【摘要】 目的：探討腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)與開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床效果與安全性。方法：選取本院2011年行輸卵管結(jié)扎絕育手術(shù)的患者64例，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)平均分為兩組，分別行腹腔鏡輸卵管電凝與開腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)情況與隨訪結(jié)果。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、術(shù)后發(fā)熱以及住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組（P<0.05），術(shù)后隨訪（14.8±6.9）個(gè)月，腹腔鏡組的切口疼痛、切口感染、慢性盆腔痛發(fā)生率、手術(shù)失敗率均明顯低于開腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輸卵管電凝結(jié)扎絕育手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥較少且絕育效果顯著提高的優(yōu)點(diǎn)，適合在計(jì)劃生育手術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡電凝結(jié)扎術(shù)； 開腹結(jié)扎術(shù)

絕育手術(shù)是計(jì)劃生育手術(shù)中最常見的一種，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的失敗率較高，同時(shí)由于開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，在術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況等方面均不盡人意。近年來由于腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡電凝手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)好、失敗率低等優(yōu)勢較為明顯，應(yīng)用越來越多[1]。探討腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果，能夠明確不同術(shù)式的臨床有效性與安全性，具有較高的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2011年3月-2011年7月行腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者中選取32例作為腹腔鏡組，均自愿選擇絕育手術(shù)，年齡24～38歲，平均（32.1±3.3）歲；均為分娩在2次以上的經(jīng)產(chǎn)婦，手術(shù)距離上一次生育時(shí)間為4個(gè)月～3年，平均（6.8±2.7）個(gè)月；8例為第一胎剖宮產(chǎn)，14例為第二胎剖宮產(chǎn)，4例存在盆腔手術(shù)史，2例有慢性盆腔炎，4例患者不存在異常疾病歷史。另選取同期32例行開腹結(jié)扎術(shù)的患者作為開腹組，年齡23～35歲，平均（31.2±2.9）歲；分娩次數(shù)均在2次以上，上一次生育距手術(shù)時(shí)間為6個(gè)月～4年，平均（7.1±3.6）個(gè)月；其中第一胎剖宮產(chǎn)6例，第二胎剖宮產(chǎn)13例，盆腔手術(shù)史5例，慢性盆腔炎病史3例，無異常疾病歷史5例。所有患者在入院時(shí)均行婦科常規(guī)檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)、婦科白帶實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、乙肝表面抗原以及心電圖檢查，排除全身感染與急性盆腔炎等疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均平臥，取膀胱結(jié)石位，建立靜脈通道，對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸情況密切觀察。腹腔鏡組均行硬膜外阻滯麻醉穿刺，選擇T12～L1、L1～L2，行頭方向3.5～4.0 cm置管，在硬膜外腔注入5 ml濃度為2%的利多卡因，10 min后根據(jù)麻醉平面追加5～15 ml濃度為0.75%的羅哌卡因與1：20萬的腎上腺素，痛覺減退平面保持在T6～L2。在手術(shù)開始后以3.5～5.0氟哌利多與7.5～10.0 mg哌替啶靜脈注射，在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行腹腔CO2充入。開腹手術(shù)組在手術(shù)開始前5 min，以每千克體重1.5 μg芬太尼靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，在手術(shù)前3 min以體重2.0 μg/kg丙泊酚靜脈注射麻醉，在患者完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 開腹結(jié)扎術(shù) 明確宮底高度后，行直形切口，切口選擇在恥骨聯(lián)合上2～3指，如患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，手術(shù)切口選擇在剖宮手術(shù)切口旁。將腹壁逐層切開后進(jìn)入患者腹腔，移開大網(wǎng)膜與腸道。以卵圓鉗取管法、輸卵管吊鉤勾取法或指板法尋找輸卵管，并以近端包埋法進(jìn)行結(jié)扎。在檢查患者腹腔內(nèi)不存在臟器損傷或出血后，以可吸收縫合線將腹膜、腹直肌前鞘、脂肪與皮膚逐層縫合。術(shù)后以抗生素靜脈滴注進(jìn)行切口感染預(yù)防治療3 d。

1.2.2 腹腔鏡電凝結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡器材選擇為日本奧林巴斯腹腔鏡診斷系統(tǒng)，鏡頭選擇為Trocar 10 mm，還有雙極電凝鉗與攝像系統(tǒng)等。在臍孔邊緣下方行1 cm直徑的切口作為穿刺點(diǎn)，建立氣腹，氣腹壓選擇為8～10 mm Hg，行Trocar穿刺，以單孔0°腹腔鏡伸入進(jìn)行觀察。在患者右下腹或左下腹行輔助操作穿刺孔，將雙極電凝鉗置入。患者取頭低足高位，以舉宮器將患者子宮舉起或?qū)ε枨慌c腹腔以及子宮附件進(jìn)行仔細(xì)探查，之后以雙極電凝鉗將輸卵管結(jié)扎兩側(cè)輸卵管，設(shè)置電極功率為35～40 W，電凝時(shí)間以能夠?qū)⑤斅压鼙粖A部位完全破壞為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)凝固組織完全干燥即可完成操作，電凝輸卵管的長度為5 mm，將凝固的輸卵管剪斷。完成輸卵管結(jié)扎操作后，對(duì)腹腔內(nèi)內(nèi)臟損傷與出血情況進(jìn)行檢查，退出舉宮器、0°腹腔鏡與雙極電凝鉗。放盡患者腹腔內(nèi)的CO2氣體，取出Trocar，將穿刺孔行皮下內(nèi)縫合。在手術(shù)完成后觀察2～3 d，口服抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后發(fā)熱率以及平均住院時(shí)間。在患者出院后保持隨訪6個(gè)月～2年，隨訪內(nèi)容包括切口感染、切口疼痛、慢性盆腔痛的并發(fā)癥發(fā)生情況以及發(fā)生再次妊娠的手術(shù)失敗率[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 腹腔鏡組手術(shù)治療中的手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率與術(shù)后發(fā)熱率相比開腹組顯著降低，而平均住院時(shí)間比開腹組顯著縮短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間為6個(gè)月～2年，平均（14.8±6.9）個(gè)月，隨訪成功率為100%。腹腔鏡組術(shù)后隨訪中切口感染率、切口疼痛率、慢性盆腔痛發(fā)生率、再次妊娠發(fā)生率均顯著低于開腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

女性絕育術(shù)是指經(jīng)腹或經(jīng)陰道實(shí)施手術(shù)，將切斷、結(jié)扎、環(huán)套、鉗夾、電凝、切除或采用腐蝕藥物、高分子聚合物堵塞輸卵管管腔，達(dá)到阻礙精子和卵子相遇的各種方法[5]。輸卵管是精子和卵子受精結(jié)合的必須途徑，選擇輸卵管作為避孕節(jié)育措施的靶點(diǎn)，具有避孕效果可靠，可控性強(qiáng)，盆腔感染率低，對(duì)子宮正常生理干擾小等優(yōu)點(diǎn)[6]。目前，我國女性絕育術(shù)多采用輸卵管絕育術(shù)，避孕效果高達(dá)99%以上[7]。2002年國家人口計(jì)劃生育委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中表明，全國有35.99%的夫婦選用輸卵管絕育術(shù)避孕[8]。普遍開展的輸卵管絕育術(shù)式為開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，多采用“抽心近端包埋法”。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多選用經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)，方法有熱效應(yīng)毀壞輸卵管和機(jī)械阻斷輸卵管兩種，由于機(jī)械性阻斷比熱效應(yīng)損傷小、復(fù)通成功率高，更容易為受術(shù)者接受[9]。腹式輸卵管絕育術(shù)是目前國內(nèi)和多數(shù)發(fā)展中國家推行較廣泛的術(shù)式，它具有切口小、組織損傷小、手術(shù)簡易、操作方便、直視下進(jìn)行安全、遇有粘連或其他情況可擴(kuò)大切口等特點(diǎn)[10]。腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)是一種安全有效的方法，避免了以往開腹術(shù)的創(chuàng)傷，是一種無創(chuàng)手術(shù)，且術(shù)后能快速蘇醒，副作州較小，手術(shù)安全、有效、恢復(fù)快[11]。

腹腔鏡輸卵管電凝結(jié)扎術(shù)的微創(chuàng)性較高，相比傳統(tǒng)開腹結(jié)扎術(shù)能夠有效提高手術(shù)安全性，擴(kuò)大手術(shù)指征。臨床研究證明，腹腔鏡絕育手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后疼痛與發(fā)熱較少，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于輸卵管組織凝固效果較好，再次妊娠率與開腹手術(shù)相近，加之創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能夠顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。在計(jì)劃生育手術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值。在手術(shù)治療中腹腔鏡電凝結(jié)扎術(shù)對(duì)醫(yī)生操作技巧的要求較高，需要在專業(yè)培訓(xùn)與訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用，在配備專門的腹腔鏡電凝儀器與設(shè)備的基礎(chǔ)上，熟練掌握技巧后避免意外的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-07-15） （本文編輯：歐麗）