【摘要】 目的：探討肌鈣蛋白I對急性心肌梗死的診斷價值。方法：檢測40例正常對照組、70例急性心肌梗死（AMI）患者、46例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者肌鈣蛋白I（cTnI）。結(jié)果：正常對照組cTnI陰性率100%，CK-MB均在正常范圍。AMI組cTnI陽性率達(dá)100%，UAP組cTnI陽性率42.67%。結(jié)論：cTnI檢測診斷AMI簡便、快速，特異性、敏感度高， 對AMI 的早期診斷具有重要價值，可快速有效地為臨床醫(yī)師提供AMI患者的診斷參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白I； 急性心肌梗死； CK-MB； 診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.051

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見病和多發(fā)病，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為壓榨性胸痛向左側(cè)上肢放射、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。正確診斷和及時搶救瀕死的心肌，改善預(yù)后，對降低急性期病死率和死亡率有重要意義[1]。本院2009年1月-2012年12月通過對70例AMI、46例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）檢測肌鈣蛋白I（cTnI），結(jié)合其他酶學(xué)指標(biāo)，同時以40例正常健康對照組作對照，觀察其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常對照組40例，男23例，女17例，年齡34～67歲，平均（41.6±3.8）歲，無心臟病史，心臟各項指標(biāo)均在正常范圍的健康體檢者。AMI組70例，男41例，女29例，年齡36～71歲，平均（43.6±3.6）歲，均系本院心內(nèi)科住院患者，具有典型的臨床癥狀、典型的心電圖改變。不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組46例，男27例，女19例，年齡39～68歲，平均（42.9±3.7）歲，有典型的臨床表現(xiàn)和心電圖缺血改變。

1.2 試劑與方法 采用膠體金法檢測cTnI，用美國MaiL公司生產(chǎn)的試紙板條。取血清、血漿或抗凝全血150 ml緩慢滴入圓形反應(yīng)池內(nèi)放平，10～20 min觀察結(jié)果，在方形窗內(nèi)出現(xiàn)兩條紅線為陽性，出現(xiàn)一條紅線為陰性，無紅線為試劑失效。

1.3 CK-MB檢測采用美國杜邦RXL全自動生化分析儀，試劑采用美國杜邦原裝實試劑檢測。

2 結(jié)果

2.1 正常對照組 40例cTnI檢測全部為陰性，陰性率100%，CK-MB含量在正常范圍。

2.2 AMI組 該組70例患者在胸痛4 h內(nèi)，有44例患者cTnI為陽性，陽性率為62.85%，而CK-MB未出現(xiàn)高峰。在4～10 h內(nèi)AMI患者cTnI陽性率達(dá)100%，并持續(xù)5～10 d左右。

2.3 UAP組 46例患者中，CK-MB無一例異常，而cTnI有19例陽性，陽性率42.67%，其中有6例在48 h內(nèi)發(fā)生心肌梗死。其他27例患者cTnI為陰性，隨訪短期內(nèi)未發(fā)生心肌梗死。

3 討論

急性心肌梗死作為臨床上常見的心血管急危重癥疾病之一，發(fā)病進(jìn)展快，病死率高，如不及時診斷，將延誤病情，給患者帶來嚴(yán)重后果。急性心肌梗死（AMI）的早期診斷和治療，要求有一種簡便、快速、敏感、特異性強(qiáng)的診斷方法[2]。肌鈣蛋白I（TnI）和TnC、TnT組成復(fù)合物，在肌肉萎縮和舒張過程中起重要作用。大量臨床研究證實，20世紀(jì)80年代末，心肌肌鈣蛋白I（eTnI）作為一種新的診斷標(biāo)志物被應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）的臨床診斷，心肌TnI（cTnI）為心肌損傷最特異、最敏感的血清標(biāo)志物之一，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷[3]。此后，cTnI因具有高度的特異性和敏感性而成為診斷急性心梗、圍手術(shù)期心梗、心肌挫傷及其他心肌組織損傷疾病的血清標(biāo)志物[4]。

臨床觀察和研究均證明，AMI患者由于典型癥狀表現(xiàn)不明顯，又不出現(xiàn)有診斷意義的心電圖表現(xiàn)，胸痛發(fā)作4～6 h之內(nèi)很少能檢出CK活性超出正常值，因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷，對AMI的治療和護(hù)理尤為重要。正常情況下外周血cTnI的水平很低（0～0.3 g/L），AMI發(fā)作后，由于其分子量小，很快釋放入血，濃度迅速升高[4]。

cTnI是目前心肌損傷最特異、最敏感的指標(biāo)。正常血液中cTnI含量很低，當(dāng)心肌細(xì)胞受到可逆性損傷時，游離的cTnI首先釋放到血液中，構(gòu)成短暫而迅速的上升高峰，如發(fā)生不可逆損傷，結(jié)合部分的cTnI繼而纖維降解下來，導(dǎo)致血液中cTnI的持續(xù)升高[5]。 張建華等[6]對36例AMI和70例非心肌梗死患者同時檢測血清CK-MB等6項指標(biāo)，并進(jìn)行組間比較，分別對AMI和非心肌梗死組各項指標(biāo)間的差異做對比分析，研究結(jié)果顯示，cTnI診斷AMI的敏感性91.7%，高于CK-MB的63.9%。梁偉等[7]對205例就診的急性胸痛患者聯(lián)合檢測心肌酶譜（AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH、Mg2+）和肌鈣蛋白I（cTnI），比較檢測結(jié)果對于診斷急性心梗死的特異性和靈敏性。結(jié)果205例就診的急性胸痛患者中，確診120例為AMI，其中103例心肌酶譜升高，敏感性為85.8%，112例肌鈣蛋白陽性，敏感性為93.3%。120例陰性對照中，10例心肌酶譜升高，特異性為91.7%，56例肌鈣蛋白陽性，特異性為95.8%。也有研究對患者在不同階段cTnI和CK-MB檢驗結(jié)果進(jìn)行比較，表明AMI早期1～4 h cTnI陽性率比CK-MB高，在8～24 h兩者陽性率均高，超過3 d仍有部分患者血液中檢出cTnI陽性，而CK-MB不能檢出。證實當(dāng)心肌受損時，游離胞漿內(nèi)的cTnI快速釋放入血液循環(huán)。血漿水平于4 h左右升高，其后心肌原纖維不斷崩解、破壞，cTnI不斷釋放，于12～20 h達(dá)高峰，5～10 d后降至正常。而CK-MB在4～6 h升高，24 h前達(dá)高峰，48～72 h恢復(fù)正常?？梢娧逯衏TnI 達(dá)到高峰值時間與CK-MB基本平行，但前者在AMI早期1～4 h的陽性率比CK-MB高，且持續(xù)時間長。故cTnI和CK-MB兩者結(jié)合用于診斷AMI有較高價值[8]。陳榮健等[9]研究，對因胸痛發(fā)作發(fā)病3～6 h，臨床疑診為AMI的患者120例，入院后即刻在床邊采集靜脈血測定Mb和cTnI，比較Mb、cTn I診斷AMI的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，結(jié)果Mb的敏感性、陰性預(yù)測值均為100.0%，cTnI為94.4%和92.0%，Mb明顯高于cTnI（P<0.05或P<0.01）；而cTnI的準(zhǔn)確性、特異性和陽性預(yù)測值分別為95.0%、95.8%和97.1%，Mb為83.3%、58.3%和78.3%，cTn I明顯高于Mb（P<0.05或P<0.01）；采用Mb聯(lián)合cTnI檢測，其特異性達(dá)到100.0%，高于單純Mb和cTn I檢測，Mb及cTn I快速聯(lián)合檢測有助于早期診斷或排除AMI，方法簡便快捷，適合于急診及院前急救。貝寧[10]比較分析TNT和TNI的測定對心肌梗死的診斷價值表明，cTnT和cTnI診斷價值基本一致，且優(yōu)于CK-MB，同時其特異性不受骨骼肌的損傷、劇烈的運(yùn)動和腎臟疾病的影響。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，正常健康體檢者 cTnI檢測全部為陰性，陰性率100%，CK-MB含量在正常范圍；而AMI組70例患者在胸痛4 h內(nèi)cTnI陽性率為62.85%，而CK-MB未出現(xiàn)高峰。在4～10 h內(nèi)AMI患者cTnI陽性率達(dá)100%，并持續(xù)5～10 d左右。UAP組 46例患者中，CK-MB無一例異常，而cTnI有19例陽性，陽性率僅42.67%。此結(jié)果也充分表明cTnI檢測在診斷AMI上有特異性。

本研究結(jié)果表明，cTnI檢測簡便、快速，特異性、敏感度高，對AMI的早期診斷具有重要價值，并且具有較高的特異性和較寬的診斷時間，可快速有效地為臨床醫(yī)師提供AM患者的診斷參考依據(jù)，以便于對患者采取及時有效治療措施，降低病死率和死亡率，提高患者的預(yù)后情況和改善患者的生活質(zhì)量，有很高的診斷價值，如結(jié)合心肌其他酶譜，特異性更高，可作為一種指標(biāo)廣泛應(yīng)用于AMI的診斷[11]。

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（收稿日期：2012-12-13） （本文編輯：陳丹云）

①山東省曹縣縣立醫(yī)院 山東 曹縣 274400

②山東省曹縣中醫(yī)院

通訊作者：李秀真