【摘要】 目的：分析甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷（FNAC）效果及超聲影像學(xué)特征。方法：回顧性分析40例甲狀腺癌患者FNAC診斷結(jié)果、超聲影像學(xué)特征以及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：術(shù)前超聲圖像顯示，結(jié)節(jié)區(qū)域多顯示為不均勻低回聲，其中33例患者超聲圖像顯示結(jié)節(jié)邊緣呈不規(guī)則粗糙毛刺狀，多數(shù)患者結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)沙礫樣鈣化灶；FNAC檢查結(jié)果與術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致，結(jié)節(jié)邊緣表現(xiàn)與術(shù)前超聲圖像基本相符。結(jié)論：超聲定位對提高FNAC診斷準(zhǔn)確率和小結(jié)節(jié)穿刺成功率具有顯著效果，結(jié)合術(shù)前超聲圖像能夠提高穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽性診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌； FNAC； 超聲影像學(xué)特征

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，及時(shí)確診和采取手術(shù)為主的綜合治療是臨床治療的關(guān)鍵。FNAC以其簡單的操作、診斷的快速和準(zhǔn)確以及微創(chuàng)得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[1]。超聲定位下甲狀腺FNAC是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，穿刺成功率及診斷效果均令人滿意[2]。現(xiàn)對本院甲狀腺癌患者FNAC及超聲影像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男9例，女31例，年齡21～82歲，平均（50.06±6.43）歲。

1.2 方法 本組40例患者均接受超聲定位下FNAC，觀察患者超聲圖特點(diǎn)、結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、邊緣情況及鈣化程度[3]，并將診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲 術(shù)前超聲圖像顯示，結(jié)節(jié)區(qū)域多顯示為不均勻低回聲，其中33例患者超聲圖像顯示結(jié)節(jié)邊緣呈不規(guī)則粗糙毛刺狀，多數(shù)患者結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)沙礫樣鈣化灶，見圖1。

2.2 甲狀腺FNAC分類及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn) （1）甲狀腺乳頭狀癌（15例）：腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞較大，細(xì)胞大小不一致，呈球形、多邊形，毛玻璃狀核，線狀核溝核內(nèi)有胞漿包涵體，可見到沙礫體（圖2）；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（9例）：單個(gè)或呈團(tuán)片排列的濾泡上皮細(xì)胞，通常細(xì)胞較小，大小較一致，細(xì)胞核較小，大小較一致，通?？梢?～2個(gè)核仁，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻，常見到紅染的膠質(zhì)；（3）橋本甲狀腺炎（6例）：涂片中可見多量成熟的淋巴細(xì)胞、濾泡上皮細(xì)胞及特征性的許特萊細(xì)胞，后兩者可成團(tuán)或彌散存在；（4）毒性彌漫性甲狀腺腫（5例）：不見或少見膠質(zhì)團(tuán)片，濾泡上皮細(xì)胞胞漿豐富，并含有大小不等的多量空泡狀膠質(zhì)，通常三五成群，大片者少見；（5）濾泡性腺瘤（2例）：濾泡上皮數(shù)量較多，細(xì)胞單個(gè)散在或成團(tuán)片狀，細(xì)胞較單一，小團(tuán)細(xì)胞似合體細(xì)胞，細(xì)胞大小較一致，染色質(zhì)分布均勻，細(xì)顆粒狀；（6）亞急性甲狀腺炎（2例）：多量異物型巨細(xì)胞與相鄰的膠質(zhì)和成團(tuán)的濾泡上皮細(xì)胞，也可見到上皮樣細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，但不見濾泡中心細(xì)胞；（7）髓樣癌（1例）：細(xì)胞較為豐富，呈小圓細(xì)胞形，多數(shù)細(xì)胞散在分布，部分呈裸核樣、漿細(xì)胞樣，少量細(xì)胞聚集呈疏松菊形團(tuán)樣，可見散在大細(xì)胞。

注：細(xì)胞密集、重疊，呈三維立體狀，可見明顯核溝（HE×400）

2.3 術(shù)后組織病理學(xué)檢查 組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，本組21例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，19例為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑超過2 cm的18例；33例患者結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)四周浸潤破壞性生長，周圍纖維組織出現(xiàn)反應(yīng)性增生，部分結(jié)節(jié)四周有衛(wèi)星結(jié)節(jié)出現(xiàn)，部分還伴有小脈管浸潤，觀察結(jié)果與術(shù)前超聲圖像腫瘤結(jié)節(jié)邊緣表現(xiàn)基本相符；31例患者可于結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)鈣化灶，多數(shù)呈現(xiàn)砂礫體樣分散在組織內(nèi)，部分鈣化顆粒較小的樣本中砂礫體呈現(xiàn)成堆或成簇樣分布（圖3）。

3 討論

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，其中以甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率最高。雖然甲狀腺乳頭狀癌惡性程度不高[4-6]，但臨床研究表明其能夠引發(fā)早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使是微小的乳頭狀癌也不例外[7-8]。本研究中經(jīng)FNAC檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌15例，占總病例數(shù)的37.5%，明顯高于其他甲狀腺腫瘤發(fā)病率，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。FNAC通過細(xì)針穿刺細(xì)胞取得新鮮、完整且結(jié)構(gòu)清晰的細(xì)胞，能夠最大限度保證細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的完整性，能夠完整體現(xiàn)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)等特點(diǎn)，包括浸潤或轉(zhuǎn)移等[9]。本研究中甲狀腺乳頭狀癌、橋本甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、亞急性甲狀腺炎及髓樣癌均有明確的癌細(xì)胞細(xì)胞核特征。其中甲狀腺乳頭狀細(xì)胞病例最多，患者均可見細(xì)胞核質(zhì)比顯著增加、細(xì)胞膜變厚、染色質(zhì)呈粗塊狀、出現(xiàn)核溝等細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。

超聲定位下的細(xì)針穿刺診斷技術(shù)是新型診斷技術(shù)，連甲狀腺中的小結(jié)節(jié)都可以在早期發(fā)現(xiàn)，Lew JI等[10]指出該診斷方法最小能夠發(fā)現(xiàn)3 mm的結(jié)節(jié)，較傳統(tǒng)觸診的2 cm更具臨床優(yōu)勢，而且臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)對診斷結(jié)果影響也較小。臨床研究表明，超聲引導(dǎo)下穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)觸診引導(dǎo)下穿刺，而且活檢檢出率達(dá)到50%左右，約為觸診引導(dǎo)下穿刺活檢的25倍[11]。本研究中術(shù)后組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)22例患者結(jié)節(jié)不超過2 cm，在觸診中易被漏診或誤診，即使能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)也會導(dǎo)致穿刺成功率不高。甲狀腺局部解剖學(xué)位置較為特殊，后方緊挨氣管，兩側(cè)毗鄰總動脈和頸內(nèi)靜脈，如果患者結(jié)節(jié)位于總要臟器或血管附近將會大大增加穿刺難度[12]。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺，能夠通過監(jiān)視器直視穿刺操作，能夠避免穿刺過程中對重要器官產(chǎn)生損害而引發(fā)不必要的并發(fā)癥[13]。

甲狀腺結(jié)節(jié)組織中微小鈣化灶是判定惡性病變開始的重要依據(jù)，臨床研究也證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫性的微小鈣化灶超聲圖像在臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[14]。本研究中多數(shù)患者超聲圖像可見微小鈣化（砂礫體樣），且患者多為甲狀腺乳頭狀癌，證明彌漫性微小鈣化對甲狀腺癌具有重要的指示作用。

總體來看，超聲定位對提高FNAC診斷準(zhǔn)確率和小結(jié)節(jié)穿刺成功率具有顯著效果，結(jié)合術(shù)前超聲圖像能夠提高穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽性診斷的準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2013-08-02） （本文編輯：蔡元元）