【關(guān)鍵詞】 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速； 預(yù)激綜合征； 心電圖

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.070

1 病例介紹

患者，男，79歲，因“突發(fā)性心慌、胸悶30分鐘”急來(lái)本院就診。既往有陣發(fā)性心慌史1年余，但未系統(tǒng)診治。查體：BP 130/70 mm Hg，神志清，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺查體無(wú)異常，心率82次/min，律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)水腫。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（圖1）示竇性心律，心率76～90次/ min，第1、2個(gè)寬大畸形的QRS波前見(jiàn)P波，P-R間期<0.12秒，其前可見(jiàn)“Δ”波，酷似間期性預(yù)激綜合征，但第3、4、5寬大畸形的QRS波前無(wú)P波，心動(dòng)過(guò)速后有代償間歇，說(shuō)明該寬大畸形的QRS波群不可能為經(jīng)旁道順傳，而應(yīng)考慮為非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

2 討論

舒張晚期的室性早搏（尤其是來(lái)源于旁道附近的室性早搏）引起的非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速酷似間歇性預(yù)激綜合征。他們的共同特點(diǎn)是：頻率與竇性基本心率相近，比較規(guī)整，QRS波群寬大畸形，其前均可見(jiàn)“Δ”波或類似“Δ”波，P-R間期<0.12秒，T波與QRS主波方向相反，但由于兩者的預(yù)后和診療方案均不相同，故其鑒別有重要的臨床意義。在竇性心律時(shí)，P-R間期和P-J間期有助于兩者的鑒別。間期性預(yù)激綜合征的P-R間期呈固定縮短，而舒張晚期的室性早搏引起的心動(dòng)過(guò)速其QRS波群前無(wú)相關(guān)P波，即P-R間期不固定，或短P-R間期有動(dòng)態(tài)變化；預(yù)激綜合征若未合并束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，其P-J間期則與正道順傳的P-J間期相等，而舒張晚期的室性早搏P-J間期則與竇性心律的P-J間期不等[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]郭繼鴻，劉元生.心律失常：機(jī)制、診斷與治療[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：503.

（收稿日期：2012-12-04） （本文編輯：陳丹云）