【摘要】 目的：探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中一期環(huán)形撕后囊的臨床效果。方法：根據(jù)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中環(huán)行撕囊與人工晶體植入的方法進(jìn)行臨床分組，不同分組采用不同手術(shù)方法，觀察其對(duì)后囊混濁的影響，分析隨訪3～20個(gè)月。結(jié)果：觀察組后囊渾濁發(fā)生率為7.5%，顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組45%、術(shù)中植晶體前撕后囊組42.5%、植晶體后撕后囊組47.5%（P均<0.05）。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)3例（7.5%），顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組27.5%、術(shù)中植晶體前撕后囊組32.5%、植晶體后撕后囊組30%（P均<0.05）。人工晶體植入前先行后囊環(huán)形撕除節(jié)約手術(shù)時(shí)間，平均手術(shù)時(shí)間（54.27±12.73）min，顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組（78.93±23.17）min、術(shù)中植晶體前撕后囊組（83.27±31.20）min、植晶體后撕后囊組（88.43±30.14）min（P均<0.05）。結(jié)論：一期環(huán)形撕后囊手術(shù)沒有人工晶狀體阻礙操作容易方便節(jié)約手術(shù)時(shí)間，避免了在操作過程中引起人工晶狀體位置的改變，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)； 一期； 環(huán)行撕囊； 后囊混濁

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.069

白內(nèi)障是全世界第一致盲性眼病，它是可以通過各種手術(shù)方式而獲得復(fù)明的。目前最流行的手術(shù)方式是20世紀(jì)開展的超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體的植入，手術(shù)方式不斷得到改進(jìn)，而且越來越完善。術(shù)后囊袋內(nèi)細(xì)胞增殖而致的瞳孔區(qū)混濁是白內(nèi)障手術(shù)的最常見并發(fā)癥[1]。后囊膜混濁因其直接遮擋視軸區(qū)而降低小心視力。對(duì)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)后嚢混濁的患者，后囊拋光不能使后囊混濁消失，一般釆取以下三種措施，術(shù)后眼前節(jié)激光，術(shù)中植晶體前撕后囊，植晶體后撕后囊[2]。釆取人工晶體植入前先行后囊環(huán)形撕除。為了探討最佳手術(shù)方法，筆者所在醫(yī)院眼科采用一期環(huán)形撕后囊手術(shù)方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月-2012年10月期間，選取應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)共160例160眼，根據(jù)手術(shù)處理方法分為4組，每組40例，觀察組為一期環(huán)形撕后囊手術(shù)方法組，其他3組對(duì)照組分別為術(shù)后眼前節(jié)激光組，術(shù)中植晶體前撕后囊組，植晶體后撕后囊組。觀察組40例，年齡56～69歲，平均（65.43±11.27）歲。術(shù)后眼前節(jié)激光組40例，年齡57～71歲，平均（65.93±11.56）歲。術(shù)中植晶體前撕后囊組40例，年齡54～70歲，平均（65.49±11.65）歲。植晶體后撕后囊組40例，年齡56～71歲，平均（65.67±11.82）歲。四組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)操作方法以顯微開瞼器或續(xù)線開瞼?？勺錾现奔恳p線，使眼球固定以及隨時(shí)調(diào)整眼球位置。也可不做上直肌牽引線。做以穹隆為基底的角膜緣結(jié)膜切口。距角膜緣后2～3 mm處做平行于角膜緣鞏膜板層切開，深度約為1/2鞏膜厚度。用鞏膜隧道刀自切口向角膜緣方向進(jìn)行分離，直至透明角膜，做鞏膜隧道。于3：00位角膜緣穿刺前房，以供左手持器械進(jìn)入前房操作。用三角刀經(jīng)鞏膜隧道越過角膜緣傾斜進(jìn)入前房，使內(nèi)切口上緣呈活瓣?duì)睿员惚３智胺?。向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，以連續(xù)環(huán)行撕囊法裁晶狀體前囊，大小為5 mm左右。以注水針頭自前囊膜下注入平衡鹽水，進(jìn)行囊下水分離術(shù)，使囊膜與囊膜下皮質(zhì)分離。并進(jìn)行層間水分離術(shù)，使晶狀體核從包繞的皮質(zhì)中充分游離。將超聲乳化頭從鞏膜隧道切口伸入前房?jī)?nèi)，以表面蝕刻、原位碎核技術(shù)、刻槽分塊清除、攔截劈核、乳化-劈裂等技術(shù)，將晶狀體核粉碎吸除。換灌吸手柄，吸除晶狀體皮質(zhì)。前房及晶狀體囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶狀體。如植入折疊式人工晶狀體，一般無需擴(kuò)大角鞏膜切口。 如植入硬性人工晶狀體，則需擴(kuò)大角膜膜切口。從前房?jī)?nèi)吸除黏彈劑。檢查角鞏膜傷口是否滲漏。滲漏，則應(yīng)縫合。通常鞏膜隧道傷口無需縫合。結(jié)膜下注射抗生素及糖皮質(zhì)激素，涂抗生素眼膏后遮蓋[3]。

人工晶狀體植入術(shù)操作方法完成白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，如晶狀體后囊膜完整，可選擇植入后房型人工晶狀體。一般盡量選擇裹袋內(nèi)植入。如果晶狀體后囊膜不完整，可選擇睫狀溝植入。向晶狀體裹袋內(nèi)注入黏彈劑，以期形成前房，時(shí)有足夠的操作可做上直肌牽引縫線。

1.2.2 其余三組方法 對(duì)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)后嚢混濁的患者，后囊拋光不能使后囊混濁消失，根據(jù)分組不同釆取以下三種措施：（1）術(shù)后眼前節(jié)激光組：對(duì)出現(xiàn)后囊渾濁的患者采用術(shù)后眼前節(jié)激光治療。（2）術(shù)中植晶體前撕后囊組：皮質(zhì)抽吸干凈后前房注入粘彈劑，用截囊針將后囊劃一小口，通過后囊裂口在后嚢與玻璃體前界膜之間注入粘彈劑，再用撕囊鑷自后囊破口處環(huán)形撕囊，前房再次追加粘彈劑加深前房，植入人工晶狀體，抽吸前方粘彈劑，檢查切口不漏水，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg手術(shù)結(jié)束。（3）植晶體后撕后囊組：在人工晶體植入后，再行撕后囊操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組后囊渾濁發(fā)生率為7.5%，顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組45%、術(shù)中植晶體前撕后囊組42.5%、植晶體后撕后囊組47.5%（P均<0.05）。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)3例（7.5%），顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組27.5%、術(shù)中植晶體前撕后囊組32.5%、植晶體后撕后囊組30%（P均<0.05）。人工晶體植入前先行后囊環(huán)形撕除節(jié)約手術(shù)時(shí)間，平均手術(shù)時(shí)間（54.27±12.73）min，顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組

（78.93±23.17）min、術(shù)中植晶體前撕后囊組（83.27±31.20）min、植晶體后撕后囊組（88.43±30.14）min（P均<0.05）。具體見表1。

表1 四組患者手術(shù)情況對(duì)比表（n=40）

組別后囊渾濁

例（%）無后囊渾濁

例（%）并發(fā)癥

例（%）手術(shù)時(shí)間

（min）

觀察組3（7.5）37（92.5）3（7.5）54.27±12.73

術(shù)后眼前節(jié)激光組18（45）22（55）11（27.5）78.93±23.17

術(shù)中植晶體前撕后囊組17（42.5）23（57.5）13（32.5）83.27±31.20

植晶體后撕后囊組19（47.5）21（52.5）12（30）88.43±30.14

3 討論

從中老年開始發(fā)生晶狀體渾濁，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率逐漸增高，故又稱老年性白內(nèi)障。根據(jù)晶狀體渾濁發(fā)生部位不同，分為皮質(zhì)性、核性和后囊下性3類。尚不完全明了，目前認(rèn)為氧化損傷是形成白內(nèi)障的最初始因素。主要癥狀為逐漸發(fā)生無痛性視力下降。多為雙眼先后發(fā)病。可出現(xiàn)近視、單眼復(fù)視或多視、虹視、眼前陰影等癥狀。迄今尚無療效肯定的藥物[4]。

手術(shù)仍然是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。當(dāng)白內(nèi)障影響工作和生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。隨著技術(shù)與設(shè)備的改進(jìn)，患者對(duì)視力的要求更高，一般矯正視力低于0.3即可選擇手術(shù)。術(shù)前應(yīng)做全身檢查，對(duì)患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病和呼吸道疾病的患者經(jīng)內(nèi)科治療后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前還應(yīng)做眼部詳細(xì)檢查及視功能檢查。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)：在透明角膜做小切口，使用晶狀體超聲乳化儀粉碎和吸出晶狀體核及皮質(zhì)。此種手術(shù)切口小，愈合快，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快。采用白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正視力，也可植入前房型人工晶狀體改善術(shù)后視力；采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)、激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可獲得較理想的視力[5]。

在現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)中同樣重要的相關(guān)因素是連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)。環(huán)形撕囊直徑略小于人工晶狀體光學(xué)區(qū)，前囊膜環(huán)形撕囊口的邊緣位于人共晶狀體光學(xué)區(qū)上，可減少后發(fā)障發(fā)生。例如，人工晶狀體光學(xué)區(qū)直徑為5.5 mm，環(huán)形撕囊直徑應(yīng)略小，為5.0 mm，撕囊口邊緣遮蓋光學(xué)區(qū)可使光學(xué)區(qū)的周邊被前囊膜緊密地包繞，即形成“皺縮遮蔽”。這-技術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)為：使容納人工晶狀體的囊袋與周圍的房水或有害因素隔絕，從而避免炎癥[6-7]。

本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組后囊渾濁發(fā)生率為7.5%，顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組45%、術(shù)中植晶體前撕后囊組42.5%、植晶體后撕后囊組47.5%（P<0.05）。說明一期環(huán)形撕后囊手術(shù)可以顯著減少后囊渾濁的發(fā)生率，提高療效。

觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)3例（7.5%），主要為玻璃體脫出，顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組27.5%、術(shù)中植晶體前撕后囊組32.5%、植晶體后撕后囊組30%（P<0.05）。人工晶體植入前先行后囊環(huán)形撕除節(jié)約手術(shù)時(shí)間，平均手術(shù)時(shí)間（54.27±12.73）min，

顯著低于術(shù)后眼前節(jié)激光組（78.93±23.17）min、術(shù)中植晶體前撕后囊組（83.27±31.20）min、植晶體后撕后囊組（88.43±30.14）min（P<0.05）。因?yàn)橐黄诃h(huán)形撕后囊手術(shù)沒有人工晶狀體阻礙操作容易方便節(jié)約手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]李行文，馮秀麗.白內(nèi)障手術(shù)中后囊渾濁處理臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（13）：104-105.

[2]張海龍，丁相奇，趙宏.超聲乳化術(shù)中環(huán)形撕囊對(duì)后囊混濁的影響[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（8）：601-602.

[3]凰廣莉，石楚.白內(nèi)障術(shù)中I期后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)87例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：147-148.

[4]林濤，張軍.老年性白內(nèi)障超聲乳化吸后囊環(huán)形撕開聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（4）：341-342.

[5]麥丹，陸華文.后囊連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)在白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（1）：70-71.

[6]郭未艾，王曉黎，吳文捷，等.后發(fā)性白內(nèi)障相關(guān)因素的臨床研究[J].眼視光學(xué)雜志，2005，7（2）：92-96.

[7]梅軍，劉桑燕.后囊連續(xù)環(huán)行撕除對(duì)白內(nèi)障摘除術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26（1）：49-51.

（收稿日期：2012-11-16） （本文編輯：李靜）