【摘要】 雖然目前對(duì)于癌癥的治療手段提倡的是綜合治療，但是對(duì)于癌癥中后期的患者來(lái)說(shuō)，化療依然是主要的治療手段。在化療過(guò)程中使用的化學(xué)藥物會(huì)產(chǎn)生毒副作用，對(duì)于患者的身體還有精神都會(huì)造成損害，如果護(hù)理的過(guò)程不夠細(xì)心，那么會(huì)讓患者免疫力降低甚至危及生命。如何對(duì)腫瘤患者化療毒副作用進(jìn)行護(hù)理，是本文的主要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 化療； 毒副作用； 護(hù)理； 進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.089

對(duì)于腫瘤患者而言，化療作為一種非常重要的治療手段被他們廣泛地接受?；熕幬飳?duì)于腫瘤的生長(zhǎng)還有擴(kuò)散有著很強(qiáng)大的抑制作用，甚至能夠在一定的程度上將癌細(xì)胞殺死，但是化療藥物在抑制和殺死癌細(xì)胞的過(guò)程當(dāng)中也會(huì)對(duì)患者機(jī)體當(dāng)中的正常細(xì)胞還有組織產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性與刺激性[1-3]。 為了最大程度地降低化療毒副作用產(chǎn)生的消極影響，讓患者的生活質(zhì)量得到提高，筆者不斷地在探究分析化療毒副作用的護(hù)理手段的提升，本文主要就近年來(lái)國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)化療毒副作用的護(hù)理進(jìn)展作一個(gè)綜述。

1 化療致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

化療藥品雖然對(duì)于癌細(xì)胞有著強(qiáng)大的抑制作用，但是它本身也有著毒性大、高濃度還有對(duì)患者血管會(huì)產(chǎn)生反復(fù)刺激的作用[4]。以化療藥品對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療，很容易會(huì)讓患者的血管內(nèi)膜有所損傷，而且平滑肌也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，在這種刺激之下患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。根據(jù)相關(guān)研究的統(tǒng)計(jì)，輸注化療藥物而引發(fā)的局部靜脈炎發(fā)生幾率高達(dá)58%左右[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)在靜脈輸注生理鹽水的時(shí)候，同時(shí)將蒽環(huán)類的化療藥品先進(jìn)行稀釋，然后以莫非氏的滴管進(jìn)行注入，保持每分鐘60滴，保持30 min左右，注射完畢之后再將200 ml的生理鹽水注射到患者靜脈當(dāng)中，能夠很大程度地防止患者發(fā)生靜脈炎的幾率[6-8]。也有的學(xué)者提出，在進(jìn)行大劑量氟尿嘧啶灌注化療的48 h之后，對(duì)于靜脈的保護(hù)能夠在局部采用75%的乙醇濕敷，這樣的做法會(huì)大幅度地降低因?yàn)樗幬锼幮源碳?huì)引發(fā)的靜脈炎[9]。相關(guān)分析指出，如果患者的靜脈炎是因?yàn)橹Z維苯化療藥物而引起的，可以向患者注射25%的硫酸鎂，能夠?qū)㈧o脈炎發(fā)生的時(shí)間有效推后，而且能夠?qū)⒒颊叩奶弁闯潭冉档汀Ｉ厦嫠枋龅乃幬锉旧矶加兄鉄徭?zhèn)痛的效果，能夠?qū)⒚?xì)血管的通透性降低以防止?jié)B出，而且還能夠讓神經(jīng)細(xì)胞本身的興奮性大幅度降低，將患者體內(nèi)的巨噬細(xì)胞的吞噬功能提高，在抗炎、抑菌還有收斂等方面有著很好的作用，對(duì)于靜脈炎的治療效果相當(dāng)明顯[10]。在開(kāi)始輸注化療藥物時(shí)，如果在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向外涂喜療妥能降低化療藥物所致靜脈炎的發(fā)生率，并能減輕靜脈炎的癥狀[11]。

2 胃腸道毒性反應(yīng)護(hù)理

在消化道的反應(yīng)當(dāng)中，惡心嘔吐還有納差厭油等都是最為常見(jiàn)的情況，這個(gè)很大的原因是因?yàn)榛熕幬飳?duì)患者的第四腦室感受區(qū)有著很大刺激而引起的，通常都是在患者使用藥物之后的2～28 h之內(nèi)發(fā)生的。腸胃道的毒性反應(yīng)如果嚴(yán)重的情況下會(huì)讓腸黏膜產(chǎn)生壞死、脫落甚至是腸穿孔現(xiàn)象[12-14]。當(dāng)前對(duì)于這種情況的護(hù)理，最主要的方式就是用5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊還有格拉司瓊在患者進(jìn)行化療之間的30 min靜脈注射，能夠強(qiáng)效對(duì)嘔吐反應(yīng)有所抑制，而且持續(xù)的時(shí)間也很久。馬東興的研究指出用甲氧氯普胺和維生素B6，在患者的足三里穴位注射進(jìn)去，這樣對(duì)于消化道反應(yīng)有著良好的治療效果[15-17]。在對(duì)于會(huì)引起嚴(yán)重嘔吐的化療開(kāi)始治療之間就用昂丹司瓊還有地塞米松磷酸鈉以靜脈滴注的方式進(jìn)行注射，能夠增強(qiáng)本藥的療效。在當(dāng)前的臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常用止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用，例如在進(jìn)行化療之前的30 min用昂丹司瓊4 mg進(jìn)行靜脈滴注，化療的4 h之后再靜脈滴注，與此同時(shí)加上維生素B6或者是皮質(zhì)類固醇，能夠有效地減輕化療引發(fā)的惡心嘔吐反應(yīng)。相對(duì)于昂丹司瓊的肌內(nèi)注射而言，昂丹司瓊的穴位注射具有更加明顯的療效而且不良反應(yīng)很小，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有相關(guān)的研究分析得出，臨床上大約有40%～80%的癌癥化療患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這會(huì)讓患者的機(jī)體向著惡液質(zhì)的狀態(tài)轉(zhuǎn)化[18]。針對(duì)這一種情況，陳益在臨床研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行化療之前使用高蛋白飲食根據(jù)患者本身的實(shí)際消耗情況，對(duì)蛋類、瘦肉還有豆制品這樣的食物有目的的進(jìn)行選擇，在化療的過(guò)程當(dāng)中要多吃含維生素還有碳水化合物的食物，如果患者出現(xiàn)了劇烈嘔吐的情況，可以給予果汁冰塊，嚼碎了之后咽下，這樣能夠有效地防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

3 泌尿系統(tǒng)毒性的防治與護(hù)理

有的化療藥物會(huì)讓患者出現(xiàn)腎臟毒性作用，還有化學(xué)性的膀胱炎，如腎臟毒性、出血性膀胱炎以及尿酸性腎病等。所以在對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)治療之前都必須要經(jīng)過(guò)腎功能的檢查。在化療之前還有化療的過(guò)程當(dāng)中要確保患者多飲水，讓患者每天的尿液在2000～3000 ml左右。在使用順鉑的時(shí)候，要進(jìn)行水化而且每天的輸液量保持在3000 ml，對(duì)于藥液的稀釋使用生理鹽水最好，在高氯化物之下DDP在腎小管當(dāng)中的水解速度會(huì)得到抑制從而保護(hù)患者的腎臟，還要有一定的利尿措施，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中要對(duì)患者適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鉀[19]。讓患者每天的尿量保持在2000 ml以上，也就是100 ml/h左右。為了減少微血管病溶血性貧血情況的出現(xiàn)，在進(jìn)行絲裂霉素給藥的時(shí)候，要盡量減少或者是避免輸血。如果使用大劑量的氨甲喋呤，會(huì)讓患者出現(xiàn)急性腎功能不全，目前應(yīng)對(duì)的方法是水化還有尿液堿化[20]。如果氨甲喋呤的用量過(guò)高要用CF解救劑量的時(shí)候，要給患者碳酸氫鈉堿化尿液。保持患者的尿量100 ml/h以上。如果對(duì)患者使用大劑量的環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療的時(shí)候，要注意水化以降低出血性膀胱炎的出現(xiàn)。使用異環(huán)磷酰胺的時(shí)候要注意對(duì)泌尿道的保護(hù)，最經(jīng)常使用的藥物是美司鈉。美司鈉和藥物代謝產(chǎn)品會(huì)產(chǎn)生一種對(duì)于泌尿道沒(méi)有毒害性質(zhì)的復(fù)合物，對(duì)患者的泌尿道有很好的保護(hù)作用。要防止患者出現(xiàn)尿酸性腎病，除了每天要有大量的液體以促進(jìn)患者尿量增加之外，還要通過(guò)口服堿性藥物來(lái)溶解尿酸。對(duì)于尿酸性腎病的患者在飲食方面也要小心注意，特別是高嘌呤的食物不能夠隨意食用，這些高嘌呤食物包括了動(dòng)物內(nèi)臟、花生、瓜子等，每天蛋白質(zhì)的攝入量也需要有所限制，多點(diǎn)吃蔬菜還有水果等[21-23]。在化療的過(guò)程當(dāng)中要對(duì)患者的腎功能狀況有密切的關(guān)注，例如在用藥的時(shí)候?qū)颊叩捏w重、皮膚彈性以及意識(shí)狀況都要有清楚的了解，以便發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候能夠立即進(jìn)行治療。

4 心臟毒性的防治與護(hù)理

患者在進(jìn)行化學(xué)治療的過(guò)程當(dāng)中也會(huì)引起心臟毒性的情況，而引起該情況的主要藥物有阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春花堿還有三尖杉酯堿等。在進(jìn)行化療之前要對(duì)患者有沒(méi)有心臟病病史進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)于心臟的情況要用心電圖進(jìn)行查看。如果患者是老年人或者是15歲以下兒童的，對(duì)于他們其中有心臟病史的患者對(duì)于可能會(huì)導(dǎo)致心臟毒性藥物要小心使用。對(duì)于阿霉素的總劑量絕對(duì)不能夠超過(guò)500 mg/m2，不然有可能會(huì)讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟毒性。對(duì)于那些有心臟病史的患者使用阿霉素的總劑量不能夠超過(guò)350 mg/m2 [24-26]。對(duì)于心率還有脈率的檢測(cè)不能夠大意，必要的時(shí)候可以使用心電監(jiān)測(cè)技術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)患者有心衰的情況就要使用強(qiáng)心劑還有利尿治療，對(duì)心衰進(jìn)行護(hù)理。要降低心臟毒性可以通過(guò)改變給藥方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴能降低化療藥物對(duì)心臟的損害。也可以通過(guò)VitE、輔酶Q10或者是ATP等阻滯劑來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟的保護(hù)[27]。

5 肝臟毒性的防治與護(hù)理

在化療藥品當(dāng)中，環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、長(zhǎng)春花堿還有長(zhǎng)春新堿等藥品都有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)肝臟毒性反應(yīng)。在進(jìn)行化療之前還有化療之后都要對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有肝功能異常的情況，對(duì)于抗癌藥的使用藥更加小心[28-29]。根據(jù)醫(yī)生的吩咐使用保護(hù)肝臟的藥物，如肝泰樂(lè)、輔酶A或者是中藥等。對(duì)于患者在飲食方面主要是以清淡可口為主，適當(dāng)?shù)卦黾踊颊叩鞍踪|(zhì)還有維生素的攝入量。

6 骨髓抑制的護(hù)理

大多數(shù)化療藥物可致骨髓抑制，其特征為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少，繼而血小板減少，嚴(yán)重者全血減少。因此患者需定時(shí)進(jìn)行血象檢查，當(dāng)Hb≤60 g/L、WBC≤2.0×109/L、中性粒細(xì)胞≤1.0×109/L時(shí)應(yīng)停止化療，給予保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施。注意觀察有無(wú)出血、感染，如牙齦、皮膚斑，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。

7 脫發(fā)的護(hù)理

化療前告知患者可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)。幫助患者準(zhǔn)備假發(fā)或用頭巾、帽子遮擋，改善患者自我形象，增加其自信。另外，有報(bào)道表明，給藥前10 min用冰帽，10 min后頭發(fā)溫度降至23～24度，持續(xù)至停藥后30 min止，有一定的預(yù)防作用，一旦發(fā)生脫發(fā)，注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液。

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（收稿日期：2013-02-26） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V西崇左市大新縣人民醫(yī)院 廣西 大新 532300

通訊作者：王小玲