【摘要】 目的：分析鼻咽癌放射治療患者的臨床護(hù)理措施。方法：治療之前進(jìn)行心理護(hù)理以及其他針對(duì)性護(hù)理；護(hù)理好照射范圍下的皮膚；對(duì)患者的日常飲食加以指導(dǎo)與護(hù)理等。結(jié)果：58例順利完成整個(gè)放射治療過(guò)程；其余2例放棄治療，1例放棄治療的原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，另外1例放棄的原因?yàn)槟挲g較大，身體承受能力較低。結(jié)論：對(duì)于鼻咽癌患者而言，在臨床上進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)，可以使放療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)得以減少。

在臨床常見(jiàn)惡性腫瘤當(dāng)中，鼻咽癌的發(fā)病率較高，就目前的醫(yī)療發(fā)展水平而言，放射療法是治療鼻咽癌的有效手段，但是采用放射療法治療鼻咽癌，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚反應(yīng)、味覺(jué)發(fā)生改變、口腔干燥以及咽喉疼痛等[1]。正因?yàn)橐陨喜涣及Y狀的出現(xiàn)，導(dǎo)致部分患者對(duì)于放射治療的依從性較差，甚至是放棄治療。為了有效預(yù)防以上不良反應(yīng)的出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的臨床護(hù)理。本文分析了鼻咽癌患者的臨床護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共60例，男36例，女24例；年齡31～74歲，平均51.8歲；臨床癥狀包括頸部出現(xiàn)腫塊、涕血以及鼻塞。以上60例患者均已經(jīng)被確診為鼻咽癌。確診之后，采用放射療法對(duì)其進(jìn)行治療，放射治療之后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了以下副反應(yīng)：張口以及吞咽困難、骨髓抑制現(xiàn)象、咽喉疼痛、掉發(fā)、惡心嘔吐以及頭痛癥狀等，部分患者存在放棄治療的意愿。

1.2 方法 采用放射療法對(duì)患者進(jìn)行治療，照射線為6 MVX射線以及60 Gy射線，每周治療5次。在放射治療的過(guò)程中，進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，護(hù)理方法如下。

1.2.1 治療之前進(jìn)行心理護(hù)理以及其他針對(duì)性護(hù)理，以便為放射治療提供準(zhǔn)備 為了保證患者以更好的狀態(tài)接受放射治療，護(hù)士要事先對(duì)其生理狀況、放射治療部位、治療中采用的射線種類(lèi)以及治療時(shí)間長(zhǎng)短等進(jìn)行評(píng)估了解，以便能夠明確了解患者心理動(dòng)態(tài)；隨后根據(jù)其心理特征開(kāi)展護(hù)理工作。大部分患者還不能正確認(rèn)識(shí)放射治療對(duì)于鼻咽癌病情控制的重要性，因此為了能夠讓患者更好地配合治療，則應(yīng)在治療之前將與放射治療相關(guān)的知識(shí)告訴患者；如果有條件可以將宣教手冊(cè)發(fā)放給患者，以便可以讓其更了解放射治療，從而解除心理顧慮[2]。另外，護(hù)士還應(yīng)告知患者放射治療之前應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，如戒酒以及戒煙；補(bǔ)充高維生素以及高蛋白的食品，從而改善免疫力；如存在牙齦炎或者是牙周炎，應(yīng)治療好之后，才可以接受放射治療；在治療前，應(yīng)認(rèn)真清潔口腔，以保證治療效果。如果接受照射的部位存在創(chuàng)口或者是感染癥狀，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理，當(dāng)創(chuàng)口愈合或感染癥狀消失后，方能接受治療；告知患者在放射治療時(shí)，不得佩戴金屬飾物，如耳環(huán)與項(xiàng)鏈以及手表等，因?yàn)楫?dāng)佩戴金屬飾物時(shí)，會(huì)加重射線照射效應(yīng)，引起皮膚出現(xiàn)炎性反應(yīng)以及其他不適癥狀等[3]。

1.2.2 護(hù)理好照射范圍的表層皮膚 為了避免在放射治療過(guò)后出現(xiàn)皮炎，應(yīng)對(duì)照射范圍的皮膚進(jìn)行特殊護(hù)理。告知患者在選擇貼身衣物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮純棉質(zhì)低領(lǐng)上衣，以預(yù)防粗糙衣物與表層皮膚之間發(fā)生摩擦。照射過(guò)后，可以采用柔軟毛巾以及溫水擦洗局部皮膚，不得采用熱水以及肥皂清洗放射部位皮膚；應(yīng)避免對(duì)局部皮膚造成強(qiáng)烈刺激，如敷冰袋、熱水袋以及使用乙醇或者是碘酒等進(jìn)行消毒[4]。為了預(yù)防皮膚遭到損傷或者是發(fā)生感染現(xiàn)象，則不得在照射部位貼膠布以及涂抹化妝品。如果經(jīng)過(guò)治療后，局部皮膚出現(xiàn)了濕性以及干性脫皮現(xiàn)象等，則應(yīng)保證皮膚處于干燥與清潔狀態(tài)，不得搔抓脫皮部位，也不得采用肥皂進(jìn)行清洗，如出汗，則使用軟毛巾將汗液吸干[5]。為了減少皮膚與衣領(lǐng)之間產(chǎn)生的摩擦，可以使用綢子將兩者隔開(kāi)；陽(yáng)光會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的損傷，因此要告訴患者，如果需要在陽(yáng)光強(qiáng)烈的情況下外出，則要注意撐傘或者是戴遮陽(yáng)帽。如果皮膚表層只是出現(xiàn)了脫皮現(xiàn)象而沒(méi)有發(fā)炎，則可在其表面涂抹一定量的堿基青蓮[6]，以便緩解脫皮癥狀；如已經(jīng)發(fā)炎，則應(yīng)先進(jìn)行消毒，隨后進(jìn)行包扎。

1.2.3 護(hù)理患者鼻腔的方法 對(duì)于患者而言，鼻腔清潔狀況是影響放射治療效果的重要因素。如鼻腔清潔狀況較差，則容易在放射治療過(guò)后產(chǎn)生感染現(xiàn)象，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，腫瘤組織極易堵塞鼻腔，導(dǎo)致鼻腔變小或者是出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。在鼻腔面積變小的同時(shí)，鼻腔當(dāng)中的分泌物反而會(huì)增加。當(dāng)進(jìn)行放射治療之后，部分腫瘤組織會(huì)脫落以及壞死，這樣一來(lái)，就為鼻腔當(dāng)中的病菌生長(zhǎng)提供了有利條件，一旦患者的免疫力降低，便會(huì)引發(fā)感染。因此，沖洗鼻腔對(duì)于預(yù)防感染有著重要意義，在沖洗的過(guò)程中可以利用沖洗儀器，并保證一天當(dāng)中的沖洗次數(shù)在兩次以上。如果鼻腔處于堵塞狀態(tài)，可以采用麻黃堿進(jìn)行治療；如處于干燥狀態(tài)，則可以采用無(wú)菌石蠟進(jìn)行治療。對(duì)于鼻腔黏膜出血的患者，要告知其避免挖鼻以及用力捏鼻等；如出血量較少，則可以將冰袋放置于鼻部以達(dá)到止血的目的，當(dāng)出血量較大時(shí)，可以對(duì)頸部動(dòng)脈進(jìn)行擠壓，同時(shí)要及時(shí)通知臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4 咽喉疼痛以及口腔的護(hù)理方法 為了避免放射治療之后口腔黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則應(yīng)告訴患者要將義齒摘除之后，才能進(jìn)行治療；口腔黏膜較為特殊，在放射治療過(guò)后容易出現(xiàn)潰瘍癥狀，對(duì)此要保持口腔衛(wèi)生，采用專用漱口溶液進(jìn)行漱口；也可以采用西瓜霜對(duì)潰瘍部位進(jìn)行噴涂，做張口運(yùn)動(dòng)，確?？谇划?dāng)中的空氣能夠與外界實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)相互交換，讓厭氧菌失去繁殖的條件，從而有效預(yù)防繼發(fā)性感染的出現(xiàn)[7]。對(duì)于咽喉疼痛癥狀，則可以采用霧化吸入的方法進(jìn)行緩解，霧化吸入的藥物可以為地塞米松以及慶大霉素等；也可以讓患者服用維生素E，從而使組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)情況以及血液循環(huán)狀況得到改善，從而降低血管的通透性，達(dá)到消腫止痛的目的。另外，口干也是放射治療之后的常見(jiàn)不良反應(yīng)。為了使口干癥狀得到有效緩解，則可以讓患者大量飲水，保證一天當(dāng)中的飲水量超過(guò)24 500 ml；也可以讓患者飲麥冬茶或者是金銀花茶，以便可以起到增加津液的效果[8]。對(duì)于頜顳關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙的患者，要叮囑其進(jìn)行適量活動(dòng)，如散步以及深呼吸等，從而改善關(guān)節(jié)功能。

1.2.5 對(duì)患者的日常飲食加以指導(dǎo)與護(hù)理 為了能夠讓患者在放射治療過(guò)程中保持足夠免疫力，且體質(zhì)狀況以及營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，最重要的就是強(qiáng)化日常飲食護(hù)理，根據(jù)具體情況為患者補(bǔ)充高維生素與高蛋白質(zhì)，且熱量足以滿足治療需要的飲食[9]。針對(duì)嗅覺(jué)以及味覺(jué)功能減退的問(wèn)題，要對(duì)食物的味道、香氣以及感官進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)患者的食欲，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況可以滿足治療需要。另外，放療時(shí)，唾液分泌狀況會(huì)受到一定的影響，當(dāng)唾液性質(zhì)變黏稠時(shí)，一般不會(huì)對(duì)正常飲食產(chǎn)生影響。當(dāng)唾液腺功能遭到放射線的損壞時(shí)，所分泌的淀粉酶就會(huì)變少，所以患者的消化功能就會(huì)受到一定程度的影響，所以應(yīng)讓其食用一些酸性食品，以助于消化；當(dāng)?shù)矸勖覆辉倬哂邢δ軙r(shí)，可以讓患者食用維生素B2以及維生素C含量均較高的食品，同時(shí)補(bǔ)充適量淀粉酶。

2 結(jié)果

對(duì)60例放療治療患者進(jìn)行護(hù)理之后，58例順利完成整個(gè)放射治療過(guò)程；其余2例放棄治療，1例放棄治療的原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，另外1例放棄的原因?yàn)槟挲g較大，身體承受能力較低。60例患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)基本滿意。

3 討論

鼻咽癌是一種比較難以治愈的疾病，在臨床上一般會(huì)使用放療法加以治療；放療法當(dāng)中的射線治療會(huì)對(duì)人體正常機(jī)能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致副反應(yīng)的出現(xiàn)。在本研究中，為60例放射治療患者提供了針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，不僅緩解了不適心理反應(yīng)，同時(shí)也使治療過(guò)后出現(xiàn)的副反應(yīng)得以減輕，改善了患者對(duì)于放射治療的依從性。在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題。當(dāng)表層皮膚被射線照射之后，容易產(chǎn)生紅斑。對(duì)此，應(yīng)使射線照射范圍當(dāng)中的皮膚保持干燥狀態(tài)。為了避免患者的體質(zhì)狀況受到影響，應(yīng)注意保證合理飲食；對(duì)于咽痛者、口腔潰瘍者，要補(bǔ)充維生素B2；對(duì)于口干者，注意叮囑其注意清潔口腔，并經(jīng)常飲水。最重要的是，在放射治療當(dāng)中，護(hù)士要認(rèn)真觀察患者出現(xiàn)的副反應(yīng)，以便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適癥狀，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)；保證護(hù)理干預(yù)方法的正確性，從而避免患者因副反應(yīng)而中斷或者是放射治療[10]。

綜上所述，對(duì)于鼻咽癌放射治療患者而言，在臨床上進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)，可以使放療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)得以減少，并能夠提升患者在治療過(guò)程當(dāng)中的生存質(zhì)量，這對(duì)于預(yù)后情況的改善是極為有利的。因此，護(hù)士要對(duì)放射治療的具體方法以及患者具體病情進(jìn)行全面了解，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度提供護(hù)理。對(duì)于治療過(guò)后出現(xiàn)的并發(fā)癥與副反應(yīng)等，要密切觀察，從而進(jìn)行有效干預(yù)以及護(hù)理。經(jīng)實(shí)踐證明，為放療患者提供飲食護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)以及其他常規(guī)護(hù)理，能夠有效保證護(hù)理工作的全面性，從而有助于幫助患者緩解放射治療之后的不適癥狀，并使其對(duì)抗鼻咽癌的信心得以增強(qiáng)，為臨床治療效果的改善奠定基礎(chǔ)。所以在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)鼻咽癌放射治療患者的全面護(hù)理加以重視。

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（收稿日期：2013-05-13） （本文編輯：王宇）