【摘要】 目的：探討艾滋病患者外周血象和骨髓象的異常改變，為臨床對(duì)患者采取正確的治療方案的預(yù)防措施提供依據(jù)。方法：本組共55例艾滋病患者，對(duì)其進(jìn)行外周血細(xì)胞檢查，骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：9例患者外周血細(xì)胞三系減少；血紅蛋白及白細(xì)胞二系減少的患者9例；白細(xì)胞、血小板二系減少的患者10例；單純血紅蛋白減少患者4例；單純白細(xì)胞減少患者15例；單純血小板減少患者5例；白細(xì)胞增高異常的患者3例。血常規(guī)檢查顯示患者的淋巴細(xì)胞相對(duì)比例大大降低，中性粒細(xì)胞的比例相對(duì)增高，且小部分患者的中性粒細(xì)胞核稍向左偏移。經(jīng)骨髓檢查，36例患者見(jiàn)有核細(xì)胞增生活躍，12例見(jiàn)有核細(xì)胞明顯活躍，7例見(jiàn)有核細(xì)胞增生降低。另外，5例患者存在感染性骨髓象、4例真菌感染骨髓像，2例患者巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞骨髓象中，巨幼改變較普遍。結(jié)論：外周血細(xì)胞及核骨髓細(xì)胞的異常變化為艾滋病患者常見(jiàn)的血液學(xué)改變，其與HIV及其基因產(chǎn)物擾亂輔助細(xì)胞的造血調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而干擾造血干細(xì)胞的增值和分化相關(guān)，同時(shí)還可能與艾滋病的機(jī)會(huì)性感染相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 艾滋??； 外周血細(xì)胞； 骨髓細(xì)胞； 分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.082

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS），又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合癥。其主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)全身性的機(jī)體衰竭癥，并隨病程延長(zhǎng)，患者免疫功能逐漸低下，導(dǎo)致各種感染。目前，艾滋病患者就診的主要癥狀為血象表現(xiàn)，常見(jiàn)的有貧血、血小板減少、血細(xì)胞減少等。研究表明，這些癥狀的主要誘因?yàn)楹喜⒏腥?，能進(jìn)一步導(dǎo)致患者骨髓造血功能被抑制，且經(jīng)臨床檢查，大部分艾滋病患者的骨髓細(xì)胞確實(shí)存在非特異性的異?，F(xiàn)象[1-3]。因此，分析艾滋病患者的血液學(xué)檢查結(jié)果及骨髓檢查結(jié)果，可以更好了解該病造成的血液學(xué)等生理改變，及正確認(rèn)識(shí)該病的病情及其并發(fā)癥，從而指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)正確的治療方案及預(yù)防措施的實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例患者為筆者所在醫(yī)院2009-2012年住院患者，均經(jīng)確診為AIDS，其中男29例，女26例?；颊吣挲g最小22歲，最大56歲，平均年齡為（34.5±4.6）歲，所有患者治療前均接受血常規(guī)與骨髓形態(tài)學(xué)等必要檢查。

1.2 艾滋病臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱患者23例，時(shí)間最短8 d，最長(zhǎng)1年左右；咳嗽者8例，時(shí)間最短5 d，最長(zhǎng)1年左右；體型消瘦患者10例；腹瀉患者7例，時(shí)間最短20 d，最長(zhǎng)5個(gè)月左右；4例患者見(jiàn)頸淋巴結(jié)腫大；3例患者出現(xiàn)皮疹，伴隨的其他癥狀主要有：頭痛、咽痛、視物模糊、盜汗、瘀斑、下肢浮腫、面色蒼白等。此外，體征方面，發(fā)熱者最高40.5 ℃；腫大淋巴結(jié)主要位于頸部、腹股溝等，直徑最小2 cm，最大4 cm，平均直徑為（3.2±0.5）cm；肝脾腫大患者5例，其中，肝臟最大者齊臍；口腔潰瘍患者4例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 本文55例艾滋病患者均接受酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法初篩，由蛋白印跡（Western Blot）法確認(rèn)為艾滋病陽(yáng)性。采用，分析患者外周血細(xì)胞（日本東亞SysmexF-800型全自動(dòng)血細(xì)胞儀）。骨髓形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容：分析骨髓細(xì)胞200個(gè)以及外周血細(xì)胞100個(gè)。

1.4 并發(fā)癥 依據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的艾滋病標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均處于艾滋病進(jìn)展期，常見(jiàn)并發(fā)癥：10例患者出現(xiàn)肺部感染，4例患者出現(xiàn)霉菌性腸炎，2例患者見(jiàn)組織胞漿菌，6例患者并發(fā)肺結(jié)核，3例患者并發(fā)胃潰瘍，2例患者出現(xiàn)帶狀皰疹，1例患者出現(xiàn)肛周皰疹。

2 結(jié)果

2.1 外周血象 本文55例艾滋病患者中，9例患者經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)外周血細(xì)胞三系減少；血紅蛋白及白細(xì)胞二系減少的患者9例；白細(xì)胞、血小板二系減少的患者10例；單純血紅蛋白減少患者4例；單純白細(xì)胞減少患者15例；單純血小板減少患者5例；白細(xì)胞增高異常的患者3例。血常規(guī)檢查顯示患者的淋巴細(xì)胞相對(duì)比例大大降低，中性粒細(xì)胞的比例相對(duì)增高，且小部分患者的中性粒細(xì)胞核稍向左偏移。

2.2 骨髓象檢查 本文55例艾滋病患者中，經(jīng)骨髓檢查，36例患者見(jiàn)有核細(xì)胞增生活躍，12例見(jiàn)有核細(xì)胞明顯活躍，7例見(jiàn)有核細(xì)胞增生降低。36例核細(xì)胞增生異常的患者中：25例患者出現(xiàn)反應(yīng)性早幼粒細(xì)胞異常增多現(xiàn)象；該粒細(xì)胞主要表現(xiàn)為胞體增大，且呈不規(guī)則形狀，其細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)外漿，漿量豐富，且顆粒變大；部分中、晚幼粒細(xì)胞細(xì)胞核膨脹，可見(jiàn)已經(jīng)破碎的細(xì)胞以及細(xì)胞碎片。5例患者存在感染性骨髓象、4例真菌感染骨髓像（骨髓經(jīng)培養(yǎng)，鑒定為馬爾尼菲青霉菌）。2例患者巨幼細(xì)胞性貧血。本文紅細(xì)胞骨髓象中，巨幼改變較普遍。成熟的紅細(xì)胞呈線狀排列，片尾可見(jiàn)已被吞噬的成群桑葚狀的病原體的網(wǎng)狀細(xì)胞。

3 討論

外周血象異常在HIV感染的艾滋病患者中非常常見(jiàn)，常見(jiàn)的如貧血、血小板減少、血細(xì)胞減少等均為其血液異常的表現(xiàn)，對(duì)患者機(jī)體傷害較大。據(jù)報(bào)道，70%～80%的艾滋病患者會(huì)發(fā)生貧血，處于晚期是，一半左右的患者存在粒細(xì)胞減少現(xiàn)象，大約一半患者出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象[4-6]。但是由本組患者檢查結(jié)果可見(jiàn)，本組患者粒細(xì)胞減少以及血小板減少的比率均小于報(bào)道值，分析原因可能是本組患者的樣本數(shù)較小，尚不具備代表性有關(guān)。

引起HIV感染患者貧血的原因較多，研究表明，其產(chǎn)生貧血的主要原因?yàn)椋颊唧w內(nèi)存在促紅細(xì)胞生成素抗體[7]，造成促紅細(xì)胞生成素減少，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量的減少。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，HIV感染患者體內(nèi)有針對(duì)于自身紅細(xì)胞的抗體，進(jìn)而造成溶血現(xiàn)象，同樣導(dǎo)致貧血的發(fā)生。再者，AIDS患者體內(nèi)葉酸、VB以及鐵元素減少亦可引起大細(xì)胞性或者小細(xì)胞性貧血[8]。本文艾滋病患者的外周血象主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞比例降低，中性粒細(xì)胞的比例相對(duì)增高，且小部分患者的中性粒細(xì)胞核稍向左移。HIV感染機(jī)體后，通常是導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞亞群中T4的衰竭，從而引起細(xì)胞免疫缺陷。 機(jī)體容易發(fā)生真菌、病毒等低毒性或者機(jī)會(huì)性感染因子所致的反復(fù)感染，從而引起機(jī)體多種器官組織被感染，引起嚴(yán)重的臨床癥狀。HIV感染患者，體液免疫以及B淋巴細(xì)胞功能均正常，所以被HIV感染后，機(jī)體會(huì)分泌大量的免疫球蛋白，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)緡線狀排列，使得血沉加快[9]。

無(wú)癥狀HIV感染者中，粒細(xì)胞減少的發(fā)生率大約為10%左右，處于晚期的患者，其發(fā)生率較高（50%）。患者血液中粒細(xì)胞減少的主要原因?yàn)闉榱＜?xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子生成減少。據(jù)報(bào)道，經(jīng)該病毒感染的正常細(xì)胞，可產(chǎn)生一種可溶性抑制物，其可抑制粒細(xì)胞生成，隨著粒細(xì)胞的逐漸減少，患者血清G-CSF水平也隨之下降[10]。同時(shí)，粒細(xì)胞減少大大增加患者的感染幾率，其感染的發(fā)生率大約為17%左右。另外，本文見(jiàn)部分患者的白細(xì)胞、血小板二系減少；血小板的減少是因?yàn)檠“迳傻臏p少、增加的破壞。艾滋病患者的血小板生存時(shí)間縮短，血小板產(chǎn)生降低。HIV結(jié)合巨核細(xì)胞的CD4受體，從而進(jìn)一步感染并破壞巨核細(xì)胞，造成血小板減少的發(fā)生。

HIV可以侵犯骨髓，進(jìn)而引起類(lèi)似于血液病的骨髓異常改變[11]。本組55例患者中，大部分患者位骨髓中有核細(xì)胞增生活躍和明顯活躍，極少部分見(jiàn)增生減低，感染性骨髓象及真菌感染骨髓像較少。有粒系在晚幼粒階段有成熟障礙，多見(jiàn)于中性粒細(xì)胞核左移，單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞增多。紅系細(xì)胞大部分有增生現(xiàn)象，且可見(jiàn)成熟的紅細(xì)胞呈緡線狀排列。AIDS患者中，骨髓象異常具有共同的表現(xiàn)形式，例如，有核細(xì)胞增生程度增加或者減少、網(wǎng)狀細(xì)胞和漿細(xì)胞增多并且病態(tài)造血、成熟紅細(xì)胞呈緡線狀排列。在骨髓涂片中，感染病原體以馬爾尼菲青霉菌為高。馬爾尼菲青霉菌主要侵犯單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，隨著血液游走于組織間隙中，所以，骨髓更容易受到馬爾尼菲青霉菌的侵犯。

總之，外周血象及骨髓象異常在艾滋病患者中常見(jiàn)，也是主要的血液學(xué)改變，并且血液異常改變會(huì)伴隨艾滋病病程和患者免疫狀況的逐漸惡化而逐漸加重。因此，通過(guò)對(duì)外周血象及骨髓象異常改變的分析，有利于指導(dǎo)相應(yīng)治療和預(yù)防措施的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雁芳，陳艷芝，王林仙.26例艾滋病患者外周血象及骨髓象的觀察分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（10）：1033-1034.

[2]Lundgrenj D，Mocroft A，Gatell J M，et a1.A clinically prognostic scoring system for patients receiving highly active antiretroviral therapy：results from the Euro SIDA Study[J].J Infect Dis，2002，185（2）：1178-1187.

[3]Moses A，Nelson J，Bagbygc Jr.The influence of human immuno deficiency virus-1 on hematopoiesis[J].Blood，1998，91（5）：1479-1495.

[4]Moore D A，Benepal T，Portsmouth S，et a1.Etiology and natural history of neutropenia in human immunodeficiency virus disease：a prospective study[J].Clin Infect Dis，2001，32（3）：469-476.

[5]趙勤，張會(huì)芬，李麗華，等.40例艾滋病患者外周血細(xì)胞及骨髓細(xì)胞異常改變[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（34）：4682-4683.

[6]梁季軍.37例艾滋病患者的骨髓象及臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（12）：1929-1930.

[7]陳志奇，黃家禹，宋秀宇.艾滋病合并馬爾尼菲青霉感染患者的血液學(xué)特點(diǎn)[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2010，9（3）：247-248.

[8]李在村，董培玲.325例艾滋病患者和人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者血象變化特點(diǎn)[J].臨床薈萃，2004，19（14）：1811-1182.

[9]賈文魁，胡玉麗.艾滋病患者外周血象分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2001，11（6）：457-458.

[10] Martin-Davila P，F(xiàn)ortfin J，L6pez-V61ez R，et a1.Transmission of tropical and geographically restricted infections during solid-organ transplantation[J].Clin Microbiol Rev，2010，21（1）：60-96.

[11] 韓慶英，敖秀，高潔，等.2668例監(jiān)獄勞教所羈押收教人員艾滋病流行現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19（11）：583-584.

（收稿日期：2012-12-10） （本文編輯：李靜）

①?gòu)V西龍?zhí)夺t(yī)院 廣西 柳州 545005

通訊作者：覃善芳