【摘要】 目的：對本院收治的慢性化膿性中耳炎患者采用鼓室成形手術治療，觀察患者遠期療效，探討鼓室成形手術治療中耳炎的臨床應用價值。方法：對本院在2006年2月-2011年1月期間收治98例慢性化膿性中耳炎患者均行鼓室成形術治療，對患者的聽力情況進行比較和分析。結果：經(jīng)治療，同時對患者進行為期12個月的隨訪，并進行純音測聽語言頻率氣導聽閾，各種類型的中耳炎患者在經(jīng)過鼓室成形手術治療之后，聽力都得到明顯性的提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在這98例患者中，發(fā)生創(chuàng)口感染者2例，面神經(jīng)炎患者2例。1年之后復發(fā)的有4耳，占4.0%。結論：對慢性化膿性中耳炎患者采用鼓室成形手術治療，能有效改善患者的癥狀，明顯提高患者的聽力水平，隨訪發(fā)現(xiàn)，長遠來看還具有非常好的遠期療效，是作為臨床治療慢性化膿性中耳炎的科學有效方法，值得廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】 慢性化膿性中耳炎； 鼓室成形術； 遠期療效

慢性化膿性中耳炎與膽脂瘤中耳炎都是耳鼻咽喉科中常見疾病，這種疾病的發(fā)病率大約為2.0%[1]。此疾病在臨床上的主要癥狀為患者的耳內出現(xiàn)長期性或者間斷性的流膿，患者的鼓膜穿孔、聽力下降等。如果不對患者進行及時的治療，可能會導致患者發(fā)生顱內和顱外并發(fā)癥[2]。目前對患者治療的有效方式就是采用鼓室成形手術治療。近年來，隨著人們對聽力要求的不斷提高，以及耳顯微手術技術的不斷發(fā)展和進步，臨床上對慢性化膿性中耳炎患者的治療理念也出現(xiàn)了明顯性的改變。以前對患者進行手術的目的主要是將病灶進行及時的清除，避免和防止再次復發(fā)，同時增加傳音機制以及重建中耳含氣腔等，而如今隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)生和患者對術后遠期聽力水平的改善和保持情況也愈加重視，本院對收治的慢性化膿性中耳炎患者采用鼓室成形手術進行治療，對其進行遠期療效隨訪，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究治療對象均為本院在2006年2月-2011年1月期間收治的98例（100耳）慢性化膿性中耳炎患者。對患者進行CT、X線片以及根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，確診患者為慢性化膿性中耳炎。其中男56例，女42例，年齡15～60歲，平均（42.5±2.5）歲，其中單純型36例、骨瘍型32例、膽脂瘤型30例。

1.2 手術方法 在對患者進行手術之前，對患者采用全身麻醉的方式進行麻醉[3]。對于單純型患者采用的手術方法：對患者選擇合適的耳內或者耳后切口，進而將患者的乳突以及鼓竇進行充分地暴露，之后探查鼓竇及上鼓室，清除中耳病灶，根據(jù)具體情況進行外耳道及上鼓室重建，并同時行鼓膜成形術。

對于骨瘍型和膽脂瘤型化膿性中耳炎患者采用的手術方法：首先行耳后切口或耳界溝切口，然后行乳突輪廓化，采取開放式或關閉式術式將病灶清除，并將患者的面隱窩以及后鼓室、上鼓室前隱窩充分地暴露。然而對于面神經(jīng)嵴則可以采用磨低的方法，保證通暢引流。然后使用同種自體軟骨或者人工的聽骨材料（Torp或Porp）行聽骨鏈的重建，同時取顳肌筋膜或耳廓軟骨膜行鼓膜成形[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對98例患者采用鼓室成形手術治療之后，同時進行12個月的隨訪，患者的100耳的鼓膜結構都得到很好的恢復。在手術之后，對患者進行純音測聽語言頻率氣導聽閾，聽力都得到明顯性的提高，與治療之前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。在這98例患者中，發(fā)生創(chuàng)口感染者2例，面神經(jīng)炎患者2例。1年之后復發(fā)的有4耳，占4.0%。

3 討論

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media），是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。臨床較為多發(fā)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為膿水流出，聽力受到損傷，耳鳴聽不清等。其臨床主要致病菌各異，有些嚴重患者還是幾種致病菌的聯(lián)合作用。對患者治療主要做到消炎，暢通聽力等。本次研究中本院對慢性化膿性中耳炎患者采用鼓室成形手術進行治療，效果在期望值中，比較顯著。對患者進行開放式鼓室成形手術主要是在徹底清除鼓室乳突病變的基礎上進行鼓膜成形以及中耳傳音結構的重建，這是一種耳顯微手術[5]。對患者進行這種手術能夠最大限度的將患者的中耳結構顯露出，從而能夠將病變進行徹底的清除，具有很高的干耳率[6]。

導致患者遠期復發(fā)的可能是由于患者的上鼓室前隱窩病灶沒有進行徹底的清除或者由于患者的鼓膜內陷而導致[7]。在手術中和手術后需要注意的事項：需要選擇健康的乳突骨皮粉；如果黏膜損傷程度或者面積比較大，板上結構出現(xiàn)缺失則可以考慮進行二期形成[8]。在手術中，要對患者的咽鼓管進行常規(guī)的探查，保證其的通暢[9]。由于中耳黏膜的損傷比較大，需進行一期成形聽骨鏈重建，同時可以采用硅橡膠薄膜放入患者的中耳，避免和防止人工鼓膜和中耳內壁發(fā)生粘連，在術后對患者進行隨訪時可以將其取出[10]。使用骨粉對上鼓室進行填塞，在填塞時要保證位置的準確，可以使用生物膠避免和防止出現(xiàn)移位[11]。在術后25 d需要及時對患者進行咽鼓管吹張，避免和防止出現(xiàn)鼓膜內陷而發(fā)生粘連，在吹張效果不好時，可以對患者進行鼓膜置管手術[12]。

經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，對98例患者進行12個月的隨訪，經(jīng)過鼓室成形手術治療之后，患者的100耳鼓膜結構都得到很好的恢復。術后對患者進行純音測聽語言頻率氣導聽閾[13]。各型的中耳炎患者鼓室成形手術治療之后，聽力都得到明顯的提高[14]。在手術后，有2例面神經(jīng)炎患者，給患者進行部分紗條抽取，同時對患者進行營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療，患者在術后1個月恢復到正常[15]?；颊咴谛g后形成比較好的中耳，并且中耳含有氣腔的形成，對鼓膜的形態(tài)和功能以及聽力的恢復情況有很重要的作用，此外，其能有效地確保鼓室成形具有非常好的遠期療效[16]。鼓室成形含氣腔的標準：具有完整和活動正常的鼓膜，同時還要擁有功能比較好的咽鼓管以及功能正常的鼓室黏膜，這些條件都是鼓室形成含氣腔的必要條件。開放式乳突根治鼓室成形術雖然術后干耳率高，復發(fā)率相對較低，聽力提高滿意，但開展此手術應因病而宜，因人而異，不能一味追求聽力重建而忽視其他因素，這樣才能更進一步降低復發(fā)率、提高其遠期療效。

總而言之，對慢性化膿性中耳炎患者采用開放式鼓室成形手術治療，其具有傳統(tǒng)手術的優(yōu)點，同時還保留和提高了患者的聽力，具有非常好的治療效果，值得在臨床上進行推廣和應用。

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（收稿日期：2013-07-31） （本文編輯：歐麗）