【摘要】 目的：探討熒光支氣管鏡在肺癌早期診斷中臨床意義。方法：選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者160例，隨機(jī)分為白光電子支氣管鏡組（WLB組）和自發(fā)性熒光支氣管鏡組（AFB組），檢查獲取病理和留取沖洗液，統(tǒng)計肺癌診斷數(shù)據(jù)，對兩組確診肺癌患者檢出情況及兩組中鏡下異常表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：AFB組中肺癌檢出率60.42%，WLB組中肺癌檢出率45.31%，AFB組肺癌檢出率明顯高于WLB組（P<0.01）。AFB組鏡下異常表現(xiàn)陽性率90.50%，WLB組陽性率64.30%，AFB組鏡下異常表現(xiàn)陽性率明顯高于WLB組（P<0.01）。結(jié)論：AFB檢查確診肺癌明顯優(yōu)于WLB尤其對肺癌早期診斷。

【關(guān)鍵詞】 熒光支氣管鏡； 肺癌； 診斷

The Clinical Analysis of Autofluorescence Bronchoscopy in Early Diagnosis of Lung Cancer/YANG Xiao-dong，BAO Wen-hua，ZHANG Zhi-yong，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：074-076

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of autofluorescence bronchoscopy （AFB） in the early diagnosis of lung cancer.Method：160 patients were randomly divided into white light bronchoscopy group （WLB group） and autofluorescence bronchoscopy group （AFB group），and all suspicious findings were recorded for biopsy specimens and bronchoalveolar lavage fluid，and all statistical data of lung cancer patients and endoscopic abnormal detections were analyzed in two groups.Result：The diagnostic rate of lung cancer was 60.42% in AFB group，the diagnostic rate of lung cancer was 45.31% in WLB group，the diagnostic rate of AFB group was significantly higher than WLB group （P<0.01）.The AFB group，the positive rate of endoscopic abnormal detection was 90.50%，the WLB group，the positive rate of 64.30%，the positive rate of AFB group was significantly higher than the WLB group （P<0.01）.Conclusion：AFB is significantly superior to WLB especially for early diagnosis of lung cancer.

【Key words】 Autofluorescence bronchoscopy； Lung cancer； Diagnosis

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.044

肺癌是人類常見的腫瘤之一，嚴(yán)重的威脅人類健康與生命，因此其早期診斷至關(guān)重要，近年來呼吸內(nèi)鏡下的介入治療已成為肺癌必不可少的診療手段，而自發(fā)性熒光支氣管鏡（AFB）的問世對肺癌及癌前病變早期定位診斷的敏感性顯著提高，是對普通光源支氣管鏡檢查的技術(shù)突破[1]。本研究對160例患者分別行AFB及WLB檢查，統(tǒng)計肺癌診斷數(shù)據(jù)對兩組確診肺癌檢出情況及兩組中鏡下異常表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討AFB檢查在肺癌早期診斷中的價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2012年10月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診及住院氣管鏡初診患者160例隨機(jī)分為WLB組（n=78）和AFB組（n=82），WLB組男38例，女40例，年齡20～78歲，平均年齡（67.8±11.0）歲，AFB組男43例，女39例，年齡24～76歲，平均年齡（66.9±12.1）歲。兩組年齡、性別分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者入選標(biāo)準(zhǔn)均符合支氣管鏡檢查的要求，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)備 BF-F260型自發(fā)性熒光電子支氣管鏡（OLYMPUS，日本）同時具備普通白光和自發(fā)性熒光檢查功能，可在普通白光和熒光狀態(tài)間自由切換。CLV260SL型氙燈光源（OLYMPUS，日本），CV260SL型圖像處理裝置（OLYMPUS，日本）。

1.2.2 操作方法 本檢查前常規(guī)行心電圖、凝血功能、乙丙肝、胸CT等檢查，操作當(dāng)日早晨禁食水，以2%利多卡因行咽喉部霧化吸入麻醉。檢查過程當(dāng)中局部予以2%利多卡因噴灑，整個操作過程均給予心電、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測及鼻導(dǎo)管吸氧。經(jīng)鼻植入電子支氣管鏡，患者按其就診先后順序分別給予WLB檢查及AFB（先在普通光源下對氣管及其分支檢查，然后再切換成熒光，重點(diǎn)對異常部位觀察）檢查，檢查聲門、氣管、隆突、主支氣管及各葉段、亞段支氣管，發(fā)現(xiàn)病灶者行支氣管鏡下活檢，獲取病理標(biāo)本和留取沖洗液立即送檢。

1.2.3 檢查結(jié)果分析方法 普通白光狀態(tài)下可見病變分為三級：WLB-Ⅰ：先天解剖異常、單純支氣管嵴增寬、黏膜色澤正常、外壓性病變、不伴有充血水腫；WLB-Ⅱ：黏膜充血、水腫 、色澤改變、增厚、血管凝集或扭曲；WLB-Ⅲ：氣管黏膜顆粒樣或有明顯新生物。將WLB-Ⅱ和WLB-Ⅲ歸為WLB檢查的異常表現(xiàn)。熒光狀態(tài)下病變同樣分為三級：AFB-Ⅰ：解剖異常、氣管黏膜綠色；AFB-Ⅱ：黏膜色澤輕度改變，為粉色或棕色；AFB-Ⅲ：黏膜變成典型的紅色或紫紅色。將AFB-Ⅱ和AFB-Ⅲ定義為AFB異常表現(xiàn)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 實(shí)驗數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者操作均順利，無死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。對WLB及AFB組患者行支氣管鏡檢查，觀察統(tǒng)計其鏡下異常表現(xiàn)陽性率，WLB組鏡下異常表現(xiàn)陽性率為64.30%，AFB組鏡下異常表現(xiàn)陽性率為90.50%，AFB組明顯高于WLB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。因此對AFB組熒光異常最明顯部位進(jìn)行取材，便于提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。見表1。

表1 兩組患者氣管鏡下分級表現(xiàn)結(jié)果 例（%）

組別WLBAFB

Ⅰ級28（35.89）8（9.76）

Ⅱ級 20（25.64）*24（29.27）*

Ⅲ級 30（38.46）*50（60.97）*

*組間比較，P<0.01

WLB組與AFB組病理組織學(xué)和（或）沖洗液細(xì)胞學(xué)統(tǒng)計結(jié)果示，AFB組中肺癌[指病理和（或）細(xì)胞學(xué)陽性即確診]檢出率60.42%，WLB組中肺癌檢出率45.31%，AFB組檢出率顯著高于WLB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），AFB組中原位癌及不典型增生的檢出率均高于WLB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組中其他病變（炎癥及結(jié)核等）檢出差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者組織學(xué)檢查結(jié)果 例（%）

病理檢查結(jié)果WLBAFBP值

肺癌31（40.21）43（52.21）0.001

原位癌4（5.10）7（8.22）0.015

不典型增生7（8.97）10（12.51）0.010

其他14（18.10）13（15.60）0.457

未見異常22（27.62）9（11.47）

3 討論

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤[3]，因此對其早期診治尤其重要，臨床上白光支氣光鏡（white light bronchoscopy，WLB）是一種重要的檢查手段，然而其診斷率有待提高。自發(fā)性熒光支氣管鏡檢查（autofluorescence bronchoscopy，AFB）是利用細(xì)胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術(shù)開發(fā)的一種新型纖維支氣管鏡，可顯著提高氣管黏膜早期癌變的診斷率和定位診斷，是對傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的技術(shù)突破。

普通支氣管鏡檢查對肺癌早期診斷提供了時間和空間的可行性，但影響其診斷率的是可疑病灶的定位和取標(biāo)本問題，因其主要依靠肉眼判斷病變部位，限制了病變的發(fā)現(xiàn)陽性率和診斷率，對于年輕醫(yī)師更是一種挑戰(zhàn)。Woolner等[4]報道即使是經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師，通過WLB也僅能發(fā)現(xiàn)29%的氣管內(nèi)原位癌。AFB能夠發(fā)現(xiàn)侵襲前的支氣管黏膜上皮損傷和早期的中央型肺癌，由本組研究統(tǒng)計看出AFB-Ⅱ和AFB -Ⅲ級鏡下異常表現(xiàn)患者為74例其異常表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)陽性率達(dá)到90.50%，而WLB-Ⅱ和WLB-Ⅲ級鏡下異常表現(xiàn)患者為50例，異常表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)陽性率為64.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。文獻(xiàn)報道AFB檢查發(fā)現(xiàn)黏膜異常的能力遠(yuǎn)高于WLB檢查，其敏感度可達(dá)到WLB的1.5～6.3倍[5]，本組研究與文獻(xiàn)報道基本一致，亦與彭春燕等[6]研究相一致。臨床工作中肺癌浸潤的實(shí)際范圍超過肉眼所見[7-8]，AFB突破了人的肉眼對氣道黏膜改變的不足，其利用支氣管黏膜自發(fā)熒光的特性，通過檢測異常黏膜的熒光變化來判斷病灶的異常變化，更準(zhǔn)確的定點(diǎn)病變部位，針對性的取材，提高了診斷率同時亦避免了盲目活檢對氣道造成的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

AFB能夠更早發(fā)現(xiàn)病變，因此與WLB相比對肺癌的診斷率明顯提高， Escarguel等[9]研究證實(shí)AFB能明顯提高癌前病變、原位癌、浸潤癌檢出率，對比本組研究結(jié)果分析AFB組原位癌檢出率8.22%，遠(yuǎn)高于WLB組的5.10%，與其國外學(xué)者研究相一致，與王繼靈等[10]研究相似。AFB能提高肺癌診斷率特別是WLB未見異常AFB鏡下有反光異常者。其對重度不典型增生和癌變（包括原位癌）的敏感性由61.2%提高到89.8%，提高了將近50%[11]，但AFB檢查也存在一定局限性，其特異性不強(qiáng)存在一定假陽性，主要受支氣管黏膜炎癥、瘢痕組織、光敏藥物、細(xì)胞毒藥物及出血等影響，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證及規(guī)范操作能減少其假陽性率。AFB對肺癌的診斷有重要價值，尤其對肺癌早期診斷明顯優(yōu)于WLB，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：李靜）