【摘要】 目的：探討中醫(yī)運(yùn)脾化濕法治療功能性腹瀉的臨床療效。方法：將130例功能性腹瀉患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例給予常規(guī)西藥治療，觀察組65例給予自擬中藥湯劑治療，療程均為4周，觀察治療4周及停藥4周時(shí)的臨床癥狀。結(jié)果：觀察組用藥4周總有效率83.08%（54/65），高于對(duì)照組的70.77%（46/65）；觀察組停藥4周后總有效率80.00%（52/65）高于對(duì)照組的67.69%（44/65），但兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)運(yùn)脾化濕法治療功能性腹瀉的近期療效與遠(yuǎn)期療效均滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】 功能性腹瀉； 運(yùn)脾化濕； 中醫(yī)中藥

功能性腹瀉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為可能與精神心理因素、社會(huì)因素、飲食結(jié)構(gòu)改變、腸道微生態(tài)系統(tǒng)、胃腸動(dòng)力及內(nèi)臟感覺(jué)異常、個(gè)體免疫及植物神經(jīng)功能異常等有關(guān)，尚無(wú)有效針對(duì)性治療方法[1]。筆者在中醫(yī)藥治療功能性胃腸病方面有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為功能性腹瀉發(fā)病關(guān)鍵是脾主運(yùn)化功能受損，濕蘊(yùn)難化為標(biāo)，病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。在診治上以辨證與治法相統(tǒng)一，用藥特點(diǎn)注重標(biāo)本兼治，運(yùn)脾化濕、寒熱并用。筆者通過(guò)近2年的臨床觀察，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診及住院的功能性腹瀉患者130例。根據(jù)就診順序，在征得患者同意的前提下，按照隨機(jī)數(shù)字化原則分為兩組。觀察組65例，其中男29例，女36例；年齡21～64歲，平均（45.78±12.43）歲；病程3～15個(gè)月，平均（11.24±2.43）個(gè)月。對(duì)照組65例，其中男28例，女37例；年齡23～65歲，平均（45.72±11.25）歲；病程6～16個(gè)月，平均（10.47±2.79）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行治療的期間，均忌油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，根據(jù)患者具體情況與用藥習(xí)慣給予麗珠腸樂(lè)1億U、2次/d，谷維素30 mg、3次/d，維生素B1 20 mg、3次/d以及思密達(dá)3.0 g、3次/d[2]。觀察組患者則根據(jù)中醫(yī)辨證給予以下中藥治療方法。治法：運(yùn)脾化濕、寒熱并用。方藥：烏梅18 g，黃芩12 g，黃連9 g，肉桂12 g，干姜15 g，煨訶子15 g，黨參18 g，炒白術(shù)18 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，砂仁12 g，合歡皮12 g，夜交藤18 g，焦三仙各15 g。以上藥物，水煎服，日1劑，連服4周。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》泄瀉常見(jiàn)癥狀分級(jí)量化表[3]。分別是大便泄瀉、腸鳴腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、噯氣、腰膝酸軟、形寒肢冷等癥狀。按嚴(yán)重程度分為輕、中、重3級(jí)。分別計(jì)2、4、6分，治療4周、停藥4周時(shí)各進(jìn)行癥狀評(píng)分1次。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分以下3級(jí)[3]。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分對(duì)比 觀察組治療4周后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療4周后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療4周后與治療前積分比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在停藥4周后與停藥前積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組停藥4周后積分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 臨床效果 觀察組用藥4周總有效率83.08%，高于對(duì)照組的70.77%；觀察組停藥4周后總有效率80.00%高于對(duì)照組的67.69%，但比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

從功能性腹瀉的病因、病機(jī)的角度來(lái)說(shuō)，功能性腹瀉屬于功能性腸病范疇，其臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作排松散便或水樣便，且不伴有腹痛或腹部不適的一組癥狀群[4]。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。大多數(shù)醫(yī)家將本病歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病因病機(jī)主要為脾胃素虛、情志失調(diào)、外感寒熱、勞倦、痰濁食積等因素致使脾、肝、腎三臟功能失調(diào)而發(fā)病[5]，筆者除認(rèn)同這些觀點(diǎn)外，又指出功能性腹瀉更重要的應(yīng)考慮脾主運(yùn)化之功能，若脾之功能受損則濕從內(nèi)生，升降失常，水谷并走于下而為瀉；病位在腸，主病之臟屬脾，脾虛失運(yùn)為本，濕蘊(yùn)難化為標(biāo)，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。

從中醫(yī)辨證分型的角度，功能性腹瀉大致可分為肝脾不和、脾氣虛弱、脾腎陽(yáng)虛、食積痰濁等4個(gè)證型[6]。筆者認(rèn)為其基本病理應(yīng)是脾虛失運(yùn)為本，濕濁久蘊(yùn)不化為標(biāo)，臨床用藥緊扣這一基本病理，則可持簡(jiǎn)馭繁。筆者在治療本病注重辨證與治法的統(tǒng)一。筆者認(rèn)為在臨證只有辨證正確，治法的針對(duì)性才能明確和具體，根據(jù)治法譴方用藥才能獲得預(yù)期的效果。辨證與治法是相互為用，密不可分的。如患者既往有精神刺激病史，癥見(jiàn)情緒較低落、常因情志刺激而發(fā)病或加重病情，辨證屬肝脾不和的，治法當(dāng)以疏肝健脾為主，主方中適當(dāng)加重調(diào)節(jié)情志藥物的劑量如百合、合歡皮、夜交藤、木香等；如有明顯脾胃虛弱表現(xiàn)，癥見(jiàn)納少、腹脹、倦怠乏力、腸鳴失氣，辨證屬脾氣虛弱的，治法當(dāng)以健脾益氣、化濕止瀉為主，主方中當(dāng)以健脾藥物為主，如黨參、白術(shù)、云苓、山藥等；如患者久泄不愈，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜溫，形寒怕涼，腰膝酸軟，辨證屬脾腎陽(yáng)虛者，治法當(dāng)以溫腎健脾、澀腸止瀉，譴方中當(dāng)選用如烏藥、當(dāng)歸、肉桂、烏梅、訶子等。

從用藥特點(diǎn)的角度來(lái)看，筆者注重標(biāo)本兼治，運(yùn)脾化濕、寒熱并用。筆者認(rèn)為本病以脾虛為本，濕勝為標(biāo)，此類(lèi)患者大多由于勞倦、情志不暢、飲食不節(jié)損傷脾胃或脾胃素虛，生活失于調(diào)攝所致。其病之初多為脾虛失運(yùn)，濕濁不化。然而久泄不止，脾陽(yáng)漸衰，日久及腎，命門(mén)火衰，寒從中生；又因久瀉傷陰，陰虛生內(nèi)熱[7]。故其病日久則多表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，論治功能性腹瀉標(biāo)本兼治，運(yùn)脾化濕，寒熱平調(diào)。

烏梅性味酸、澀、平。歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)。功效斂肺、澀腸、生津、安蛔。用于久泄、久利，正傷邪戀之際。《名醫(yī)別錄》曰：“無(wú)毒。止下痢，好唾，口干。”筆者認(rèn)為澀腸止瀉固然是其一方面，更為重要的是取其至酸至柔之性，緩肝、瀉肝，肝氣暢達(dá)則自能助脾胃后天運(yùn)化之功。正如近時(shí)朱良春言：“梅占春先，得生發(fā)之氣最早，味雖至酸，然與兜澀之品不可同日而語(yǔ)。”現(xiàn)代藥理研究烏梅可刺激唾液腺、胃腺分泌，對(duì)膽囊有輕度收縮作用，可促進(jìn)膽汁分泌，并可改變膽汁酸堿度。烏梅煎劑對(duì)離體兔腸有抑制作用，對(duì)奧氏括約肌有弛緩作用[8]。烏梅為本方之君藥。

黃芩味苦，性寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。功效清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。《本草備要》曰：“瀉火除濕?！惫P者認(rèn)為黃芩瀉肺火，治脾濕，苦燥而堅(jiān)腸胃，故濕熱黃疸，腸癖瀉痢，為必用之藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有抑制腸管蠕動(dòng)的作用[9]。黃連味苦，性寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效清熱燥濕、清熱瀉火、瀉火解毒。筆者曰：雖然苦寒藥多可致泄，然黃連雖性寒而燥，能夠厚腸胃而止瀉，《名醫(yī)別錄》曰：“主治五藏冷熱，久下泄?jié)?、膿血，止消渴、大驚，除水，利骨，調(diào)胃，厚腸……。”現(xiàn)代藥理研究證明黃連提取物具有抑制胃液分泌、抗腹瀉的作用[10]。黃芩黃連為本方之臣藥。

肉桂味辛、甘，性大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。功效補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸源、散寒通經(jīng)、活血止痛。筆者認(rèn)為肉桂辛熱之性，溫腎暖脾，尤其對(duì)于腹瀉日久、遷延不愈、臍腹喜溫畏寒者，常配伍烏藥、小茴香、川椒等，效果較好?，F(xiàn)在藥理研究亦證實(shí)肉桂對(duì)胃腸平滑肌的自主收縮有抑制作用。干姜味辛，性熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。功效溫中散寒、回陽(yáng)通脈、燥濕消痰、溫經(jīng)止血。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味辛，溫。主治胸滿(mǎn)，咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸辟下痢?！惫P者喜用干姜，認(rèn)為其氣薄味厚，半沉半浮，可升可降，脾惡濕，干姜能燥脾而補(bǔ)脾，主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒，健運(yùn)脾陽(yáng)以除濕止瀉。俗語(yǔ)曰“干姜無(wú)附子不熱”，常配伍少量附子，對(duì)于久泄患者，效果良佳。肉桂干姜亦為本方之臣藥[11]。

煨訶子味苦、酸、澀，性平。歸肺、大腸經(jīng)。功效澀腸斂肺、降火利咽?！侗窘?jīng)逢原》：“生用清金止嗽，煨熟固脾止瀉?！膘性X子酸澀性收，善能澀腸止瀉，筆者常與烏梅、五味子配合使用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其所含鞣質(zhì)有收斂、止瀉作用。黨參、炒白術(shù)二者均味甘，性平或溫，主入脾經(jīng)。為補(bǔ)氣健脾之主藥?！侗静萁?jīng)》曰黨參：“補(bǔ)中益氣，和脾胃……”《本草通玄》曰白術(shù)：“補(bǔ)脾胃之藥，更能無(wú)處其右者……”。筆者認(rèn)為其味薄，作用緩和，常配伍山藥，適用于脾胃本虛、濕濁蘊(yùn)脾之腹瀉。茯苓、薏苡仁：二者均味甘、淡，性平或涼。主歸脾胃，兼入心經(jīng)或腎經(jīng)。功效利水滲濕健脾、寧心清熱。筆者認(rèn)為二者味甘而補(bǔ)入脾經(jīng)療脾虛；味淡則能滲，助脾運(yùn)濕，使?jié)裥皬南露?，為“健脾不忘利濕之良藥”。砂仁味辛，性溫。歸脾、胃經(jīng)。功效化濕、行氣、溫中、安胎[12]?！侗静萁?jīng)》云：治虛勞冷瀉，宿食不消，赤白泄利，腹中虛痛，下氣。古人曰其：“醒脾調(diào)胃要藥?！惫P者認(rèn)為砂仁辛散溫通，氣味芬芳，能夠溫脾化濕暖胃，適用于脾胃虛寒所致慢性腹瀉。以上藥物均為本方之佐藥。

焦三仙具體為焦山楂、炒麥芽、炒神曲，消食化積行氣，特別適用于脾胃虛弱，食積不化、濕痰內(nèi)生所致腹瀉患者，為本方之使藥。合歡皮、夜交藤兩者均為寧心安神之藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰合歡皮：“味甘，平。主安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂(yōu)?！薄侗静菡x》曰合歡皮：“治夜少安寐?！惫P者根據(jù)多年診治經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腹瀉患者睡眠質(zhì)量一般，不同程度上處于一種情緒緊張或焦慮狀態(tài)。寧心安神藥物的應(yīng)用有助于上述癥狀的改善。

綜上所述，中醫(yī)運(yùn)脾化濕法治療功能性腹瀉的近期療效與遠(yuǎn)期療效均滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]祝德軍.功能性胃腸病辨證論治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：307-313.

[2]張普嶺.慢性腹瀉臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（6）：24-25.

[3]鄭筱萸.中藥新藥l臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：141-143.

[4]劉浩瑞，李亮.中藥治療功能性腹瀉的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（3）：85.

[5]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762.

[6]羅高俊，婁必丹.溫灸盒灸結(jié)合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（5）：72-73.

[7]章源.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)功能性腹瀉患者的臨床干預(yù)研究[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（20）：46-47.

[8]艾輝，楊惠云.固本益腸片聯(lián)合常樂(lè)康治療功能性腹瀉160例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（31）：3422.

[9]馬秀麗，李正軍.參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（5）：542-543.

[10]王玉玲，聶向榮，甘蘭莊，等.辨證分型治療功能性腹瀉的體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2009，31（9）：1341.

[11]林德土，黃春蘭.中西醫(yī)結(jié)合防治功能性腹瀉[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）：241-242.

[12]張?jiān)屏?慢性功能性腹瀉的臨床觀察與治療分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，4（6）：67.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）