【摘要】 目的：探討羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2011年8月-2012年10月于本院采用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，各60例，其中研究組采用羅哌卡因行局麻無(wú)痛分娩，對(duì)照組采用布比卡因行局麻無(wú)痛分娩，采用Mulleetr評(píng)分評(píng)定兩組鎮(zhèn)痛效果，觀察兩組產(chǎn)程、出血量及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率86.7%略高于對(duì)照組的81.7%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組出血量少于對(duì)照組，研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因用于無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果較好，相對(duì)于布比卡因其產(chǎn)程較短，且對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛分娩； 羅哌卡因； 鎮(zhèn)痛； 新生兒

在分娩過(guò)程中，疼痛是產(chǎn)婦最主要的感受之一，尤其陰道分娩，產(chǎn)婦疼痛感強(qiáng)烈，導(dǎo)致其對(duì)陰道分娩有畏懼心理，擔(dān)心對(duì)胎兒造成損害，或陰道試產(chǎn)失敗需進(jìn)一步剖宮產(chǎn)；另外產(chǎn)程中疼痛劇烈容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低氧血癥或呼吸性堿中毒[1]。因此在臨床產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛成為一個(gè)重要的研究課題。羅哌卡因與布比卡因都是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。本文筆者收集本院行羅哌卡因與布比卡因局麻下無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦資料，探討羅哌卡因的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月-2012年10月于本院自愿采用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦120例，全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且無(wú)胎位不正，排除合并妊娠并發(fā)癥者，有陰道分娩或硬膜外麻醉禁忌證者。全部120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例；研究組產(chǎn)婦年齡26～38歲，平均（28.4±2.0）歲，孕周37～41周，平均（38.5±0.8）周，產(chǎn)婦體重62～81 kg，平均（73.4±7.6）kg；對(duì)照組60例產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均（29.0±1.8）歲，孕周37～39周，平均（38±1）周，孕婦體重60～82 kg，平均（74.5±7.2）kg，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部產(chǎn)婦均在宮口開(kāi)放3 cm左右時(shí)行腰3～4椎間隙穿刺，穿刺成功后回抽未見(jiàn)回血，可注入1.5%利多卡因?yàn)樵囁?，觀察產(chǎn)婦有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及局麻藥中毒情況，未見(jiàn)異常后兩組分別行羅哌卡因混合局麻藥（0.1%羅哌卡因+1 μg/ml芬太尼）15 ml及布比卡因混合局麻藥（0.125布比卡因+1 μg/ml芬太尼）15 ml注入，首次局麻藥注入后25 min連接鎮(zhèn)痛泵，分娩過(guò)程中控制麻醉平面為T(mén)10以下，分娩過(guò)程中根據(jù)自身感覺(jué)由助產(chǎn)士控制鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行麻醉藥輸入，至分娩結(jié)束后，麻醉停止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Mulleetr評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果：（1）優(yōu)：無(wú)痛；（2）良：輕度痛、極易耐受；（3）可：中度疼痛、基本可耐受；（4）差：強(qiáng)度疼痛、難耐受或劇烈疼痛。優(yōu)良率=優(yōu)+良。采用稱(chēng)重法和容積法測(cè)定產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量[3]。觀察并記錄各產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為81.7%，研究組優(yōu)良率略高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程、出血量及新生兒評(píng)分比較 研究組出血量少于對(duì)照組，研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛是臨床婦產(chǎn)科研究的重要方向，目前分娩鎮(zhèn)痛在國(guó)外已得到普遍應(yīng)用，調(diào)查顯示美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國(guó)>90%，而目前國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院均已開(kāi)展無(wú)痛分娩，臨床實(shí)踐顯示分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦分娩痛感，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲倦。理想的分娩鎮(zhèn)痛，要求鎮(zhèn)痛顯效迅速、可控性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕微、母嬰毒性低、對(duì)宮縮無(wú)干擾、且不影響產(chǎn)程[4-5]。腰段硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛分娩是目前最常用的方法，有研究顯示腰段硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛可以有效的減少兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，減少由疼痛引起的心輸出量增加及血壓升高，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)和耗氧量[6-8]。

羅哌卡因與布比卡因是目前臨床分娩鎮(zhèn)痛常用的局麻藥物，兩者均是酰胺類(lèi)局麻藥，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。有研究顯示羅哌卡因與布比卡因的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，本文中研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為81.7%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9]。但羅哌卡因的脂溶性低于布比卡因，體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率低，因此起效更快；且羅哌卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性均比布比卡因低，其安全性更高。研究證實(shí)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程有一定的延緩作用[10]。但是相對(duì)于布比卡因，羅哌卡因不會(huì)對(duì)產(chǎn)程有明顯的延長(zhǎng)作用，本文結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P<0.05），出血量少于對(duì)照組，說(shuō)明羅哌卡因?qū)颊弋a(chǎn)程的影響較小，且可以有效減少出血。并且新生兒Apgar評(píng)分較高，提示羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒無(wú)明顯影響，安全性較高。

綜上所述，筆者認(rèn)為羅哌卡因用于無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果較好，相對(duì)于布比卡因其產(chǎn)程較短，且對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐曉義，褚國(guó)強(qiáng)，季永.椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（7）：490-493.

[2]蘇放明，魏曉萍，陳小荷，等.笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性與安全性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（10）：584-587.

[3]沈巧.產(chǎn)后出血測(cè)量法的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996，23（6）：370.

[4]黃豐綠，謝惠蓮，蔡蒸蒸.中期妊娠引產(chǎn)孕婦心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（10）：95.

[5]李萍，范建輝，鄧妮，等.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響及產(chǎn)程中使用縮宮素對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（4）：447-449.

[6]閆新波，李淑琴.舒芬太尼對(duì)羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4466-4468.

[7]許小柳.初孕中期胎兒畸形引產(chǎn)患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（6）：369-370.

[8]趙繼蓉，羅威，李盛華.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（5）：863-865.

[9]李慧，印春銘.羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18（5）：346.

[10]唐也佩.共情藝術(shù)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：67.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）