【摘要】 目的：分析探討異位妊娠的相關(guān)病因及其特點，為早期診斷、治療及預(yù)防提供依據(jù)。方法：采用回顧性分析方法，分析探討本院2008年8月-2012年8月收治的803例異位妊娠患者相關(guān)病因及其特點。結(jié)果：803例中慢性盆腔炎占33.1%，流產(chǎn)史23%，盆腔手術(shù)史占20.8%，重復(fù)異位妊娠占9.7%，宮內(nèi)節(jié)育器占5%，輔助生殖技術(shù)后占2.9%，藥物緊急避孕占1.9%，剖宮產(chǎn)后占1.6%，正常分娩后占0.6%，其它原因占1.4%。結(jié)論：異位妊娠與慢性盆腔炎史，流產(chǎn)史（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)），盆腔手術(shù)史、重復(fù)異位妊娠等多種因素密切相關(guān)。對這些因素加以預(yù)防，有助于降低該病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； 相關(guān)病因； 特點； 分析； 探討

Analysis and Discussion on Related Causes and Characteristics of 803 Cases of Ectopic Pregnancy/PAN Qi-wen，CHEN Hui-feng .// Medical Innovation of China，2013，10（14）：114-115

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss related causes and characteristics of ectopic pregnancy and provide basis for its early diagnosis， therapy and prevention. Method： Retrospective analysis method was used to analyze and discuss related causes and characteristics of 803 patients of ectopic pregnancy admitted by our hospital from August 2008 to August 2012. Result： Among these 803 patients， chronic pelvic inflammation accounted for 33.1%， abortion history 23%， pelvic cavity surgery history 20.8%， recurrent ectopic pregnancy 9.7%， intrauterine device 5%， assisted reproductive technology 2.9%， emergency contraception by drug 1.9%， cesarean delivery 1.6%， normal labor 0.6% and other causes 1.4%. Conclusion：Ectopic pregnancy is closely related to many factors such as chronic pelvic inflammation， abortion history （including medical abortion and artificial abortion）， pelvic cavity surgery and recurrent ectopic pregnancy. The prevention on these factors is conducive to the decrease of morbidity of this disease.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Related causes of disease； Characteristics； Analysis； Discussion

First-author’s address：Hechi People’s Hospital，Hechi 547000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.067

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，是指受精卵種植在子宮體腔以外部分的妊娠，病情嚴(yán)重者搶救不及時或誤診可危及患者生命。本文采用回顧性分析方法，對本院2008年8月-2012年8月收治的803例異位妊娠患者進行相關(guān)病因及其特點分析探討，為婦女生育保健工作提供科學(xué)依據(jù)，對防治異位妊娠的發(fā)生及早期診斷起到指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月-2012年8月在本院就診，經(jīng)相關(guān)檢查確診為異位妊娠803例為觀察組。年齡17～43歲，平均25.5歲，以26～35歲最多見，占80%。未婚者230例，已婚者573例，<18歲45例；多個性伴侶者56例。選擇同期正常妊娠790例作為對照組（經(jīng)彩超確診），年齡19～45歲，平均26.5歲。兩組年齡、收入、文化程度及職業(yè)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法 803例異位妊娠患者均根據(jù)病史、癥狀、體征，并用以下輔助檢查：如后穹隆穿刺，陰道超聲，血β-hCG，陰道排出物病理檢查，手術(shù)中所見及術(shù)后病理診斷等確診為異位妊娠。對照組婦科彩超及血β-hCG進行確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠的發(fā)生部位、發(fā)生率比較 803例異位妊娠患者中768例為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95.6%，其中壺腹部妊娠602例，占78.5%；峽部妊娠148例，占19.3%；間質(zhì)部妊娠18例，占2.3%；宮角妊娠20例，占2.5%，宮頸妊娠10例，占1.2%；卵巢妊娠5例，占0.6%。

2.2 異位妊娠相關(guān)病因分析 見表1。

3 討論

正常輸卵管運輸功能依賴輸卵管平滑肌和黏膜細(xì)胞纖毛的正?；顒?， 女性排卵后受雌孕激素的共同作用，輸卵管收縮的強度增大，管腔內(nèi)大量纖毛的擺動使傘端拾到的卵子逐步運動到壺腹部，如果卵子排出24 h內(nèi)遇到精子就能受精，各種原因推遲或阻止受精卵到達子宮的正常運行，或受精卵運行過快過慢均可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。本組病例資料顯示輸卵管為異位妊娠最常見的發(fā)病部位，其中以壺腹部最為常見。

3.1 異位妊娠與慢性盆腔炎 輸卵管炎是異位妊娠的主要原因。本組病例中慢性盆腔炎333例，占異位妊娠相關(guān)病因41.4%，居首位。盆腔炎因能造成輸卵管黏膜破壞和輸卵管周圍炎，結(jié)果引起輸卵管周圍粘連，輸卵管扭轉(zhuǎn)，管腔纖毛缺失，管腔狹窄，管壁肌肉蠕動減弱，從而造成輸卵管通而不暢，影響受精卵從輸卵管向?qū)m腔的正常運行，而致異位妊娠的發(fā)生。所以異位妊娠約有95%發(fā)生在輸卵管，主要為壺腹部[1]。本資料顯示95.6%為輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠占78.5%。有盆腔感染病史的患者，異位妊娠的危險性增加2～4倍[2]。

3.2 異位妊娠與流產(chǎn)史 在本病例組中有185例有流產(chǎn)史，包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，占異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的23.0%，居第2位，與異位妊娠存在明顯的相關(guān)性。近年來，性傳播疾病逐年增加，多個性伴侶等現(xiàn)象的出現(xiàn)，使以往有過正常的宮內(nèi)孕，之后患盆腔炎的可能性明顯增加。因此，異位妊娠發(fā)病率增加。宮腔手術(shù)，如人工流產(chǎn)術(shù)或藥物流產(chǎn)后清宮，部分藥物流產(chǎn)后陰道流血時間過長伴感染等因素致子宮內(nèi)膜損傷和炎癥不利于孕卵著床，成為異位妊娠發(fā)生的綜合因素[3]。

3.3 異位妊娠與盆腔手術(shù)史 既往腹盆腔手術(shù)史是引起異位妊娠的重要危險因素，其中最多見的手術(shù)為輸卵管妊娠保守性手術(shù)、輸卵管修復(fù)整形手術(shù)、輸卵管切除術(shù)。輸卵管手術(shù)可直接影響輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)，造成管腔的阻塞、粘連、炎癥或瘺管形成，均可影響受精卵運行，致使其停留在輸卵管內(nèi)而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[4]。本組病例中盆腔手術(shù)史100例，占12.5%。盆腔手術(shù)史，術(shù)后如果發(fā)生輸卵管的結(jié)構(gòu)及功能的改變，將影響受精卵運行，增加異位妊娠的發(fā)生幾率。

3.4 異位妊娠與重復(fù)異位妊娠 有異位妊娠史的患者再發(fā)的概率明顯增加，并隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加而進一步增加[5]。本組患者重復(fù)異位妊娠78例，其中一次異位妊娠66例，兩次異位妊娠12例。重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療（手術(shù)或藥物）后，再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠。輸卵管炎癥是重復(fù)異位妊娠的主要病因，炎癥累及雙側(cè)輸卵管的任一部位，一次或多次異位妊娠后再次妊娠時輸卵管妊娠的可能性亦增加，另外，前次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或藥物保守治療后，盆腔炎癥、粘連無改善，輸卵管通而不暢，從而導(dǎo)致再次妊娠時異位妊娠風(fēng)險增加。

3.5 異位妊娠與宮內(nèi)節(jié)育器 關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠是否存在相關(guān)性，國內(nèi)對近20 000名使用宮內(nèi)節(jié)育器婦女進行的流行病學(xué)調(diào)查表明，IUD并不增加異位妊娠的發(fā)生率[6]。目前各方意見尚不統(tǒng)一，本組病例中異位妊娠50例，占5%，宮內(nèi)節(jié)育器本身不增加異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險，但是放置不當(dāng)或未按正規(guī)操作，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，從而增加異位妊娠風(fēng)險。另外，由于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)白細(xì)胞的大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，因此使IUD者一旦妊娠，則異位妊娠機會相對增加[7]。

3.6 異位妊娠與輔助生殖技術(shù)（ART） 近年來，不孕癥患者逐年增加，輔助生殖技術(shù)的開展越來越多，術(shù)后異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢。ART成為異位妊娠的因素之一，與ART幫助的不孕患者多合并有輸卵管功能異常密切相關(guān)[8]。本組病例患者輔助生殖技術(shù)后23例，占2.9%。近年來，考慮其相關(guān)因素為接受輔助生育技術(shù)的患者，其本身存在輸卵管病變，或盆腔炎、盆腔手術(shù)等高危因素存在，故目前通常術(shù)前建議行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，以避免術(shù)后異位妊娠的發(fā)生。

綜上所述，近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年增加，且越來越年輕化，過早性生活，多個性伴侶，發(fā)病因多種多樣，以慢性盆腔炎史，流產(chǎn)史（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)），盆腔手術(shù)史為其主要病因，了解這些相關(guān)病因有助于預(yù)防及早期診斷，并做好針對性的預(yù)防，降低異位妊娠的發(fā)病率。

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（收稿日期：2012-12-10） （本文編輯：車艷）