【摘要】 目的：配合國家完成第五次對結核病流行病學抽樣調(diào)查。方法：對受檢者拍胸片后篩選出疑似肺結核患者做痰檢。結果：攝片快捷、準確、可靠，為需痰檢者提供依據(jù)。結論：用胸片直接篩選出肺結核及其他相關疾患，效顯質(zhì)優(yōu)。

【關鍵詞】 肺結核； 流行病學調(diào)查； 疾病分析

Fifth National Tuberculosis Epidemiological Survey-Client’s Disease Statistical Analysis of Peacock Area Flow Adjustment Point in Xinjiang Kuerle./LIU Lin，LIU Jian-nong.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：096-097

【Abstract】 Objective：To complete the fifth time tuberculosis epidemiology sample investigation. Method：Makes the sternum after the patients screens the doubtful pulmonary tuberculosis patient.Result：Absorbs the piece， to be quickly accurate， to be reliable， to need phlegm examining to provide the basis.Conclusion：Screens pulmonary tuberculosis and other related illness directly with the sternum， the effect nature is obviously superior.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Epidemiological survey； Diagnostic analysis

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital in Kuerle， Kuerle 841000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.056

新疆庫爾勒市位于塔克拉瑪干沙漠東側(cè)緣，常年氣候干燥、季節(jié)性沙塵多，是多民族混居人口較多的城市。近來城鄉(xiāng)與省市間的流動人口顯著增多，也曾是肺結核病的高發(fā)地區(qū)。本次于2011年3月下旬開始對選定的孔雀小區(qū)劃定的居民入戶調(diào)查、摸底、宣傳，希望居民們配合流調(diào)隊做好此項工作，選定年齡為15歲以上的各族男女居民；并規(guī)范問卷、攝片、錄入、匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本市孔雀小區(qū)是新疆19個流調(diào)點之一，共18棟樓693戶；根據(jù)戶籍選定抽樣人數(shù)，此流調(diào)有漢族1053人，維族156人，回族31人，共1240人行胸部攝片，已達超95.82%就檢合格率。年齡最小15歲，最大91歲；平均49.38歲；男女分別為558人、682人。

1.2 方法 利用離此小區(qū)最近的庫爾勒市婦幼保健醫(yī)院放射科的萬東F30--ⅡG200mA雙床雙球管X線機與醫(yī)技人員，調(diào)有診斷資質(zhì)醫(yī)生到影像組。要求胸片優(yōu)質(zhì)標準；未檢者可提供近期胸片參閱；心衰與久病不起治療者，直接床前留痰送檢，不列入統(tǒng)計之內(nèi)。

2 結果

肺結核外的疾病不屬流調(diào)范圍，按自治區(qū)疾控部門要求做各種疾病統(tǒng)計源；一片多用且一文同源。攝片者年齡分布見表1。

本組胸部平片可檢查出的疾病分為四大類：（1）肺結核；（2）肺部其他疾?。唬?）心血管疾?。唬?）胸部骨骼疾病。本組肺結核病總共為62例。檢出疑似肺結核或心衰及病臥不起者直接作痰檢；最終均未檢出痰涂陽性者。

2.1 肺結核

2.1.1 活動性肺結核10例，具體情況為：男7例、女3例，漢族7例、維族3例，最大68歲、最小21歲、平均50.66歲，左肺1例、右肺8例、兩肺1例。

2.1.2 非活動性肺結核52例，分為三種：（1）肺結核硬結鈣化：男24例、女15例，漢族28例、維族11例，最大90歲、最小21歲，左肺12例、右肺20例、兩肺7例。（2）縱隔淋巴結鈣化：維族女性2例，右左側(cè)上縱隔各1例。（3）胸膜粘連、增厚、鈣化：左側(cè)7例、右側(cè)3例、雙側(cè)1例，粘連5例；增厚4例；鈣化2例。

2.2 肺部其他疾病 （1）慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫6例：男4例、女2例，漢族4例、維族2例，最大86歲、最小58歲。（2）霉菌性肺炎、多發(fā)性空洞形成1例：男，維族，42歲，1月前曾外傷住院過度使用抗生素月余，抗霉菌治療后痊愈。（3）右側(cè)自發(fā)性液氣胸、左側(cè)多發(fā)性肺大泡1例：男，回族，39歲，無自覺癥狀，煙史21年余。（4）肺部占位病變2例：男2例。右肺門區(qū)與左中縱隔小半圓形突出影；1例左下球形肺炎；轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。（5）結節(jié)?。簼h族，女，71歲，無自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)院后再被證實。（6）左胸手術：漢族，女，66歲，曾行左肺手術，左側(cè)第5肋骨部分切除。

2.3 心血管疾病分為 （1）高血壓52 例：男10例、女42例，漢族48例、維族3例、回族1例，最大84歲、最小38歲，平均65.79歲。（2）高血壓型心臟病7例：男1例、女6例，漢族6例、維族1例，最大84歲、最小64歲，平均72.16歲。（3）主動脈弓部分鈣化67例：男21例、女46例，漢族65例、維族1例、回族1例，最大86歲、最小30歲，平均69.10歲；年齡：30歲≤年齡<40歲者1例，40歲≤年齡<50歲者1例，50歲≤年齡<60歲者7例，60歲≤年齡<70歲者23例，70歲≤年齡<80歲者28例，≥80歲者7例。右側(cè)頸動脈部分鈣化1例：漢族，男，78歲，伴有主動脈弓部分鈣化。（4）冠心病9例：男5例、女4例，漢族7例、維族2例，最大80歲、最小43歲，平均68.44歲。（5）先天性心臟病3例：房缺1例，女；室缺2例，男女各1例，女士已做手術修補。（6）風心[二狹+二閉]1例：女，回族，69歲，心胸比0.64，主A弓鈣化，伴高血壓。（7）心臟手術后表現(xiàn) 3例：男1例、女2例，均漢族，分別為80歲、40歲，行二尖瓣換瓣術1例。（8）心衰、心衰并兩側(cè)胸腔積液各1例：漢族，男，74歲；維族，女，68歲；均在住院治療。

2.4 胸部骨骼疾病 （1）脊柱胸段右側(cè)彎4例。（2）頸肋、叉肋、肋骨橋、先天性鎖喙關節(jié)各1例。（3）頸椎5壓縮性骨折行椎弓根釘支撐內(nèi)固定術1例。（4）肋骨陳舊骨折已愈5例。

3 討論

肺結核病嚴重影響百姓健康，也是國家各地重點防治疾病之一。本組要求疾病數(shù)據(jù)源的統(tǒng)計是嚴謹分類的。流調(diào)工作為國家下?lián)軐ｍ椯Y金，深悟其嚴肅性、重要性、真實性與意義。指導層為自治區(qū)疾病控制中心與州市疾控中心。起止時間為：2011年3月23日-5月27日；胸片是此流調(diào)學抽樣檢查中一環(huán)；是配合問卷與痰檢將疑似肺結核患者篩選出來，防止遺漏的重要環(huán)節(jié)。肺結核影像分型與診斷不難；不典型肺炎、霉菌性肺炎并多發(fā)性空洞應與肺結核相鑒別。有必要再次提出老年人肺結核病。老年肺結核病是指年齡超過65歲的人患肺結核病。老年人肺結核為什么居高不下，是因為進入老年后，由于機體出現(xiàn)退行性病變，淋巴細胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低下，免疫力下降而復發(fā)。老年肺結核有以下特征：（1）癥狀不典型；（2）胸片成不典型改變；（3）老年肺結核病合并癥多；（4）老年肺結核患者對結核菌素（PPD）的敏感性降低，約10%～15%的老齡患者PPD試驗呈陽性；（5）老年肺結核病男性多于女性，約為女性的4～8倍。

流調(diào)目的在于積極有效地防控肺結核病；知曉與提高民眾的整體健康生活質(zhì)量。肺結核病應與逐年增多的高血壓與動脈硬化患者一樣得到控制并加強宣傳引導。疾病統(tǒng)計源中較多的是高血壓與動脈硬化等疾患，較晚得知有高血壓與動脈硬化的患者不占少數(shù)，任其發(fā)展的危害性是嚴重的。廣義地講也是對此小區(qū)的高血壓等受檢者進行統(tǒng)計；初步了解小區(qū)內(nèi)居民的胸部健康的一般概況；且男性受檢者中煙民多。最后將疾病資料轉(zhuǎn)輸于此社區(qū)衛(wèi)生服務站電腦終端掌控。也更有利于城鎮(zhèn)局域性同規(guī)模、同方式、同類型綜合性疾病流調(diào)學普查活動的效仿與進行。本次流調(diào)中還存在的問題：（1）流調(diào)前期宣傳力度欠佳；流調(diào)員頻繁入戶催檢，倍受冷遇；居民想法多且日檢率低；無優(yōu)化補充方案，致流調(diào)時間持久滯后；冒名免費來檢者頻現(xiàn)；（2）放射科位于地下室且上下樓雙暗室，醫(yī)患檢查均費力；（3）高考學生、單位已體檢正常者，不愿復檢；（4）其他肺部等疾病在流調(diào)表中無處填寫等事宜。

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（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：陳丹云）