【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺氣腫治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2008-2012年收治的慢性阻塞性肺氣腫患者163例，對(duì)患者護(hù)理干預(yù)過(guò)程與療效進(jìn)行分析。結(jié)果：患者治療后顯效112例，所占比例為68.7%，有效48例，占29.4%，無(wú)效3例，占1.8%，總有效率為98.2%。結(jié)論：慢性阻塞性肺氣腫臨床診療過(guò)程中，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠取得良好的臨床效果，控制患者病情發(fā)展，改善臨床癥狀，具有較好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫； 臨床護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.039

慢性阻塞性肺氣腫，簡(jiǎn)稱(chēng)肺氣腫，是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過(guò)多充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，容積增大的病理狀態(tài)[1]。肺氣腫臨床癥狀常與原發(fā)病有關(guān)。如慢性支氣管炎引起者則多年有咳嗽、咯痰。支氣管哮喘引起者則有多年反復(fù)發(fā)作的哮喘。當(dāng)肺氣腫發(fā)生和發(fā)展到一定程度時(shí)，則呈現(xiàn)呼吸功能不全癥狀。最初僅勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，以后逐漸明顯，以致輕度活動(dòng)甚至休息時(shí)亦出現(xiàn)呼吸困難。本文分析了2008-2012年筆者所在醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2008年1月-2012年1月收治的慢性阻塞性肺氣腫患者163例。其中男108例，女55例，年齡48～76歲，平均年齡（54.8±8.3）歲，患者病程1～11年，患者中合并肺源性心臟病43例，合并自發(fā)性氣胸52例。所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》中慢性阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所選患者中呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病為慢性支氣管炎的86例，支氣管哮喘46例，肺結(jié)核31例。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)癥治療 在發(fā)作期治療的重點(diǎn)是消除病因、控制感染、祛痰、平喘，不宜單獨(dú)或擅自使用鎮(zhèn)咳藥，因痰液不能及時(shí)咳出時(shí)可加重病情。如咳嗽劇烈要查明原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。所有患者均進(jìn)行消炎、解痙平喘、吸氧與激素治療等多種方法進(jìn)行綜合治療。合并自發(fā)性氣胸患者，22例患者行胸腔穿刺進(jìn)行抽氣減壓術(shù)，19例患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療，其余11例患者由于癥狀不嚴(yán)重，肺部壓縮比例不到20%，僅進(jìn)行臥床休息處理后恢復(fù)正常。

1.2.2 氣道濕化 以5 mgα蛋白酶、8萬(wàn)U慶大霉素、5 mg地塞米松與20 ml生理鹽水混合后進(jìn)行霧化吸入，每次吸入時(shí)間在20 min以?xún)?nèi)，當(dāng)患者呼吸存在困難時(shí)，改為側(cè)位或遠(yuǎn)位吸入。存在嚴(yán)重呼吸障礙的患者，需要護(hù)理人員進(jìn)行密切觀察，對(duì)于痰液阻塞氣道的患者進(jìn)行及時(shí)處理，吸痰避免窒息情況發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中讓患者盡量多飲水，以多次少量方式，每次飲水20～40 ml，20 min飲水一次。

1.2.3 氧療以及護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫患者缺氧情況的改善措施主要為低流量持續(xù)吸氧，同時(shí)注意患者呼吸道的情況，保持通暢，及時(shí)進(jìn)行排痰護(hù)理，同時(shí)觀察吸氧過(guò)程呼吸道的濕化與溫度。在氧療濕化氣道后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者翻身，拍背護(hù)理輔助排痰。

1.2.4 休息護(hù)理 避免過(guò)度疲勞和體力勞動(dòng)過(guò)度的體力勞動(dòng)可使機(jī)體的耗氧量增加，動(dòng)脈血氧分壓下降，造成心腦等重要器官及機(jī)體其他臟器供氧不足，并且易罹患感冒。所以，患者不應(yīng)勉強(qiáng)自己進(jìn)行力所不能及的活動(dòng)，任何活動(dòng)均應(yīng)以無(wú)明顯氣急和疲勞為度。

1.2.5 呼吸新鮮空氣 要適時(shí)到公園、樹(shù)林、田野等空氣新鮮處進(jìn)行深呼吸，也可采用縮唇式吸氣法，即上下嘴唇縮緊從中間向內(nèi)吸氣，盡量向內(nèi)吸，達(dá)到不可忍受時(shí)再由鼻孔緩慢呼出，這樣可使肺泡充分?jǐn)U張，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)，增加膈肌的活動(dòng)能力。

1.2.6 對(duì)呼吸進(jìn)行鍛煉 可用腹式呼吸進(jìn)行鍛煉，鍛煉體位可任意取站、坐、仰臥均可，寬衣松帶，全身肌肉放松，呼氣時(shí)腹部下陷，吸氣要鼓腹?？捎檬峙浜?，即一手放于上腹部，吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗此手所加的壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力即可吸引患者的注意力，同時(shí)又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位，如此反復(fù)的鍛煉可使橫膈活動(dòng)范圍增加2～3 cm，從而每次呼吸能夠有效的增加通氣量500 ml以上。

1.2.7 心理指導(dǎo) 慢性阻塞性肺氣腫是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，在患病過(guò)程中，可嚴(yán)重影響老年人的日常生活，患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑等情緒，并對(duì)治療缺乏信心，要指導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止急躁，要安心靜養(yǎng)，保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防具有重要意義。

1.3 評(píng)價(jià)方法 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分為三級(jí)。顯效：臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等顯著改善。有效：臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等無(wú)明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者治療及護(hù)理后，顯效112例，占68.7%，有效48例，占29.4%，無(wú)效3例，占1.8%，總有效率為98.2%。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的病因尚未完全明了。已確定的危險(xiǎn)因素有：（1）吸煙為主要危險(xiǎn)因素，但個(gè)體易感性范圍頗大（僅15%～20%的吸煙者易發(fā)生）[3]；（2）職業(yè)性粉塵、煙霧和有害氣體接觸，如接觸硅、鎘、其他粉塵；（3）α1抗胰蛋白酶（α1-AT）缺乏癥（我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)肯定的遺傳性（11-AT缺乏病例）。具有有力證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素有：（1）空氣污染，特別是SO2等物質(zhì)污染；（2）被動(dòng)吸煙；（3）氣道高反應(yīng)性，包括哮喘特應(yīng)性（atopy）以及非特異性氣道高反應(yīng)性可能起作用；（4）兒童時(shí)期呼吸道感染（主要是病毒感染）。另外，遺傳、性別、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也可能與慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生有關(guān)[4-6]。臨床癥狀輕重不一。早期主要是慢性咳嗽、哮喘等原發(fā)病癥狀。繼而出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)、上樓或爬坡時(shí)有氣促。隨著病變的發(fā)展，平地活動(dòng)時(shí)，甚至在安靜狀態(tài)也氣短[7-9]。因此日常生活均很困難?；颊咝乩昂髲酱笥跈M徑，看起來(lái)如桶狀故稱(chēng)“桶狀胸”，而使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。肺氣腫患者在冬季易患呼吸道感染。因此在季節(jié)變換時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒很重要。積極治療慢性支氣管炎及哮喘的原發(fā)病尤為重要。

治療的主要原則是改善呼吸功能，同時(shí)進(jìn)行病因及其并發(fā)癥的防治。因其病理變化為不可逆性，除藥物進(jìn)行對(duì)癥治療外，宜采取康復(fù)治療或理療，提高機(jī)體抵抗力，改善患者的體質(zhì)和肺功能[10]?？刹扇∫韵麓胧簯?yīng)用舒張支氣管藥物，如抗膽堿藥、茶堿類(lèi)、良腎上腺素激動(dòng)劑。如有過(guò)敏因素存在，可適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素[11]。急性發(fā)作期根據(jù)病原或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗菌藥物，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)。增加膈的活動(dòng)能力。家庭氧療每天10～15 h持續(xù)的給氧能延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量[5]。

慢性阻塞性肺氣腫的病因尚未完全明了，目前仍無(wú)特異性手段恢復(fù)其氣流阻塞。對(duì)慢性阻塞性肺氣腫病理機(jī)制的深入研究使得抗炎治療成為新的熱點(diǎn)，抗炎治療可控制氣道慢性炎癥的發(fā)展和阻止肺功能下降[6]。美國(guó)Cooper等首先開(kāi)展肺減容手術(shù)，治療晚期彌漫性肺氣腫，主客觀指標(biāo)均明顯改善。近年來(lái)我國(guó)也開(kāi)始采用此方法治療內(nèi)科治療無(wú)效的嚴(yán)重肺氣腫[8]。另外，制定生命質(zhì)量評(píng)分并應(yīng)用于對(duì)患者生命質(zhì)量的客觀測(cè)評(píng)來(lái)評(píng)估病情預(yù)后，治療和康復(fù)保健措施的效果等以幫助臨床醫(yī)生權(quán)衡利弊，更好地制定治療方案，已日益引起重視?？祻?fù)治療可改善慢性阻塞性肺氣腫患者的活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量，需在臨床推廣應(yīng)用。慢性阻塞性肺氣腫的預(yù)后有望改觀[7]。

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（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：李靜）

①云南省昭通永善縣人民醫(yī)院 云南 永善 657300

通訊作者：吳琳