【摘要】 目的：探討護(hù)理仿真模擬教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。方法：對2009級三年制高職護(hù)理專業(yè)248名學(xué)生實(shí)施仿真模擬教學(xué)。結(jié)果：仿真模擬教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生判斷能力及解決問題的能力，訓(xùn)練學(xué)生溝通能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。結(jié)論：在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，采用仿真模擬教學(xué)， 能提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)專業(yè)教師能力提升，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

【關(guān)鍵詞】 仿真模擬； 內(nèi)科護(hù)理； 教學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.053

學(xué)習(xí)作為一個(gè)體驗(yàn)式的過程，需要通過學(xué)習(xí)者的親身體驗(yàn)來完成學(xué)習(xí)過程中的各種實(shí)踐活動，并將獲得的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為他們的內(nèi)部知識[1]。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，獲得理想的學(xué)習(xí)效果，虛擬仿真模擬教學(xué)可以使學(xué)生在仿真教學(xué)環(huán)境中獲得體驗(yàn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們自我保護(hù)意識增強(qiáng)及相關(guān)法律文件頒布，愈來愈多患者不愿意做實(shí)驗(yàn)品，另外學(xué)生人數(shù)較多，學(xué)校又遠(yuǎn)離醫(yī)院，學(xué)生動手機(jī)會更加有限，仿真模擬教學(xué)讓學(xué)生在沒有風(fēng)險(xiǎn)的前提下學(xué)習(xí)和訓(xùn)練各種技能，將模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，能彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會的不足，可以提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2009級4個(gè)班248名學(xué)生實(shí)施仿真模擬教學(xué)，其中女生228名，男生20名，年齡19～21歲。已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課及部分臨床護(hù)理學(xué)課程，處于二年級下學(xué)期階段。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)臨床案例 教師根據(jù)教學(xué)需要設(shè)計(jì)編寫好合適的案例或收集臨床病例并適當(dāng)?shù)男薷模⒅贫M教學(xué)目標(biāo)，案例設(shè)計(jì)盡可能與臨床情況一致，與內(nèi)科護(hù)理知識緊密結(jié)合，目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)。案例需通過逐步分析學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)，需要考慮教師信息、學(xué)生信息、用物明細(xì)、環(huán)境要求及評估要點(diǎn)等，案例設(shè)計(jì)是仿真模擬教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1.2.2 案例編程 將設(shè)計(jì)的臨床案例編輯于模擬患者系統(tǒng)，以便使用模擬患者進(jìn)行模擬教學(xué)。

1.2.3 運(yùn)行案例 學(xué)生在模擬教學(xué)前需對案例相關(guān)知識進(jìn)行主動性學(xué)習(xí)，上課時(shí)先分組進(jìn)行案例討論，然后分配角色，準(zhǔn)備用物，角色包括患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生、觀察員、記錄員。根據(jù)需要模擬醫(yī)院情景，如呼吸科病房、心內(nèi)科病房等，要求虛擬仿真環(huán)境逼真度高，高逼真度的環(huán)境可為學(xué)習(xí)者提供身臨其境的沉浸感，需要在視、觸、聽覺等感知通道提供真實(shí)感的體驗(yàn)[2]，使學(xué)生在特定的臨床情景中運(yùn)用多媒體、實(shí)物等實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作。多媒體醫(yī)學(xué)模擬仿真系統(tǒng)由先進(jìn)的電腦技術(shù)驅(qū)動，通過皮膚接觸、錄音發(fā)聲，顯示人體器官功能，覆蓋人體各大系統(tǒng)的仿真技術(shù)[3]。通過角色扮演、溝通練習(xí)和技能訓(xùn)練等融為一體的情景案例演練，使學(xué)生感受到醫(yī)院氛圍，體會到患者的痛苦，體驗(yàn)到護(hù)士的辛苦，提高了學(xué)生溝通能力、應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，加快了角色的轉(zhuǎn)變。

1.2.4 引導(dǎo)性反饋 將演練過程全程錄象，完畢后給學(xué)生回放，針對學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，讓學(xué)生對扮演的角色進(jìn)行點(diǎn)評，通過討論和溝通，了解學(xué)生的思路。如問學(xué)生：模擬訓(xùn)練中發(fā)生了什么？為什么發(fā)生？我很好奇你怎么看這件事情？你當(dāng)時(shí)的想法是什么？你從這次模擬練習(xí)中學(xué)到了什么？行動后反思，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

1.2.5 評價(jià)效果 最后由教師總結(jié)仿真教學(xué)效果，需客觀而溫和地指出每組學(xué)生演練的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足，提倡使用語句有：我發(fā)現(xiàn)……，我擔(dān)心……，強(qiáng)調(diào)做得好的部分，欣賞學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，并且說明其原因，對不足部分，提出解決方法。并向?qū)W生介紹相關(guān)護(hù)理新知識，以便學(xué)生自學(xué)。注意不要指責(zé)和批評學(xué)生，要讓學(xué)生感到自尊。

2 結(jié)果

2.1 完成仿真模擬教學(xué)24學(xué)時(shí)，大部分學(xué)生能積極爭取參與，結(jié)業(yè)考試內(nèi)科成績優(yōu)良率達(dá)55%，及格率達(dá)93%。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率明顯提高。

2.2 通過仿真模擬教學(xué)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力明顯提高，護(hù)理技能得到明顯提升，開始演練時(shí)，部分學(xué)生緊張，說話不流暢，表達(dá)不清楚，操作頻繁出錯，通過反復(fù)演練，學(xué)生自信心增加，表達(dá)能力、團(tuán)結(jié)合作能力大大提高。學(xué)生對教學(xué)方法認(rèn)同度達(dá)89%。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)知識及技能的傳授，而對實(shí)踐能力、解決問題的能力、合作能力以及創(chuàng)新能力等方面培養(yǎng)不夠；仿真模擬教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)關(guān)鍵能力，如計(jì)劃、決策能力等。以教師為主的授課，大部分職院學(xué)生感到?jīng)]興趣，缺自信，教師也感到困惑，教什么？如何教？仿真情景模擬教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師通過有目的的引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的臨床工作情景，讓學(xué)生置身于臨床情景中，使抽象的知識具體化、形象化、趣味化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，做學(xué)合一。

3.2 虛擬仿真技術(shù)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和系統(tǒng)仿真技術(shù)的合稱，它是在多媒體技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等信息科技迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)上，將仿真技術(shù)與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物[4]，將仿真模擬技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，體現(xiàn)了課程改革下新的教學(xué)模式，學(xué)生獲得了建構(gòu)學(xué)習(xí)知識的能力，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：知識不是通過教師傳授獲得的，是學(xué)生在一定的情境即社會文化背景下，借助于其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得[5]。

3.3 仿真模擬教學(xué)能使學(xué)生身臨其境，在安全環(huán)境下練習(xí)內(nèi)科護(hù)理操作技能，學(xué)習(xí)不對患者構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，可以反復(fù)練習(xí)技能直到掌握為止，學(xué)習(xí)中體驗(yàn)真實(shí)，教學(xué)過程可以控制，另外，利用編輯的多樣病例，在標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境學(xué)習(xí)，學(xué)生可以學(xué)習(xí)平時(shí)較少碰見問題的處理方法，這種教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域前景廣闊，如何將模擬教學(xué)整合到護(hù)理課程中，是目前護(hù)理教育工作者面臨的挑戰(zhàn)。

3.4 開展仿真模擬教學(xué)，關(guān)鍵是教師的教學(xué)思想、教學(xué)理念要轉(zhuǎn)變，教師的綜合素質(zhì)要提高，教師除了具備豐富的專業(yè)理論知識外，還需具備嫻熟的操作技能，具備跨學(xué)科知識，能充當(dāng)導(dǎo)演、編劇、醫(yī)生、護(hù)士、家屬等角色，還必需有較高的計(jì)算計(jì)水平，能編輯病案并正確使用模擬患者。面對新的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件，教師必須思考和實(shí)施新的教學(xué)方法，積極培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，為學(xué)生提供豐富的知識延伸。

3.5 仿真模擬教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)護(hù)教學(xué)中的應(yīng)用，對護(hù)生的技能提高和強(qiáng)化具有重要作用，不僅增強(qiáng)了護(hù)生組織能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、處理護(hù)理危機(jī)能力，也為現(xiàn)代科學(xué)護(hù)理評估機(jī)制的建立提供了基礎(chǔ)和依據(jù)[6]。在仿真模擬教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理技術(shù)考核，可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果。考核可在學(xué)習(xí)期間進(jìn)行，也可在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練完成后進(jìn)行考核，考核后需及時(shí)進(jìn)行評價(jià)。

3.6 仿真模擬教學(xué)不能完全取代臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)，編輯設(shè)置的病例畢竟不同于真實(shí)的患者，與臨床實(shí)際操作尚有一定的差距。實(shí)施仿真模擬教學(xué)，教師工作量大，教師需要編寫更多符合醫(yī)學(xué)教育特色的臨床病例，必需有良好的教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同完成。

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（收稿日期：2012-11-28） （本文編輯：陳丹云）

*基金項(xiàng)目：2012年湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究立項(xiàng)項(xiàng)目

（編號：20121002210527）

①湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖北 孝感 432000

通訊作者：何云海