析心室功能、心房功能以及判斷患者是否存在心律失常等[1]。在心電圖中，U波比較微小，在臨床中容易被忽視。但是近年來，U波具體形態(tài)在診斷以及臨床治療當(dāng)中的作用變得越來越大，因此要重視觀測U波形態(tài)；其中U波倒置作為U波的一種特殊狀態(tài)，應(yīng)特別關(guān)注。本文分析了存在U波倒置現(xiàn)象的60例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于本院在2010年-2012年所收治的60例患者，其中男34例，女26例；年齡18～87歲，平均54.2歲。以上60例患者進(jìn)行心電圖檢查之后，均確診為U波倒置。

1.2 方法 在觀測心電圖時，運(yùn)用的心電圖機(jī)為9250-P型；描記方法為12導(dǎo)聯(lián)，定標(biāo)電壓定為2 MV/25 mm，走紙速度定為25 mm/s。在檢查時，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下狀況，則將其診斷為U波倒置。第一，當(dāng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)檢查時，所有導(dǎo)聯(lián)U波均比等電位線低，且兩者相差幅度在0.6 mm以上，P波以及T波與倒置 U 波不相重合。第二，如U波發(fā)生正向偏轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)U波倒置現(xiàn)象，則診斷為U波終末倒置；如U波發(fā)生正向偏轉(zhuǎn)前，出現(xiàn)U波倒置現(xiàn)象，則診斷為U波起始倒置；如U波的波谷存在切跡現(xiàn)象，倒置范圍較廣，終末位置以及起始位置之間均出現(xiàn)了導(dǎo)致現(xiàn)象，則診斷為U波終末起始倒置。在檢查過程中，記錄患者的U波倒置情況，并分析基礎(chǔ)疾病與U波倒置現(xiàn)象之間的關(guān)系，以及心電圖變化與U波倒置之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

在60例U波倒置患者當(dāng)中，8例患有心肌病，所占比例為13.33%；4例患有肺心病，所占比例為6.67%；10例患有風(fēng)心病，所占比例為16.67%；13例患有高血壓病，所占比例為21.67%；其余25例患有冠心病，所占比例為41.67%?？梢园l(fā)現(xiàn)，冠心病患者容易出現(xiàn)U波倒置現(xiàn)象，高血壓病患者為其次。另外，當(dāng)在心電檢查中發(fā)現(xiàn)U波倒置時，通常會伴隨其他改變，其中出現(xiàn)左室肥厚以及ST段-T段改變的概率較大。心電圖變化與U波倒置發(fā)生情況：心電右室肥厚3例，發(fā)生率5.00%；心肌梗死7例，發(fā)生率11.67%；心電房性早搏4例，發(fā)生率6.67%；心電室性早搏11例，發(fā)生率18.33%；ST-T段改變16例，發(fā)生率26.67%；心電左室肥厚19例，發(fā)生率31.67%。

3 討論

心電圖檢查已經(jīng)成為臨床判斷疾病的重要依據(jù)，心電圖當(dāng)中包括了各種不同的波，不同的波組分別代表了不同的心動周期。一般情況下，完整的波組包括了U波、T波與QRS波群以及P波，以上每種波在心電圖中所指代的含義并不相同。本文重點(diǎn)論述的U波倒置現(xiàn)象是正常U波的異形改變[2]。如果心電圖當(dāng)中的U波處于正常狀態(tài)，則其具體特征為小而圓；U波一般在T波出現(xiàn)0.02～0.05 s后開始形成，從時間上來看，大致出現(xiàn)在心室的舒張期，即第二心音出現(xiàn)以后；從U波形成的方向來看，多數(shù)情況下T波方向與U波方向保持一致。從U波的幅度以及時限方面來看，正常狀態(tài)下的U波幅度一般保持在0.6～2.3 mm，超過2.3 mm的U波較為少見；正常時限一般保持0.15～0.27 s。在進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)的過程中，出現(xiàn)U波的概率約為65%，而在胸導(dǎo)聯(lián)的過程中，出現(xiàn)U波的概率約為98.4%，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因?yàn)閁波幅度以及高度均較小，通常會低于T波高度的二分之一以及低于幅度的十分之一。關(guān)于U波形成的原因，目前存在三種主流觀點(diǎn)。第一種觀點(diǎn)為，當(dāng)心室壁處于舒張期時，出現(xiàn)伸展擴(kuò)張效應(yīng)，引起延遲除極現(xiàn)象，進(jìn)而形成U波，一般稱為反饋?zhàn)饔?。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為U波是心臟當(dāng)中的心室心肌在正?；顒訒r出現(xiàn)的復(fù)極波，如M細(xì)胞復(fù)極波、基底部復(fù)極波、室間隔復(fù)極波以及乳頭肌復(fù)極波等。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為U波為一種系統(tǒng)性復(fù)極波。其中第一種觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者的認(rèn)同[3]。

當(dāng)心電圖中的U波發(fā)生異常改變時，通常會出現(xiàn)以下四種異常形態(tài)，即U波消失形態(tài)、U波低平形態(tài)、U波倒置形態(tài)以及U波增高形態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)U波消失形態(tài)時，通常觀察患者是否已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死癥狀；當(dāng)出現(xiàn)U波增高形態(tài)時，則觀察患者是否具有低血鉀的特殊體質(zhì)。當(dāng)出現(xiàn)U波不斷增大的情況，則要注意預(yù)防患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象；而U波倒置作為一種特殊的U波形態(tài)，在診斷部分心血管病方面能夠發(fā)揮重要作用。相關(guān)研究證實(shí)，U波倒置為正常U波變異形態(tài)，也是心臟出現(xiàn)病理改變或者是生理改變的一種特殊標(biāo)志，可以作為診斷部分心腦疾病或者是心血管病的重要參考指標(biāo)[4]。以下因素可引發(fā)U波倒置現(xiàn)象：心室處于舒展期時，心肌伸展功能出現(xiàn)延長現(xiàn)象或者是不同步現(xiàn)象[5]。出現(xiàn)高血壓病或者是冠心病，也會引發(fā)U波倒置，患有以上兩種疾病之后，左心室的舒張功能就會不斷降低，同時也容易出現(xiàn)心肌缺血癥狀，當(dāng)左心室不斷擴(kuò)張以及左心室的容量不斷增加時，便會造成心肌的舒張功能失去平衡，舒張期也會在前者的作用下出現(xiàn)不斷延長的現(xiàn)象[6]。當(dāng)出現(xiàn)不平衡以及延長的舒張期時，心肌也會相應(yīng)的推遲開放二尖瓣的時間，從而也就延長了反饋機(jī)制的作用時間，在以上一系列因素的作用下，U波倒置現(xiàn)象得以形成[7]。

在本研究中，研究的60例患者均患有心臟器質(zhì)性疾病。因此，在診斷患者是否已經(jīng)出現(xiàn)心臟疾病時，可以將U波倒置現(xiàn)象作為一種臨床觀測指標(biāo)，以便可以使診斷心臟疾病的準(zhǔn)確性以及治療心臟疾病的療效得以提高。另外，在本研究中還發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者以及冠心病患者出現(xiàn)U波倒置現(xiàn)象的概率較高。對于高血壓病患者而言，當(dāng)血壓不斷升高時，其心電圖當(dāng)中出現(xiàn)的U波倒置現(xiàn)象就會變得越明顯[8]。當(dāng)血壓得到控制之后，U波倒置現(xiàn)象便會逐漸消失，所以在臨床評估患者預(yù)后狀態(tài)以及治療效果時，可以對患者U波狀態(tài)進(jìn)行觀察，以保證評估結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。筆者在臨床中還發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者心電U波所存在的倒置現(xiàn)象與冠心病患者心電U波所存在的倒置現(xiàn)象具有一定的差異性，這一差異性主要體現(xiàn)在時相性方面的不同。起始倒置為高血壓病心電U波的主要表現(xiàn)形態(tài)，而終末倒置則為冠心病心電U波的主要表現(xiàn)形態(tài)；因此，以上兩種疾病分別擁有不同的U波變異機(jī)制，在臨床上應(yīng)仔細(xì)鑒別?？傊?，對于冠心病還處于早期的患者而言，ST-T段不會出現(xiàn)明顯改變，臨床癥狀也相對不明顯[10]。因此，可以充分利用觀察U波形態(tài)的方法確診疾病，當(dāng)出現(xiàn)U波倒置時，提示心肌缺血現(xiàn)象的存在，有利于早期確診冠心病，及時治療，使疾病預(yù)后得到改善。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，U波倒置現(xiàn)象不僅會出現(xiàn)在高血壓病以及冠心病患者的心電圖中，同樣也會出現(xiàn)在心肌病與肺心病以及風(fēng)心病患者的心電圖中；另有研究發(fā)現(xiàn)，在甲亢患者、高血鉀患者以及瓣膜病患者的心電圖中，同樣會出現(xiàn)U波倒置現(xiàn)象；對此，診斷疾病時，不能僅僅依據(jù)U波倒置，而應(yīng)綜合其他因素進(jìn)行考慮，從而避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象或者是誤診現(xiàn)象，致使病情被延誤。

在心電圖變化與U波倒置關(guān)系方面，本文發(fā)現(xiàn)左室肥厚患者出現(xiàn)U波倒置現(xiàn)象的概率較高。導(dǎo)致以上現(xiàn)象的原因可能為左室肥厚現(xiàn)象的出現(xiàn)會推動U環(huán)不斷向右移動，并增加其向量，從而形成重型U環(huán)；同時，當(dāng)U波倒置現(xiàn)象出現(xiàn)時，室壁運(yùn)動狀態(tài)便會出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變，從而加重收縮期當(dāng)中心肌所承受的負(fù)擔(dān)，使左心室的擴(kuò)張幅度加大，對心臟功能的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響。另外，ST-T段改變也是U波出現(xiàn)異形改變的常見伴隨癥狀，這提示兩者之間存在著相互影響的關(guān)系；當(dāng)心電圖中的ST-T段發(fā)生改變時，應(yīng)高度重視U波倒置。綜上所述，U波倒置對于多種心血管病的臨床診斷與臨床治療具有非常重要的意義以及參考價值，特別是對于高血壓病以及冠心病的診治，因此在對心電圖進(jìn)行觀察的過程當(dāng)中，應(yīng)密切重視觀察患者的U波是否處于正常狀態(tài)，如出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，則應(yīng)結(jié)合癥狀，準(zhǔn)確診斷各種心臟疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]馬淑英，王春蘭，魏留臣，等.試論心電圖U波改變在心血管病中的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，13（2）：233-234.

[2]董吁鋼，梁宏，馬虹，等.急性前壁心肌梗死時核素心梗面積與U波的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，1998，13（4）：713-714.

[3]柯生發(fā)，過小敏，吳佳芬，等.216例U波倒置的臨床意義探討[J].心電學(xué)雜志，1989，8（1）：22-23.

[4]劉艷秋，張振剛，風(fēng)以良，等.心電圖U波倒置在高血壓病、冠心病診斷與治療中的意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8（3）：76-78.

[5]周青，王希章，高曉峰，等.心電圖正常的冠心病患者臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1142-1143.

[6]韓慧媛，董秀云.心電圖ST-T異?；颊吲R床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：240-241.

[7]瞿瓊?cè)A.體表心電圖慢性ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（4）：259-260.

[8]金鑫，李擁軍.心電圖QRS波形態(tài)與心血管事件[J].國際心血管病雜志，2010，37（1）：18-20.

[9]郭紅霞，黃榮.心電圖ST-T改變的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（5）：570.

[10]王光勇.U波心電圖的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：123-125.

（收稿日期：2013-04-23） （本文編輯：歐麗）