【摘要】 目的：分析急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復(fù)的臨床療效。方法：選取2009年5月-2010年5月筆者所在醫(yī)院收治的35例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，對(duì)照組15例患者單純地給予藥物治療，康復(fù)組20例患者在給予藥物治療的基礎(chǔ)上還進(jìn)行了規(guī)范地康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者早期綜合康復(fù)的臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組相比，康復(fù)組的FMA評(píng)定值及Barthel指數(shù)積分明顯較高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腦卒中偏袒患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著地改善患者的偏癱肢體功能和日?；顒?dòng)能力，可以有效地降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中； 偏癱； 康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.064

近年來(lái)，急性腦卒中偏癱病發(fā)人群由老年人蔓延至年輕人，急性腦卒中偏癱的發(fā)生導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低患者生存質(zhì)量，同時(shí)給家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)[1-2]。針對(duì)急性腦卒中偏癱患者筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了積極地早期綜合康復(fù)治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月-2010年5月筆者所在醫(yī)院收治的35例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組15例，男9例，女6例；年齡59～71歲，平均年齡65歲；腦出血7例、腦梗死8例?？祻?fù)組20例，男11例，女9例；年齡54～70歲，平均年齡63.5歲；腦出血5例、腦梗死15例。兩組性別、年齡、病況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。急性腦卒中偏癱患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)??；腦MRI或腦CT證實(shí)；年齡60～70歲；沒(méi)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；意識(shí)障礙Glazgow昏迷量表大于8分。排除條件：惡性腫瘤；伴有感覺(jué)性失語(yǔ)；合并心、肺多臟器功能衰竭；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦出血或腦梗死；短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血及可逆性神經(jīng)功能缺損。

1.2 方法 兩組急性腦卒中偏癱患者入院后均給予常規(guī)神經(jīng)科治療。對(duì)照組在常規(guī)神經(jīng)科治療基礎(chǔ)上并未進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定的前提下給予早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，腦出血患者在入院3～7 d，腦梗塞患者則在入院1～3 d開始給予康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，40 min/次。康復(fù)效果由同一醫(yī)生在患者康復(fù)治療前1 d、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后評(píng)定?？祻?fù)訓(xùn)練：基礎(chǔ)訓(xùn)練，體位變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)；坐位維持訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；床上移動(dòng)訓(xùn)練；日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練；負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移、起坐以及離床乘輪椅訓(xùn)練。

1.3 判定指標(biāo) 采用FMA[3]判定患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)能力，采用Barthel指數(shù)[4]判定患者日常生活活動(dòng)能力?；颊咧委?個(gè)月、3個(gè)月后分別評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，康復(fù)組的FMA評(píng)定值及Barthel指數(shù)積分明顯較高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者FMA積分和Barthel指數(shù)見表1。

3 討論

對(duì)急性腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療及其重要，及時(shí)地給予康復(fù)治療可以促使患者早日重返家庭、回歸社會(huì)[5]。如果不重視、不及時(shí)地給予患者康復(fù)治療，不僅會(huì)給患者康復(fù)工作帶來(lái)麻煩，而且還會(huì)給患者帶來(lái)難以克服的障礙[6]。急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復(fù)治療一方面可以最大程度低防止各臟器功能減退導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如肺炎、褥瘡、尿路感染等，另一方面又可以促使患者偏癱癥狀好轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)功能提高[7-9]。本次研究中，對(duì)康復(fù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行了為期3個(gè)月觀察，結(jié)果顯示：康復(fù)組20例患者均接受早期綜合康復(fù)治療，病情得到較好地控制和好轉(zhuǎn)，同時(shí)FMA積分和Barthel指數(shù)充分顯示患者提升了自我日常生活能力。對(duì)照組無(wú)計(jì)劃、無(wú)規(guī)范、無(wú)指導(dǎo)的任由患者自己隨意訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與康復(fù)組患者療效存在很大差距，對(duì)照組患者生活質(zhì)量較低，殘廢率大于康復(fù)組，同時(shí)其肢體運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)病態(tài)模式。

急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復(fù)治療可以加快腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)健側(cè)腦組織或病灶組織的重組與代償，這大大地發(fā)揮了腦可塑性[10]。根據(jù)臨床研究，腦卒中偏癱患者1年之后骨吸收亢進(jìn)，代償骨轉(zhuǎn)移增強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，此時(shí)給予患者早期綜合的康復(fù)訓(xùn)練可以較好地預(yù)防癱瘓導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松[11-12]。對(duì)于急性腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，單純地早期康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肢體狀態(tài)，然而并不能幫助患者恢復(fù)至最佳狀態(tài)，因此要求急性腦卒中偏癱患者應(yīng)將康復(fù)訓(xùn)練融于日常生活中，隨時(shí)隨地地進(jìn)行鍛煉、堅(jiān)持鍛煉，這樣才能有效地幫助患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊榮椿，李建華.急性腦卒中癱瘓?jiān)缙诰C合康復(fù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，19（10）：1149-1150.

[2]熊海，楊小明，蔣毅，等.227例急性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)療效及腦血流量的變化[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，36（3）：594-595.

[3]黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：338-341.

[4]侯巖芳，刁振明.應(yīng)用ADL量表實(shí)施分級(jí)護(hù)理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)服務(wù)滿意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：60-62.

[5]姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，24（7）：443.

[6]潘翠華，何鏡清，蒲蜀汀.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)老年急性期腦卒中偏癱患者上下肢功能及日常生活能力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2010，17（8）：2404-2405.

[7]梁麗霞，陳麗斐，石瑞團(tuán)，等.良肢位對(duì)急性腦卒中偏癱早期并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：70-72.

[8]陳宗羨，李冬梅，何進(jìn)香.急性腦卒中患者偏癱早期康復(fù)的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，8（9）：619-620.

[9] Rossini P M，Calautti C，Pauri F，et al.Poststroke plastic organization in the adult[J].Lancet Neurology，2009，8（6）：493-502.

[10]王芳會(huì).早期康復(fù)護(hù)理對(duì)60例急性卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：42-45.

[11]董莘，溫海彥，趙志峰，等.急性腦卒中癱瘓患者臥床期間骨密度下降的CT測(cè)量及分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（3）：356.

[12]Yang Y R，Wang R Y，Wang P S.Early and late treadmill training after focal brain ischemia in rats[J].Neurosci Lett，2003，339（2）：91-94.

（收稿日期：2012-11-09） （本文編輯：李靜）