【摘要】 目的：探討自制活血消腫藥物對踝部骨折早期腫脹的療效。方法：采用回顧性方法分析，選取2012年7月-2013年7月本院門診以及住院收治的200例踝部骨折早期腫脹患者的臨床資料，隨機將其分為四組，分別為中藥外洗組、七葉皂苷鈉組、中藥外洗加七葉皂苷鈉組以及空白對照組，每組各50例。比較四組患者治療后的以及疼痛情況。結果：中藥外洗組加七葉皂苷鈉組在用藥3 d后肢體消腫情況與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中藥外洗加七葉皂苷鈉組在敷藥5 d后踝部疼痛改善情況與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：自制活血消腫藥物能夠降低踝部骨折早期腫脹度以及疼痛度，降低患者的傷殘率，使用方便，不良反應少，同時具有安全性以及可靠性，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 自制活血消腫藥物； 七葉皂苷鈉； 踝部骨折早期腫脹； 療效

足踝部骨折（fracture of malleolus）是最常見的關節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.92%[1]，并且青壯年最容易發(fā)生足踝部骨折，骨折術后往往引起局部以及患足的腫脹，如果得不到及時的消腫，就會導致骨筋膜綜合征等嚴重并發(fā)癥，同時延緩患肢血腫的吸收以及骨折的愈合，甚至造成足踝關節(jié)功能障礙[2]。因此，足踝部術前進行消腫是減輕患者疼痛的重要措施。本文選取2012年7月-2013年7月本院門診及住院收治的50例踝部骨折早期腫脹患者，給予自制活血消腫藥物治療，取得顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年7月本院門診及住院收治的踝部骨折早期腫脹患者200例，男123例，女77例，年齡25～53歲，平均（39±14）歲；病程為1～5 d，平均（3±2）d。其中有65例脛骨遠端骨折，45例踝關節(jié)骨折，38例距骨骨折，27例跟骨骨折，25例足舟骨骨折。按照就診順序通過隨機數(shù)字表獲取隨機數(shù)，根據(jù)受試對象獲得的隨機數(shù)除4的余數(shù)將受試對象分組，如余數(shù)為1，2，3，0，分別分入自擬活血消腫外洗粉組、七葉皂苷鈉組、活血消腫加七葉皂苷鈉組以及空白對照組，每組50例。四組患者在性別、年齡、骨折部位以及腫脹程度上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 年齡在18歲以下，或70歲以上；合并血管神經(jīng)損傷；有開放傷口，不宜外洗；病理性骨折；受傷超過2周來就診者（陳舊性骨折）；并發(fā)病影響關節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、黃褐病、代謝性骨病、嚴重踝關節(jié)骨性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等；合并有肝腎和心血管疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；不能堅持本病治療者；辨證屬于氣滯血瘀證以外者。

1.3 治療方法 所有患者均使用布朗氏架抬高患肢，并由同一組護理人員指導足趾屈伸鍛煉；所有中藥粉，均由東莞國藥公司統(tǒng)一打粉，由本醫(yī)院中藥房統(tǒng)一包裝，150 g/袋，主要成分為：當歸、三七、乳香、沒藥、牛膝、自然銅、續(xù)斷、龍骨、川芎、木瓜、兒茶、血竭。

1.3.1 中藥外洗組 50例患者給予自擬活血消腫外洗粉，將150 g中藥粉置盆中，加適量100 ℃熱水沖開，攪勻，患膝置于器皿上，以支架毛巾遮蓋嚴實，中藥蒸汽熏蒸病灶，同時行相應關節(jié)功能鍛煉，待水溫降至常溫后，以紗布浸藥液擦洗病灶約10 min。整個過程約30 min，2次/d，1周為1個療程。

1.3.2 七葉皂苷鈉組 50例患者給予七葉皂苷鈉20 mg，溶于生理鹽水500 ml中靜滴，1次/d，1周為1個療程。

1.3.3 中藥外洗加七葉皂苷鈉組 50例患者給予自擬活血消腫外洗粉加靜滴七葉皂苷鈉。方法以及療程同上。

1.3.4 空白對照組 50例患者采用其他西藥進行治療，均不給予自擬活血消腫外洗粉以及七葉皂苷鈉靜滴。

1.4 觀察指標

1.4.1 主要觀察指標 分別于入院時及治療后第3天、第5天、第7天測傷肢周徑與健側周徑，計算周徑差，各組在同一時間內(nèi)對比。方法：以踝關節(jié)上10 cm處測小腿周徑；內(nèi)踝尖水平踝關節(jié)周徑；外踝下10 cm處測足周徑，兩者之差即為腫脹度（cm）。每天換藥采用相同的方法進行測量，并記錄腫脹度。肢體腫脹評價標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》軟組織損傷癥狀分級標準制定。正常：與健側比較無明顯腫脹；輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標尺法與健側對比腫脹中心高度小于0.5 cm；中、重度腫脹：皮膚腫脹中心高度大于0.5 cm，皮紋消失，皮膚張力增高，可出現(xiàn)水泡。

1.4.2 次要觀察指標 疼痛分級采用數(shù)字疼痛分級法（NRS），根據(jù)疼痛程度分為：無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。同樣于入院時及治療后第3天、第5天、第7天觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 四組患者肢體腫脹變化情況比較 四組患者在用藥前均沒有明顯的差異，在用藥之后，中藥外洗組、七葉皂苷鈉組以及中藥外洗加七葉皂苷鈉組前3天并沒有明顯的變化，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是三組與空白對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），用藥3 d以后，中藥外洗組肢體腫脹在中、重度以下患者有39例，有效率為78%（39/50）；七葉皂苷鈉組中、重度以下患者有34例，有效率為68%（34/50）；中藥外洗加七葉皂苷鈉組中、重度以下患者有46例，有效率為92%（46/50）；空白對照組中、重度以下患者有21例，有效率為42%（21/50）。中藥外洗組加七葉皂苷鈉組用藥3 d后肢體消腫情況與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組患者踝部疼痛情況比較 敷藥5 d后，中藥外洗組踝部疼痛程度在中、重度以下患者有41例，有效率為82%（41/50）；七葉皂苷鈉組中、重度以下患者有39例，有效率為78%（39/50）；中藥外洗加七葉皂苷鈉組中、重度以下患者有48例，有效率為96%（48/50）；空白對照組中、重度以下患者有24例，有效率為48%（24/50）。中藥外洗加七葉皂苷鈉組在敷藥5 d后踝部疼痛改善情況與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

踝部骨折是以局部腫脹嚴重，有瘀血斑，劇痛和壓痛為主要表現(xiàn)的脛、腓骨下端和距骨組成的踝關節(jié)部的骨折。是比較常見的關節(jié)內(nèi)骨折，多由間接外力引起的，極少數(shù)由縱向擠壓所致[3-5]。在臨床中多表現(xiàn)為外傷后關節(jié)疼痛，活動受限，關節(jié)腫脹，淤血以及畸形，有些還能夠聽到骨擦感。對于踝部骨折患者，除了早期的手術治療之外，還應該盡快的對其消腫，減少相應并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

中醫(yī)認為創(chuàng)傷性骨折屬于“骨斷筋傷”范疇，暴力作用于局部，導致的骨斷筋傷，離經(jīng)之血，溢于脈外，即為瘀血，氣隨血行，淤血阻滯脈道則氣機運行不暢，氣滯血瘀導致的津液停留，化痰化水[7-8]。血瘀以及氣滯導致的津液留著，發(fā)生腫脹。因此，在臨床中多以活血祛瘀為原則。孫建航[9]應用溫經(jīng)舒筋湯熏洗治療踝部創(chuàng)傷后交感反射性萎縮，并與采用交感神經(jīng)阻滯法作為對照，治療組顯效率為74.50%，有效率為94.2%；對照組顯效率為40.00%，有效率為93.33%。治療組在改善癥狀、縮短療程等方面均優(yōu)于對照組?？祽c林[10]在斷指再植術后應用熏洗療法，并觀察再植指的總屈伸度、指端兩點辨別覺，恢復情況明顯好于未用熏洗的對照組。數(shù)千年的臨床實踐已經(jīng)證明中藥熏洗療法是治療很多創(chuàng)傷骨科疾病的有效手段。

在本次研究中，對踝部骨折早期腫脹患者給予中藥外洗加七葉皂苷鈉治療，自制活血消腫藥物中有三七、當歸、乳香、沒藥、川芎、牛膝、木瓜以及龍骨等，其中三七化瘀止血、活血定痛，當歸活血、止血，二者和用為君藥，具有祛瘀行氣，活血止痛之功；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，川芎活血行氣、止痛，三者合用為臣藥，以助君藥祛瘀行氣，活血止痛之功，又兼消腫生??；牛膝活血祛瘀，木瓜、續(xù)斷舒筋活絡，為佐藥以輔佐君、臣之藥治療作用；兒茶、龍骨、血竭收濕、斂瘡、生肌，兒茶、龍骨性寒涼，有兼有清熱之效，共為佐藥，以助君、臣之藥消腫、止痛、生肌之功；木瓜、續(xù)斷舒筋活絡為使藥，即能引君、臣、佐諸藥至病所，又能加強療效。諸藥合用既可祛瘀行氣、消腫止痛，又可收斂、清熱、生肌，對瘀血、腫脹疼痛確有良效。需要注意的是，骨傷腫脹的病因雖然單純，但是其病理變化并不單一，因此，在中醫(yī)治療中應該審因辨治療，取得最佳的治療效果。

七葉皂苷鈉能夠促使機體提高ACTH和可的松血漿濃度，清除機體內(nèi)自由基，從而起到很好的抗炎以及抗?jié)B出作用，提高靜脈張力，加快靜脈血流[11]。但是長期服用會產(chǎn)生一定的副作用。與中醫(yī)藥外洗相結合治療踝部骨折早期腫脹，能夠起到很好的治療效果。

綜上所述，自制活血消腫藥物能夠降低踝部骨折早期腫脹度以及疼痛度，降低患者的傷殘率，使用方便，不良反應少，同時具有安全性以及可靠性，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-15） （本文編輯：王宇）