【摘要】 目的：觀察頸闊肌轉(zhuǎn)瓣舌再造術(shù)和帶血管前臂皮瓣舌再造術(shù)對舌癌術(shù)后缺損進(jìn)行舌再造術(shù)的臨床效果。方法：選擇因舌癌術(shù)后缺損需進(jìn)行舌再造術(shù)的患者150例，分為對照組75例和治療組75例，分別進(jìn)行頸闊肌轉(zhuǎn)瓣舌再造術(shù)和帶血管前臂皮瓣舌再造術(shù)治療，觀察兩組患者舌再造術(shù)的有效率。結(jié)果：治療組舌再造術(shù)有效率為89.33%，對照組為85.33%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：帶血管前臂皮瓣舌再造術(shù)和頸闊肌轉(zhuǎn)瓣舌再造術(shù)均為修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的有效方法，兩類方法療效相似，效果顯著，應(yīng)根據(jù)患者個體情況選擇手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 頸闊肌轉(zhuǎn)瓣； 帶血管前臂皮瓣； 舌再造術(shù)； 有效率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.065

舌癌以舌鱗狀細(xì)胞癌最為多見，男性多于女性，多見于舌前2/3部位，需要及時進(jìn)行手術(shù)切除治療。隨著科技水平的不斷提高，舌癌手術(shù)已趨于成熟，但術(shù)后易造成患者吞咽困難、進(jìn)食受限及語言障礙等諸多不便[1]。筆者為進(jìn)一步研究頸闊肌轉(zhuǎn)瓣舌再造術(shù)和帶血管前臂皮瓣舌再造術(shù)修復(fù)治療舌癌術(shù)后缺損患者的臨床效果，選取需進(jìn)行舌再造術(shù)的150例患者，其中75例患者采用頸闊肌轉(zhuǎn)瓣舌再造術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，并與同期進(jìn)行帶血管前臂皮瓣舌再造術(shù)修復(fù)治療的75例患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因舌癌術(shù)后缺損需進(jìn)行舌再造術(shù)的150例患者，男83例，女67例，年齡30～80歲，平均61.9歲。將其分為治療組75例和對照組75例，對照組男42例，女33例，平均年齡62.1歲，治療組男41例，女34例，平均年齡61.5歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，且在性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)患者自身修復(fù)情況確定切取包含蒂部皮瓣的范圍，進(jìn)行制備皮瓣，切取皮瓣后將頸闊肌與周圍皮膚直接拉攏縫合，皮瓣制備完成后將其修補(bǔ)于缺損區(qū)，分層對位進(jìn)行縫合；治療組根據(jù)患者修復(fù)長度制定皮瓣及血管蒂長度，修復(fù)過程中以靜脈到動脈順序?qū)⒀芪呛希瑫r用清洗液沖洗管腔，待血管通暢后以縫合線縫合皮瓣。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后觀察患者吞咽、進(jìn)食等功能性活動恢復(fù)正常，語言清晰且舌體外形、色澤較滿意；有效：術(shù)后觀察患者吞咽、進(jìn)食等功能性活動有所改善，語言較為清晰且舌體外形、色澤有所恢復(fù)；無效：術(shù)后觀察仍出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食受限及語言障礙等功能活動異常情況。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)療效對比 治療組總有效率為89.33%，對照組為85.33%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血有效率的對比分析組別顯效

例（%）有效

例（%）無效

例（%）總有效率

（%）

治療組（n=75）44（58.67）23（30.67）2（10.67）89.33

對照組（n=75）40（53.33）24（32.00）11（14.67）85.33

3 討論

舌癌屬于常見的惡性腫瘤之一，與慢性損傷、熱損傷及放射線物質(zhì)傷害有關(guān)，以舌發(fā)生潰瘍或浸潤塊、疼痛明顯為主要臨床表現(xiàn)。一經(jīng)診斷，需要及時進(jìn)行治療，否則癥狀將進(jìn)一步加重，甚則危及生命健康。由于舌的特殊解剖位置，單純應(yīng)用藥物等非手術(shù)治療產(chǎn)生效果不明顯，故多進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療一般采用原發(fā)灶切除加淋巴結(jié)清除[2]。但手術(shù)治療后易造成舌不同程度缺損，影響患者進(jìn)食、吞咽及語言表達(dá)能力，失去神經(jīng)支配、失去附著點(diǎn)以及瘢痕牽拉直接影響舌體功能性運(yùn)動，尤其術(shù)后患者的語言功能與舌剩余大小有密切關(guān)系[3]。因此通過組織將其進(jìn)行填充有著至關(guān)重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和社會不斷進(jìn)步，人們對舌體再造術(shù)要求越來越高，恢復(fù)舌頭活動功能同時要符合美學(xué)的要求[4-5]。頸闊肌轉(zhuǎn)瓣舌再造術(shù)由于皮瓣薄而細(xì)膩，且與面部皮膚色澤相近的優(yōu)勢，常被作為組織供體用于修復(fù)缺損部位。頸闊肌皮瓣位于頸前部，起于胸大肌，斜向內(nèi)向上，過鎖骨后直達(dá)面部[6]，是頸部重要的帶有血管蒂肌瓣。當(dāng)切取頸闊肌皮瓣，應(yīng)注意其長度，并對富有血液供應(yīng)的部位加以保護(hù)。頸闊肌皮瓣以各類血管為蒂，易于向上方轉(zhuǎn)移修復(fù)口腔頜面部缺損部位[7]，適合用于舌再造術(shù)。其具有居于表淺之位，存在豐富血管，易于手術(shù)中造型且手術(shù)難度小、易于控制掌握，成功率較高之優(yōu)勢，但應(yīng)注意在縫合傷口時，縫合口不可過寬，避免傷口不易縫合。此類手術(shù)方式適用于小范圍缺損，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，易于患者恢復(fù)。帶血管前臂皮瓣由于厚度適中，制備過程簡單的優(yōu)勢，已成為進(jìn)行舌再造術(shù)理想方法。其血管較粗，易于在顯微鏡下進(jìn)行觀察，解剖過程穩(wěn)定安全[8]。舌再造術(shù)后很快適應(yīng)口腔內(nèi)環(huán)境，順應(yīng)口腔生理功能需要。前臂皮瓣自身存在感覺功能，修復(fù)后可一定程度提高感覺靈敏度。術(shù)中傷口縫合可較寬，有效修復(fù)缺損部位，如洞穿性缺損等，對于大面積缺損患者效果明顯[9]。但此類手術(shù)易于前臂留下瘢痕，且手術(shù)有一定難度，不易操作[10]。本研究表明，通過對150例患者分別應(yīng)用頸闊肌轉(zhuǎn)瓣舌再造術(shù)和帶血管前臂皮瓣舌再造術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后有效率情況，兩組患者舌再造術(shù)有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這表明，兩種舌再造術(shù)均具有顯著療效，效果穩(wěn)定，應(yīng)根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇手術(shù)方法。

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（收稿日期：2012-12-14） （本文編輯：陳丹云）