【摘要】 目的：對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查，分析超聲檢查對(duì)早期宮外孕的診斷價(jià)值。方法：采用回顧性分析方法將2010年3月-2012年3月于本院進(jìn)行檢查的85例疑似宮外孕患者視為觀察對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲及陰道超聲檢查，觀察超聲圖像檢查結(jié)果，并與臨床病理比較。結(jié)果：85例患者中經(jīng)超聲檢查診斷為早期宮外孕的有46例，臨床病理確診44例，1例漏診，1例誤診，診斷敏感度達(dá)到95.7%，漏診率和誤診率都為2.2%（1/46），超聲診斷敏感度與病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他39例非宮外孕患者中10例黃體破裂，14例急性闌尾炎，9例流產(chǎn)，急性輸卵管炎6例。結(jié)論：對(duì)于宮外孕的早期診斷，超聲檢查具有很高的敏感度，其為患者的及時(shí)治療提高了參考，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 早期宮外孕； 病理診斷

Value of Ultrasound in the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy/OU YANG Zhuo-jing.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：076-077

【Abstract】 Objective： To analyze the value of ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy. Method：Aretrospective analysis of 2010 March to March 2012 in our hospital were performed in 85 patients with suspected ectopic pregnancy patients as the observation object， abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination on the patients， to observe the inspection results of ultrasonic images， and compared with clinical pathology.Result：Among the 85 patients diagnosed by ultrasound in ectopic pregnancy 46 cases， 44 cases diagnosed by pathology， 1 cases of missed diagnosis， misdiagnosis in 1 cases， the sensitivity reached 95.7%， the rate of missed diagnosis and misdiagnosis rate was 2.2%（1/46）， ultrasound diagnostic sensitivity and pathological diagnosis had no significant difference， statistical significance. The other 39 patients without ectopic pregnancy 10 cases with corpus luteum rupture， 14 cases of acute appendicitis， 9 cases of abortion， 6 cases of acute oviduct phlogistic.Conclusion：For the early diagnosis of ectopic pregnancy， ultrasonography has a high sensitivity， which improves the reference for the timely treatment of patients， which has important value in clinical application.

【Key words】 Ultrasound； Ectopic pregnancy； Diagnosis

First-author’s address：Kaiping Traditional Chinese Medical Hospital， Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.045

宮外孕屬于一種急腹癥，其在婦科中較為常見(jiàn)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，妊娠孕婦中宮外孕的發(fā)生率為1.5%左右，并且隨著人們抵抗力的下降，近年來(lái)宮外孕患病率逐漸上升。宮外孕的病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要是由于附件炎癥引發(fā)輸卵管異常、狹窄[1]，受精卵受阻以致子宮內(nèi)著床困難。倘若宮外孕發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，待到胎兒撐破輸卵管引發(fā)大出血，可能會(huì)嚴(yán)重危害孕婦健康，甚至導(dǎo)致孕婦死亡。準(zhǔn)確診斷早期宮外孕具有重要的臨床意義，超聲檢查憑借其成熟的成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科檢查中，其可以清晰顯示子宮大小、位置以及形態(tài)等[2]，對(duì)宮外孕具有很高的診斷準(zhǔn)確性，并且安全可靠。本研究采用超聲對(duì)疑似宮外孕患者進(jìn)行檢查，分析超聲檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年3月于本院進(jìn)行檢查的85例疑似宮外孕患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g26～37歲，平均（29.2±1.7）歲。所有患者具有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間37～61 d。在病癥分布方面，下腹隱痛19例，陰道不規(guī)則出血30例。血、尿檢驗(yàn)方面，44例尿hCG為陽(yáng)性，39例血hCG升高。

1.2 方法 采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的超聲儀對(duì)85例疑似宮外孕患者進(jìn)行腹部和陰道檢查。腹部超聲檢查探頭頻率選定范圍為3.5～5 MHz，掃查角度為150°～160°，首先讓患者保持仰臥姿態(tài)，從恥骨聯(lián)合上方開(kāi)始掃查，經(jīng)過(guò)子宮、盆腔、附件區(qū)直到兩側(cè)髂窩。掃查過(guò)程中注意子宮圖像，觀察其形態(tài)、位置以及大小，仔細(xì)觀察附件區(qū)的聲學(xué)特征，分析其是否具有包塊。接著對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查，超聲檢查探頭頻率選定范圍為5～7.5 MHz，讓患者排空膀胱，墊高臀部保持膀胱截石位，選用耦合劑涂于探頭，并在其外部套上一次性安全套，探頭伸于患者陰道內(nèi)掃查，掃查面包括橫、縱、斜等切面；注意觀察子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、盆腔以及附件區(qū)異常情況。測(cè)量子宮正常的橫、長(zhǎng)、前后三徑，判斷其是否小于160 mm；利用超聲回聲特點(diǎn)判斷盆腔是否有積液；重點(diǎn)關(guān)注腹部檢查時(shí)無(wú)法顯示清楚的附件區(qū)，觀察其是否存在包塊、包塊大小、形態(tài)等，查看是否有妊娠囊，妊娠囊內(nèi)是否有胚芽、是否有原心搏動(dòng)。另外，對(duì)超聲檢查結(jié)果顯示宮外孕的患者進(jìn)行術(shù)后的病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

85例疑似宮外孕患者經(jīng)過(guò)超聲檢查后判定為宮外孕的有46例，46例超聲診斷宮外孕患者經(jīng)過(guò)病理檢查44例確診為宮外孕，超聲檢查敏感度為95.6%（44/46），漏診率為2.2%（1/46），誤診率為2.2%（1/46），超聲診斷敏感度與最終的病理診斷無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。說(shuō)明超聲檢查可以作為一種診斷早期宮外孕的方法。

經(jīng)過(guò)超聲檢查，其他39例非宮外孕患者中10例黃體破裂，14例急性闌尾炎，9例流產(chǎn)，急性輸卵管炎6例。

表1 超聲檢查結(jié)果與病理檢查的比較情況

檢查項(xiàng)目例數(shù)

（例）宮外孕

（例）漏診

（例）誤診

（例）診斷敏感度

（%）

超聲檢查46441195.7（44/46）

臨床病理檢查464400100（44/44）

P值 >0.05

3 討論

宮外孕指的是由于各種原因受精卵著床于子宮腔外，是一種婦科多發(fā)、常見(jiàn)病，患病幾率為1.5%左右。宮外孕的病因比較復(fù)雜，其主要是輸卵管等炎癥引起的，常見(jiàn)的容易引發(fā)宮外孕的因素主要有3種[3]，分別是輸卵管手術(shù)、輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育器。另外由于輸卵管壁較薄，受精卵著床于輸卵管會(huì)破壞其微血管因?yàn)槲⒘坎灰?guī)則出血，血液中的成分又會(huì)對(duì)周?chē)M織進(jìn)行浸潤(rùn)，逐漸形成包膜，最終導(dǎo)致流暢[4]。 宮外孕發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí)會(huì)危害孕婦的身體健康甚至生命安全。

傳統(tǒng)的宮外孕診斷方法主要是通過(guò)觀察體征，詢(xún)問(wèn)病史、后穹隆穿刺以及進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)等進(jìn)行檢查，但是由于早期宮外孕患者由于胎兒發(fā)育不大、出血量較少，輸卵管破裂之前病癥并不明顯，所以這些方法的診斷具有滯后性[5]。

超聲檢查宮外孕的方法有兩種，分別是經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查[6-7]。經(jīng)陰道超聲檢查由于是在陰道內(nèi)掃描，故其掃描范圍不大，但是其成像質(zhì)量高于經(jīng)腹部超聲檢查，其可以顯示妊娠囊、包塊、積液等的詳細(xì)圖案，易于幫助判斷真假妊娠囊[8-9]。

本研究采用經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，宮外孕的診斷敏感度為95.7%，漏診和誤診各1例，超聲診斷敏感度與相關(guān)研究的報(bào)道相近[10]，與最終的病理檢查無(wú)明顯差異，可見(jiàn)超聲檢查可以視為一種有效的早期宮外孕診斷手段。總而言之，宮外孕是一種對(duì)孕婦健康危害較大的常見(jiàn)病，隨著妊娠期的不斷延長(zhǎng)，孕婦潛在的危險(xiǎn)越大，所以對(duì)疑似宮外孕患者的早期診斷要綜合利用經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，提高診斷敏感度，為臨床治療提高參考，從而幫助患者及時(shí)治療和早日康復(fù)。

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（收稿日期：2013-01-21） （本文編輯：陳丹云）