【摘要】 目的：分析慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者膽囊病變的B超檢查結(jié)果，探討B(tài)超圖像與肝臟病變存在的關(guān)系，輔助臨床診斷。方法：選擇本院肝膽內(nèi)科2007年1月-2012年1月經(jīng)過影像學(xué)、實驗室指標(biāo)檢測診斷為慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化的患者67例進行B超檢查。觀察研究組和對照組膽囊超聲異常率，研究組里慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化組膽囊病變情況。出現(xiàn)膽囊感染的患者采用抗生素治療1周后，再次復(fù)查膽囊B超結(jié)果。結(jié)果：（1）膽囊病變與肝臟的損傷有關(guān)，肝硬化、乙肝、健康人群中以肝硬化膽囊改變率、損傷程度最高，其次為乙肝膽囊改變。（2）抗生素治療后臨床效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：重視乙肝和乙肝后肝硬化的膽囊B超改變，有利于協(xié)助判斷肝臟的病變程度，對臨床診斷治療起一定的參考作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； 肝硬化； 膽囊； B超

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.052

乙肝由乙型肝炎病毒HBV傳染所致，血液和體液是傳播的主要途徑，可以呈急性、慢性遷延性、攜帶等不同的狀態(tài)存在于人體體內(nèi)，臨床表現(xiàn)可以涉及多器官的改變，治療不及時可以發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。我國是世界乙肝疾病的高發(fā)地區(qū)，HBsAg陽性率為10%～15%，人群感染率達60%，意味著我國有1.2億人口為病毒攜帶者[1]。

目前診斷慢性肝病的手段除了血液檢查、病理檢查外，B超檢查由于其無創(chuàng)性，快速簡單準(zhǔn)確，也成為診斷肝膽疾病的主要手段之一。有研究表明慢性乙型肝炎、肝硬化常見的并發(fā)癥是膽囊病變，并且不同的膽囊病變程度預(yù)示著肝臟疾病的發(fā)展?fàn)顩r[2]，因此對膽囊的病變檢測成為輔助診斷和治療肝臟疾病的有效指標(biāo)之一，選擇本院肝膽內(nèi)科2007年1月-2012年1月經(jīng)過影像學(xué)、實驗室指標(biāo)檢測診斷為慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者67例進行B超檢查，分析慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者膽囊病變的B超檢查結(jié)果，探討B(tài)超圖像與肝臟病變存在的關(guān)系，輔助臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院肝膽內(nèi)科2007年1月-2012年1月經(jīng)過影像學(xué)、實驗室指標(biāo)檢測診斷為慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者67例進行回顧性分析。其中男39例，女28例，年齡最小24歲，最大65歲，平均（43.5±4.5）歲，病程（12.5±2.5）年，慢性乙肝49例，乙肝引起的肝硬化18例。選取同期在本院體檢中心體檢的健康人67例作為對照組進行B超對比檢查，其中男34例，女33例，實驗室指標(biāo)、影像學(xué)診斷排除乙肝以及肝硬化，年齡21～69歲，平均（45.5±5.2）歲，兩組年齡、疾病程度以及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性乙肝、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]； 膽囊壁毛糙（膽囊壁不光滑）、膽囊壁增厚（膽囊壁厚度>3 mm）、膽囊壁水腫、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石歸屬于本研究膽囊病變的范疇。

1.3 檢查方法 （1）患者入院后第2天行膽囊B超檢查，囑患者當(dāng)晚8點后禁食禁水，保證8～12 h絕對空腹，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用探頭頻率3.5 MHZ的PHILIPS EnVisor B超進行檢查，由兩名主治以上職稱的醫(yī)生同時判斷后下診斷結(jié)論。（2）確定為膽囊病變后，臨床予以膽囊抗炎治療，采用頭孢甲肟0.5 g加入0.9%生理鹽水250 ml靜滴，每日兩次，治療1周后，復(fù)查B超情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和肝?。砸倚透窝缀透斡不┙M膽囊超聲異常率比較 肝病組膽囊超聲異常例數(shù)47例，異常率70.14%，對照組異常6例，異常率8.96%，兩組超聲異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化組膽囊病變比較，見表1。

2.3 追蹤結(jié)果 筆者通過對慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化合并出現(xiàn)膽囊感染的患者采用抗生素治療1周后，再次復(fù)查膽囊B超結(jié)果，結(jié)果顯示抗生素治療后，膽囊病變無明顯變化。

3 討論

本文通過對慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化及正常體檢組膽囊B超的檢查對比發(fā)現(xiàn)，膽囊病變與肝臟的損傷有關(guān)，肝硬化、乙肝、健康人群中以肝硬化膽囊改變率、損傷程度最高，其次為乙肝膽囊改變。提示合并膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的重要臨床特征，而且隨著肝實質(zhì)損傷程度的加重，膽囊病變的檢出率明顯提高，說明膽囊的改變與肝實質(zhì)損傷關(guān)系密切。抗生素治療后膽囊感染的臨床效果無明顯意義。筆者考慮慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化合并的膽囊病變僅僅考慮感染是行不通的，與肝病病理改變有很大的關(guān)系，驗證了相關(guān)的臨床報道[4]。

慢性乙肝、肝硬化后并發(fā)的膽囊病變在臨床中很常見，雖然發(fā)病率高，但是其中牽涉到的病理損傷仍然未得到證實，筆者查閱了相關(guān)文獻，結(jié)合肝膽B(tài)超結(jié)果分析，與以下幾個因素有一定的關(guān)系：其一，病毒復(fù)制。乙肝病毒屬于泛嗜性病毒，可以在許多器官組織中進行病毒復(fù)制，膽道外皮也包括在內(nèi)，這也說明了為何存在許多的肝外病變癥狀；其二，病毒參與抗原抗體反應(yīng)，釋放免疫復(fù)合物，損傷膽系免疫系統(tǒng)；其三，形成膽囊壁增厚，息肉[5]。膽囊、肝臟受到病毒損傷，導(dǎo)致膽道膽汁排泄功能障礙，膽汁排泄不暢形成濃縮膽汁，刺激膽囊壁造成膽囊內(nèi)膜的充血水腫、增厚；肝硬化的患者膽囊壁平滑肌松弛無力，也導(dǎo)致膽囊壁厚度增加；其四，膽囊水腫。肝臟受到病毒侵襲后，肝功能異常，導(dǎo)致蛋白的合成減少，滲透壓降低，細胞外液蓄積，造成膽囊水腫；其五，肝硬化門脈高壓使膽囊靜脈壓增高、水鈉潴留及淋巴液回流受阻導(dǎo)致膽囊壁水腫；最后，患者整體免疫系統(tǒng)下降，對病毒、細菌的感染耐受力差，引發(fā)膽道系統(tǒng)炎癥。

對于乙肝以及肝硬化后出現(xiàn)膽囊結(jié)石的幾率增大，筆者考慮以下幾個因素：（1）門靜脈高壓。使膽囊及膽道靜脈曲張淤血、組織水腫、膽囊壁增厚，從而使膽囊排空功能發(fā)生障礙；（2）肝臟膽囊環(huán)境改變。慢性肝病時高膽紅素血癥環(huán)境形成，加上膽道感染，膽鹽生成的減少，肝細胞破壞，與膽汁酸合成有關(guān)的酶也減少，形成黏稠的膽道環(huán)境；（3）膽結(jié)石原料構(gòu)成來源豐富。肝臟膽紅素代謝異常，非結(jié)合膽紅素增多，膽固醇成為飽和狀態(tài)形成濃縮的膽汁，形成膽固醇結(jié)晶，產(chǎn)生結(jié)石[6-9]。

乙肝患者肝臟的病理變化最顯著的特征就是纖維組織增生， 慢性肝病常常伴有膽囊水腫感染、膽囊息肉等非特異性膽囊炎改變。但患者癥狀多不明顯，也不必治療。B超可見肝臟實質(zhì)存在散在的彌漫性，增強增粗的線狀回聲，可伴有小結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)回聲。當(dāng)肝臟病變程度加重后，肝臟結(jié)構(gòu)B超回聲會以結(jié)節(jié)狀回聲為主，反映肝實質(zhì)的不均勻的結(jié)構(gòu)變化，門靜脈主干內(nèi)徑增寬至1.3 cm，甚至可以超過這個幅度。伴有腹腔積液的時候，B超顯示于肝臟后方顯示液性暗區(qū)，中等量以上腹腔積液在肝臟周圍均為液區(qū)，出現(xiàn)上述B超影像及回聲時醫(yī)生會報告肝硬化。當(dāng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)局限性回聲異常，則應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。彩色多普勒超聲可顯示癌腫周圍有血管包繞。多為肝動脈血流或動靜脈瘺，并常伴肝動脈血流量明顯增加。

慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者膽囊病變是臨床中常見的肝外病變，膽囊病變有其不同于單純的膽囊感染之處[10]，它與肝臟的病變程度直接密切相關(guān)，重視乙肝和乙肝后肝硬化的膽囊B超改變，有利于協(xié)助判斷肝臟的病變程度，對臨床診斷治療起一定的參考作用。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：陳丹云）