【摘要】 目的：探討鎖定鋼板治療脛骨遠端Pillon骨折的臨床效果。方法：選取2008-2012年在本院治療106例脛骨遠端Pillon骨折病例，

將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予以普通鋼板固定，觀察組予以鎖定鋼板治療，比較兩組治療后的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：對照組的優(yōu)良率為82%，并發(fā)癥的發(fā)生率為34.0%，觀察組優(yōu)良率為96.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖定鋼板治療脛骨遠端Pillon骨折臨床效果滿意，愈合快，固定穩(wěn)定，關節(jié)炎發(fā)生率低。

【關鍵詞】 鎖定鋼板； Pillon骨折； 臨床效果

The Observation of the Clinical Effect of Locking Plate in the Treatment of 56 Cases of Distal Tibial Fractures Pillon/ZHANG Li-jun，MA Zheng-ru，ZHANG Hua-jie，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：105-106

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of locking plate in the treatment of distal tibial Pillon fractures.Method：106 cases of distal tibial Pillon fracture cases treated in our hospital from 2008 to 2012 were analyzed retrospectively. The control group was taken with ordinary steel fixed treatment，and the observation group was taken with locking plate for treatment. After treatment， the clinical effects and complications of occurrence were compared.Result：The fine rate of the control group was 82%， the incidence of complications was 34.0%， the excellent rate in the observation group was 96.4%， and the complication rate was 8.9%.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of lock plate in the treatment of distal tibial pllon fracture is satisfied， and it has the advantages of faster healing， fixed and stable， low incidence of arthritis.

【Key words】 Locking plate； Pillon fracture； Clinical effect

First-author’s address：Gansu General Hospital of Huating Coal Industry Group，Huating 744100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.061

脛骨Pillon骨折因處于踝關節(jié)，位置特殊，預后對關節(jié)負重和干骺端有影響，而脛骨遠端Pillon骨折常伴有關節(jié)面的壓縮性碎片，一般骨折后其高度會不穩(wěn)定、關節(jié)軟骨有損傷、關節(jié)面不平整，這些均會造成預后遺留創(chuàng)傷性關節(jié)炎的可能[1]。因此，治療上要全方面考慮。本院對56例脛骨遠端Pillon骨折采用鎖定鋼板治療，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月-2012年10月在本院治療的106例脛骨遠端Pillon骨折患者為研究對象，所有患者診斷均符合《骨科學》Pillon骨折診斷標準[2]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組56例，男39例，女17例；年齡（25～53）歲，平均（32.8±4.6）歲；受傷原因：車禍傷24例，扭傷16例，砸壓上10例，其他6例；入院時間最短30 min，最長3 d，平均（1.9±0.5）h；合并癥：脊柱骨折3例，距骨骨折14例，跟骨骨折11例，骨盆骨折2例；按照Ruedi＼Allgower分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型17例；均為閉合性新鮮骨折。對照組50例，其一般資料與觀察組比較差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選擇全麻或者硬膜外麻醉下手術，患者取側臥位。觀察組依據腓骨骨折情況決定手術的順序，若腓骨骨折不嚴重或簡單，則復位后用1/3管型鋼板內固定。若骨折粉碎則先行脛骨遠端骨折復位，再固定腓骨。在固定脛骨遠端時，從內踝高點向上作弧形切口約3～5 cm，暴露脛骨內側面，用骨膜剝離器沿脛骨內側面向近端潛行剝離，在骨膜和皮下組織間形成一隧道后用間接復位的方法進行復位，若復位不滿意則在骨折斷端有限切口后在C臂機透視下復位，復位見關節(jié)面平整后則用克氏針或螺釘固定，在助手牽引或者外固定支架的維持下將預彎好的鋼板自內踝切口向近端插入，在鋼板近端做3～4 cm長的切口，暴露部分釘孔，在骨折的遠、近端各用1枚普通螺釘固定，使鋼板與脛骨內側面貼合，在C臂機透視下和鎖定螺釘導向器的引導下進行鉆孔、測深、擰入鎖定螺釘，一般在骨折近遠端各3枚以上。而對照組則直接在C臂機透視下見骨折對位對線和鋼板固定可后擰入螺釘。最后均放置引流，結束手術。術后依據骨折損傷情況決定是否外固定制動，術后3 d被動運動膝、踝關節(jié)，3～5 d后予以功能鍛煉，術后8周可下地不負重行走。定期攝片到骨折骨痂形成后才負重行走。比較兩組治療后的臨床效果及并發(fā)癥情況。

1.3 療效評定 參照Johner-Wruhs評分制定的踝關節(jié)骨折療效標準[3]。優(yōu)：骨折完全愈合，75%以上踝關節(jié)恢復運功，步態(tài)正常；良：骨折愈合，50%以上踝關節(jié)恢復運功，步態(tài)正常，行走時疼痛，雙踝關節(jié)外方移位；差：患肢腫痛有畸形，踝關節(jié)運用少于50%，影響日常的生活工作。

2 結果

2.1 兩組治療后的臨床效果比較 對照組的優(yōu)良率為82.0%，觀察組優(yōu)良率為96.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較

組別優(yōu)（例）良（例）差（例）優(yōu)良率（%）

對照組（n=50）2813982.0

觀察組（n=56）43*112*96.4*

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組在切口感染、軟組織壞死、踝關節(jié)痛、鋼板外露、內固定斷裂、骨折延遲（畸形）愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率為34.0%，觀察組相對應的發(fā)生率為8.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

由于解剖結構的特殊性，脛骨遠端Pillon骨折軟組織覆蓋少，血供差，骨折后骨和軟骨組織損傷嚴重，切口復位鋼板內固定往往會造成皮膚壞死、感染及骨折不愈合等情況，而經皮微創(chuàng)鋼板接骨術雖然克服了以上的缺陷，但是骨折端沒有傳統鋼板的加壓接觸，缺乏三角穩(wěn)定機制，無法對較嚴重的粉碎性及骨質疏松患者的脛骨遠端骨折提供有效固定[4-5]。而鎖定加壓鋼板是近些年來的一種新一代的鋼板螺釘系統。其特點螺釘頭和鋼板的釘孔均有螺紋，擰緊后對骨折斷端可起良好的穩(wěn)定效果。且擰入后螺釘的朝向不一樣，提高了內植物的抗拔出力[6]。且術中不需要剝離骨膜，在骨膜外對骨折端進行復位固定，最大程度保留了骨折端的血運，從而短縮骨折愈合時間，骨與鎖定鋼板之間無需緊密接觸，起到了內固定支架的作用[7]，可以不需要對接骨板進行精密的塑形，避免了因接骨板不貼合導致緊固螺釘后骨折移位的缺點[8-9]。

脛骨遠端Pillon骨折的手術適應證目前在臨床上尚有爭議，但是在以下幾個方面仍是較為統一的：（1）關節(jié)面骨塊移位大于2 mm；（2）關節(jié)不穩(wěn)定；（3）軸向對線不佳；（4）開放性骨折或損傷血管神經等需要修復者。手術的目的是通過解剖重建關節(jié)面，保持關節(jié)正常負重功能，加上術后早期功能鍛煉以增加關節(jié)軟骨營養(yǎng)，促進創(chuàng)口與韌帶的愈合，減輕關節(jié)僵硬與肌肉萎縮。依據有關學者的研究鎖定鋼板固定脛骨遠端Pillon骨折的四大原則是恢復肢體長度；重建干骺端；植骨；連接骨干與干骺端[10]。而有的學者則主張對于嚴重的脛骨遠端Pillon骨折行外固定支架是理想的方式[6]。雖然目前對于Pillon骨折的治療方法尚無統一的標準，但是強調有限剝離軟組織，保護骨塊，間接復位，早期功能鍛煉，晚期負重等已經得到臨床骨科醫(yī)生的肯定。

從研究的結果來看，運用鎖定鋼板治療脛骨遠端Pillon骨折不僅臨床效果好，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，利于促進骨折的愈合，降低了Pillon骨折常見的關節(jié)痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，因此，值得在臨床上運用。

參考文獻

[1] 吳多慶.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫(yī)學，2011，40（30）：3092-3093.

[2] 楊俊，白楊，聶軍，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（24）：4473-4475.

[3] 彭禮林，鮑運平，李五洲，等.微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨下段骨折68例[J].長江大學學報（自科版）醫(yī)學卷，2012，9（3）：13-14.

[4] 許國富，胡正軍，查明建，等.經皮鎖定鋼板治療脛骨骨折的體會[J].祝您健康·新醫(yī)藥，2010，1（6）：46.

[5] 劉向軍，張成鳳.經皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床研究[J].濱州醫(yī)學院學報，2009，32（4）：308-310.

[6] 潘科良，竺湘江，謝建新，等.脛骨遠端前外側鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：218.

[7] 馬童，蔡珉巍，劉曉東，等.Meta接骨板與鎖定鋼板置入內固定治療脛骨遠端干骺端骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（35）：6518-6521.

[8] 姜為民，周峰，史金輝，等.鎖定鋼板系統在四肢骨折中的應用[J].中華骨科雜志，2008，28（4）：270-273.

[9] 趙志江，許紅生.脛骨遠端前外側鎖定鋼板治療C型Pilon骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（2）：181-182.

[10] 高展軍，闞世廉，丁爾勤，等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內固定修復脛骨遠端Pilon骨折[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3111-3115.

（收稿日期：2012-12-20） （本文編輯：連勝利）