【摘要】 目的：探討在搶救過程中對(duì)急診危重患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床意義。方法：選取急診危重患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程護(hù)理。對(duì)兩組患者各個(gè)治療環(huán)節(jié)所需時(shí)間以及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，請(qǐng)轉(zhuǎn)科成功者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組進(jìn)行治療的過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，死亡率明顯少于對(duì)照組，觀察組在服務(wù)態(tài)度滿意度、技術(shù)滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒適轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)危重患者搶救過程中實(shí)施自入院前開始的全程護(hù)理有利于為搶救減少時(shí)間，提高搶救的成功率，改善患者的滿意度，這是一種較為理想而合理的搶救危重患者的護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 全程； 危重患者； 搶救； 急診

急診是醫(yī)院內(nèi)危重患者較為集中的場(chǎng)所，也是對(duì)患者進(jìn)行搶救的重要場(chǎng)所[1]。急診護(hù)理與其他護(hù)理相比時(shí)效性尤其重要，同時(shí)也要重視護(hù)理的質(zhì)量。本研究通過對(duì)30例急診室危重患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2011年7月期間本院急診室收治的危重癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡33～75歲，平均（58.72±8.03）歲；其中重型顱腦外傷患者11例，消化道大出血及腦血管意外者各5例，急性心肌梗死者4例，其他患者5例；意識(shí)障礙8例，休克12例。觀察組男17例，女13例；年齡32～78歲，平均（58.97±8.24）歲；其中重型顱腦外傷患者12例，消化道大出血患者6例，腦血管意外者5例，急性心肌梗死4例，其他患者3例；意識(shí)障礙9例，休克12例。兩組患者性別、年齡、疾病、意識(shí)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在入院后對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，然后根據(jù)診斷實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理。觀察組實(shí)施全程護(hù)理。在接到120急救中心接診通知后立即與院前急救人員進(jìn)行聯(lián)系，了解患者的意識(shí)狀況、初步診斷，準(zhǔn)備好入院搶救所需場(chǎng)所和物品，并通知相關(guān)醫(yī)生待命[2]。在患者入院之后護(hù)理人員進(jìn)行分工合作，一名護(hù)理人員進(jìn)一步與院前急救醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的病因、病史，其他護(hù)理人員安排患者進(jìn)入搶救間，幫助患者擺放合適體位，對(duì)患者的病情和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，立即給予吸氧[3]。迅速建立靜脈通道，盡可能使用靜脈留置針，保證液體可以快速而流暢的輸入機(jī)體；抽取靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)；行心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于心跳和呼吸驟停的患者給予心肺復(fù)蘇。同時(shí)快速聯(lián)系待命醫(yī)生立即到達(dá)搶救室進(jìn)行搶救，由于搶救過程中來不及下書面醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)一定要口頭重復(fù)兩遍，進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)所用藥物的安瓶進(jìn)行保留，在搶救結(jié)束之后再次與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，督促醫(yī)生及時(shí)完善書面醫(yī)囑[4]。密切觀察患者的血壓變化、心電圖以及血氧飽和度檢查，如果患者出現(xiàn)休克征象或者是心電圖異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于血氧飽和度降低的患者，首先要檢查吸氧管是否存在堵塞和漏氣，然后根據(jù)患者的病情對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果有需要，可以采取面罩吸氧甚至是氣管插管[5]。及時(shí)對(duì)患者的病情和治療過程進(jìn)行記錄，務(wù)必在搶救后6 h內(nèi)完善搶救記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整而詳細(xì)。對(duì)于尚有意識(shí)存在的患者，針對(duì)其恐懼、焦慮等情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，幫助其?jiān)定治療的信心。對(duì)于煩躁不安和譫妄患者，通過約束帶的使用保證患者的安全。生命體征平穩(wěn)后，備齊搶救藥品和器材，平穩(wěn)、迅速、安全的護(hù)送患者做各種檢查，并成功轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者一般情況判斷時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、吸氧、吸痰時(shí)間、靜脈開放時(shí)間以及氣管插管時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者轉(zhuǎn)至相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療數(shù)量和死亡率。在患者成功轉(zhuǎn)至相關(guān)科室之后，請(qǐng)兩組患者的家屬對(duì)急診護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 觀察組進(jìn)行治療的過程中各環(huán)節(jié)的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，死亡率明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 隨機(jī)抽取觀察組患者家屬25例，對(duì)照組患者家屬22例進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查?？傻贸鲇^察組患者家屬在服務(wù)態(tài)度滿意度、技術(shù)滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒適轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度等方面均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科危重患者的病情變化快，快速、敏捷、合理的搶救是挽救患者生命的重要保證。作為護(hù)理人員，必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，可以熟練掌握各種對(duì)患者進(jìn)行急救的技術(shù)，同時(shí)具有良好的應(yīng)變能力，可以冷靜處理各種突發(fā)事件[6]。同時(shí)護(hù)理人員之間應(yīng)該建立良好的關(guān)系，默契合作，保證各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，從而有利于為患者的搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提高危重患者的搶救成功率。

應(yīng)與院前急救人員建立了良好的關(guān)系，從而可以在患者進(jìn)入醫(yī)院之前就做好各項(xiàng)搶救工作的準(zhǔn)備，當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院之后可以迅速投入搶救[7]。而且建立了一定的危重患者搶救流程，更加有利于搶救的順利進(jìn)行，避免了盲從和慌亂。

對(duì)于心跳和呼吸驟停的患者能否成功復(fù)蘇，取決于護(hù)理人員的判斷是否快速和準(zhǔn)確，有大量研究認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇的時(shí)間越早，患者的存活率也往往較高，在心跳和呼吸驟停時(shí)間<4 min時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，約有50%的患者可以存活，而當(dāng)時(shí)間延長(zhǎng)至4～6 min時(shí)，僅有10%的患者可以存活[8]。呼吸道的通暢是在急救的過程中最為基礎(chǔ)的要求，因此護(hù)理人員應(yīng)注意到患者的口鼻分泌物是否對(duì)呼吸道造成堵塞，影響患者的通氣功能。危重患者的病情變化較快，因此用藥也較為復(fù)雜，具有較高的靜脈給藥頻率，開放靜脈通道可以方便給藥。而且部分患者由于失血等原因可以導(dǎo)致血管收縮，在后期給穿刺造成困難，早期開放靜脈通道可以及時(shí)補(bǔ)充血容量，促進(jìn)搶救成功率[9]。對(duì)于危重患者的生命體征監(jiān)測(cè)是對(duì)其病情進(jìn)行判斷的客觀而直觀的方法，但是除了通過監(jiān)護(hù)儀之外，護(hù)理人員也應(yīng)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，重視患者精神狀態(tài)的改變，并及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者家屬的信任。對(duì)于神智清醒的患者應(yīng)盡量避免當(dāng)面討論病情，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)[10]。

在本研究中對(duì)觀察組實(shí)施各項(xiàng)操作和搶救的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而且患者存活率明顯高于對(duì)照組。搶救成功的患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在服務(wù)態(tài)度滿意度、技術(shù)滿意度、救治過程滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒適轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度方面均明顯高于對(duì)照組患者。因此筆者認(rèn)為對(duì)危重患者搶救過程中實(shí)施自入院前開始的全程護(hù)理有利于為搶救減少時(shí)間，提高搶救的成功率，改善患者的滿意度，這是一種較為理想而合理的搶救危重患者的護(hù)理模式。

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（收稿日期：2013-07-15） （本文編輯：歐麗）