【摘要】 目的：通過子宮肌瘤剔除與子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床對(duì)比研究，探討子宮全切術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響。方法：2011年1月-2013年1月在本院住院的90例子宮肌瘤患者按就診順序分成子宮肌瘤剔除組和子宮全切組，監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平，觀察卵巢功能。結(jié)果：兩組患者術(shù)前性激素（E2、FSH、LH）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05），而術(shù)后6個(gè)月，兩組性激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月，兩組性激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月子宮肌瘤剔除組月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長）均明顯少于子宮全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.43，P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月子宮肌瘤剔除組月經(jīng)不規(guī)律明顯少于子宮全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.29，P<0.05）。結(jié)論：行子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，卵巢內(nèi)分泌功能穩(wěn)定，而子宮全切術(shù)直接影響卵巢功能。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 子宮全切術(shù)； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 卵巢功能

子宮肌瘤是女性生殖器宮中最常見的良性腫瘤。據(jù)資料顯示，30歲以上婦女中，約20%在子宮內(nèi)潛在大小不同、數(shù)目不等的肌瘤，有些因癥狀不顯著，常被忽略。治療方法分為保守治療與手術(shù)治療，手術(shù)方法大體分為兩類，子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)，兩組手術(shù)方式利弊爭議較大。子宮全切手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)卵巢功能影響較大，并發(fā)癥較多[1]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，子宮肌瘤剔除在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛[2]。為了探討子宮全切手術(shù)對(duì)卵巢功能影響，筆者經(jīng)過近兩年的臨床研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年1月-2013年1月本院住院的子宮肌瘤患者90例，均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)入院順序單雙號(hào)，在征得患者知情同意的前提下，將其分為子宮肌瘤剔除組45例和子宮全切組45例，子宮肌瘤剔除組實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，年齡30～48歲，平均（32.35±3.37）歲，體重（58.9±6.2）kg；子宮全切組實(shí)施開腹手術(shù)，年齡31～49歲，平均（31.35±4.21）歲，體重（59.37±7.41）kg，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 為了保證對(duì)比的科學(xué)性，手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員操作，兩組患者均選擇開腹手術(shù)：子宮全切手術(shù)：（1）切口與探查：取下腹正中切口，開腹后依次自上腹至盆腔探查腹腔各臟器。排墊腸管，暴露手術(shù)野。（2）固定子宮：用兩把大彎止血鉗夾持兩側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，以利于手術(shù)時(shí)牽拉子宮，同時(shí)避免因手術(shù)擠壓使腫瘤細(xì)胞由卵巢血管向遠(yuǎn)處擴(kuò)散。（3）切斷、結(jié)扎骨盆漏斗韌帶：于骨盆漏斗韌帶處剪開闊韌帶前、后葉，前葉剪到圓韌帶處并將其切斷、縫扎之，后葉剪到宮骶韌帶處。游離骨盆漏斗韌帶并鉗夾、切斷，殘端雙重結(jié)扎。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并避開輸尿管。接著銳性分離子宮旁組織達(dá)子宮動(dòng)、靜脈處。（4）分離膀胱陰道隔：將子宮向患者頭部方向牽拉，暴露子宮膀胱反褶，沿闊韌帶前葉切口順延剪開膀胱腹膜反褶直達(dá)對(duì)側(cè)，將膀胱銳性推離子宮下段、子宮峽部和陰道穹隆部相當(dāng)于宮頸外1∶3水平[4]。（5）分離直腸陰道隔：將子宮向恥骨聯(lián)合方向牽拉，暴露子宮直腸窩，沿闊韌帶后葉切口順延橫過剪開子宮直腸窩腹膜反褶直達(dá)對(duì)側(cè)，剪開后腹膜，以手指緊貼陰道后壁鈍性下推直腸達(dá)宮頸外口水平。（6）處理宮骶韌帶：以壓腸板或紗粒將直腸向后上方推壓，將子宮向恥骨聯(lián)合方向牽拉，兩側(cè)宮骶韌帶便伸張易辨，于貼近宮頸處鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)宮骶韌帶。如宮骶韌帶組織柔軟，則骶韌帶可與主韌帶同時(shí)處理，此暴露步驟可略。（7）處理子宮血管：將子宮向一側(cè)牽拉，暴露對(duì)側(cè)子宮血管，在子宮下段峽部水平處鉗夾、切斷、縫扎子宮動(dòng)、靜脈。此步驟應(yīng)在膀胱被充分推離宮頸后進(jìn)行，否則易誤傷輸尿管。（8）處理主韌帶及陰道穹隆旁組織：于子宮血管斷端內(nèi)側(cè)分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶及陰道穹隆旁組織。（9）切斷陰道，縫后陰道殘端：于陰道穹隆處環(huán)形切斷陰道壁，切出子宮。陰道斷端以碘酒、酒精、鹽水依次消毒后，以I號(hào)絡(luò)制腸線連續(xù)鎖扣縫合[5]。（10）重建盆腹膜：用生理鹽水沖洗手術(shù)野后，連續(xù)縫合盆腹膜、腹壁各層，清理腹盆腔，復(fù)位腸管逐層縫合腹壁各層，結(jié)束手術(shù)。腹式肌瘤剔除術(shù)基本操作過程同子宮全切組，在處理肌瘤時(shí)才有肌瘤剔除術(shù)，而不是子宮全切術(shù)，本術(shù)式具有操作簡單、能保持正常生理功能等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者存在某種好發(fā)肌瘤的傾向，原有的肌瘤剔除后新的又長出來，以及術(shù)時(shí)遺漏的微小肌瘤術(shù)后在卵巢激素作用下又長出來等原因。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平，以期觀察卵巢功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前性激素（E2、FSH、LH）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05）。，而術(shù)后6個(gè)月，兩組性激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月，兩組性激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月子宮肌瘤剔除組月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長）均明顯少于子宮全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.43，P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月子宮肌瘤剔除組月經(jīng)不規(guī)律明顯少于子宮全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.29，P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女。據(jù)尸解資料，35歲以上婦女約20%患者有子宮肌瘤。但很多患者因無癥狀，或肌瘤較小不易發(fā)現(xiàn)。因此據(jù)臨床資料肌瘤的發(fā)生率僅為4%～11%[6]。子宮肌瘤確切的發(fā)病因素尚不清楚，據(jù)以下事實(shí)，一般認(rèn)為主要與女性激素刺激有關(guān)[7]。子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲婦女；生育年齡，肌瘤持續(xù)生長，絕經(jīng)后肌瘤則停止生長，甚至萎縮；子宮肌瘤常合并與雌激素有關(guān)的子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜腺癌等疾?。蝗焉锲诩×錾L迅速，子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常肌組織高[8]。妊娠期肌瘤生長迅速可能還與胎盤生乳素與雌激素的協(xié)同作用有關(guān)。子宮肌瘤的發(fā)生與孕激素、生長激素也有一定關(guān)系[9]。

子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、部位、有無生育要求、有無合并癥及子宮出血等癥狀的嚴(yán)重程度綜合考慮[10]。手術(shù)治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法?？梢罁?jù)腫瘤的大小、數(shù)目、生長部位及對(duì)生育的要求采用相應(yīng)的術(shù)式。凡經(jīng)產(chǎn)婦，肌瘤較大或多發(fā)性，癥狀明顯者，應(yīng)考慮全子宮切除術(shù)。卵巢是婦女重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，特別是性激素環(huán)境起重要的作用[11]。本研究旨在探討子宮全切對(duì)卵巢功能的影響。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前性激素（E2、FSH、LH）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后子宮肌瘤剔除組6、12個(gè)月變化幅度均小于子宮全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮肌瘤剔除組術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長）均明顯少于子宮全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，子宮肌瘤剔除手術(shù)激素水平優(yōu)于子宮全切手術(shù)，而子宮全切術(shù)直接影響卵巢功能。

參考文獻(xiàn)

[1]郝素青，賈玉玲.子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：64-65.

[2]朱吉紅，譚海平.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：45-46.

[3]張鳳蓮.兩種卵巢囊腫手術(shù)方法的結(jié)果比較[J].中國保健，2009，17（20）：850-855.

[4]朱劍飛，李士華，夏艷，等.卵巢畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)后患側(cè)復(fù)發(fā)10例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2007，14（11）：1912.

[5]張李錢，徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1685-1686.

[6]于樹宏，孫淑娥，楊光艷，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：60-61.

[7]侯銳，趙福杰，林蓓，等.腹腔鏡下處理殘留卵巢的不同方法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（5）：455-457.

[8]張輝，王志維，楊光艷.腹腔鏡下手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：55-56.

[9]倪春梅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫48例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（9）：1416-1417.

[10]方小三，黃強(qiáng)，劉臣海，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：170-173.

[11]劉開江，崔麗青，劉青，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1）：38-41.

（收稿日期：2013-04-02） （本文編輯：歐麗）