【摘要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制及并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：選取入住本院高血壓患者164 例，在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥干預(yù)、及并發(fā)癥知識(shí)等方面的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：164 例高血壓患者接受護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，血壓得到良好的控制，且患者的生活方式、體重超標(biāo)、心理失衡均得到有效的改善。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中效果突出，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 護(hù)理干預(yù)； 生活狀態(tài)

Nursing Intervention on Blood Pressure Control and Living Condition Improvement Effect of Elderly Patients with Essential Hypertension/LI Cui-mei，PENG Jian-fang，HUO Hong-ying，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：055-057

【Abstract】 Objective：To analyze the role of nursing intervention on prevention of elderly hypertensive patients with blood pressure control and complications.Method：Check our hospital 164 cases of patients with hypertension， its psychological care during hospitalization， dietary guidance， exercise guidance， drug intervention， and complications knowledge of comprehensive nursing intervention. Result：164 hypertensive patients receiving care six months after the intervention， the blood pressure is well controlled and the patient’s lifestyle， overweight， psychological imbalance effective improvement. Conclusion：Nursing intervention effects in elderly hypertensive patients， the promotional value.

【Key words】 Hypertension； Nursing interventions； Living conditions

First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.032

目前，我國(guó)是全世界老齡人口最多的國(guó)家之一[1]，高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)估計(jì)有2億的高血壓患者，高血壓的起病和遺傳、精神過(guò)度緊張、肥胖以及不良的生活方式有關(guān)，而且伴隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病的幾率也逐漸增高，高血壓直接危害著患者的身體和心理健康，而且也加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，高血壓近年來(lái)發(fā)病率不斷升高主要和不健康的生活方式有關(guān)[2]，在本院就診的164例高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月在本院確診為老年高血壓患者164例。其中男96例，女68例，男女比例1.41：1。年齡57～88歲，平均（69.36±10.94）歲。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥ 90 mm Hg，老年高血壓部分人群存在著白大衣效應(yīng)，即在面對(duì)醫(yī)生或者護(hù)士的時(shí)候測(cè)量血壓升高，而在自測(cè)血壓時(shí)血壓正常。本次研究的過(guò)程中采取的是非同日3次按照自測(cè)血壓和醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓值比較，相差不大，即認(rèn)為患者自測(cè)血壓為患者的真實(shí)血壓，若出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓高于自測(cè)血壓，則認(rèn)為患者存在白大衣效應(yīng)，采取患者的自測(cè)血壓作為診斷數(shù)據(jù)，確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 自測(cè)血壓 由于診室血壓存在測(cè)量次數(shù)少，有一定的觀察誤差和白大衣效應(yīng)，影響數(shù)值準(zhǔn)確，因此通過(guò)診室血壓與自測(cè)血壓對(duì)比來(lái)評(píng)價(jià)患者的血壓水平是比較準(zhǔn)確的。關(guān)于自測(cè)血壓方案，目前尚未統(tǒng)一，本次研究采用每周測(cè)3天，每天測(cè)2次，每次測(cè)3遍取平均值。血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)1～3天。血壓不穩(wěn)定的患者，需要每天測(cè)量，連續(xù)監(jiān)測(cè)2～4周。測(cè)量前30 min，禁止飲食與運(yùn)動(dòng)，避免緊張。

1.2.2 心理護(hù)理 高血壓患者患病后一般有焦慮及抑郁情緒，還有可能存在強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)情緒等心里問(wèn)題。對(duì)有焦慮和抑郁的患者可以采用多種方法來(lái)促使患者傾述，也可以主動(dòng)和患者談心，成為朋友。為了達(dá)到使得患者精神平衡的目的，必須要在合適的場(chǎng)合，向周圍的人訴說(shuō)苦惱以后，才有可能會(huì)使其心理感到輕松，通過(guò)交談、發(fā)問(wèn)等溝通方式使得患者的壓抑心態(tài)得到一定的釋放，而在面對(duì)焦慮患者的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)以疏導(dǎo)為主要手段，用理智和成熟的思維方法去改變幼稚的行為和脆弱的情感[4]。面對(duì)強(qiáng)迫癥的患者應(yīng)當(dāng)采取友善親和的談心方式，努力使患者恢復(fù)大腦的正常思維能力。對(duì)于人際關(guān)系比較敏感的患者做的最多的應(yīng)該是盡力維護(hù)好患者的自尊心，把良好的人際關(guān)系建立在雙方的溝通基礎(chǔ)上。對(duì)待存在敵對(duì)情緒的患者時(shí)盡可能的不對(duì)患者的身體和心理上產(chǎn)生刺激，盡力讓患者的合理要求得到充分的滿足，使得患者的情緒和血壓保持穩(wěn)定[5]。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 在對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行正確的評(píng)估后，幫助患者找出其中的危險(xiǎn)因素。要控制膽固醇食品，同時(shí)限制食鹽的攝入，老年人每天攝入的鈉鹽以5 g 左右為佳，攝入鹽量過(guò)多可使血容量增加而血壓升高。多吃一些保護(hù)血管和具有降壓作用的食品，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等[6]，茶和咖啡有興奮作用，因此應(yīng)少喝且宜淡，尤其睡前不喝為好，以免影響睡眠。吸煙和飲酒的患者應(yīng)當(dāng)充分告之危害后，勸其限酒、戒煙。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 生命和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是密不可分的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)具有明顯的降血壓作用。老年高血壓患者應(yīng)維持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，尤其是在深冬時(shí)節(jié)，應(yīng)多去戶外進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，這樣可以有效地增強(qiáng)體質(zhì)，有助于大腦皮層對(duì)身體的調(diào)節(jié)機(jī)能的發(fā)揮。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)量力而行，盡量不進(jìn)行體力消耗很大、動(dòng)作和體位變化很復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候動(dòng)作不能太快，負(fù)荷量以不超過(guò)110～120次/min為佳，可以根據(jù)最高心率：男子最高心率=205-年齡/2，女子最高心率=220-年齡公式進(jìn)行計(jì)算，選擇最高心率的70%作為運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇早晨進(jìn)行鍛煉比較合適，但是也要注意不能過(guò)早，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的作息規(guī)律和季節(jié)的變化選擇最適合自己的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在運(yùn)動(dòng)之前可以先飲用一杯白開(kāi)水，服用降血壓的藥物（主要是防止運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中血壓升高），提高運(yùn)動(dòng)安全。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該依據(jù)患者的身體狀況，可以采用一周3次，每次60 min，也可以每個(gè)月定時(shí)運(yùn)動(dòng)，每次20～50 min[7]。

1.2.5 用藥干預(yù) 高血壓疾病的治療是漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用降壓的藥物，降壓藥是高血壓治療的基礎(chǔ)，以患者的身體情況和藥物的療效作為藥物選擇和合理用藥的依據(jù)，盡量選擇降壓效果明顯、副作用小的藥物。切忌隨意減少和增加降壓藥物的量。且應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行藥物治療誤區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，患者目前存在的治療誤區(qū)主要表現(xiàn)在對(duì)非藥物療法的重視程度不夠；新藥、貴藥就是療效好的藥物；以保健產(chǎn)品代替藥物的治療。在入院調(diào)查完成后，如有藥物治療誤區(qū)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正[8]。

1.3 評(píng)估方法 患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，確定患者目前生活狀態(tài)（尤其吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等方面的信息）；患者的體重，并依據(jù)BMI指數(shù)判定是否超重；記錄患者入院時(shí)的血壓情況。在進(jìn)行6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后再次評(píng)估患者的生活狀態(tài)、BMI的評(píng)估確定是否體重超標(biāo)，以及血壓情況[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓比較和生活方式、體重超標(biāo)以及心理失衡的改善情況詳細(xì)見(jiàn)表1和表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓比較（x±s） mm Hg

指標(biāo)收縮壓舒張壓

干預(yù)前170.28±11.36113.52±10.03

干預(yù)6個(gè)月后139.87±10.84*85.68±9.69*

*與干預(yù)前比較，P<0.05

3 討論

隨著人們生活水平的提高，且伴隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多。時(shí)代在不斷的進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)要從患者的生理、心理和社會(huì)等多個(gè)角度不斷提高護(hù)理質(zhì)量。高血壓的發(fā)病和生活方式有密切的關(guān)聯(lián)，健康的生活方式應(yīng)當(dāng)注意合理的飲食、肥胖的控制，并且減少食鹽的攝入，有效的鍛煉、戒煙和減少酒的飲用、心里失衡時(shí)的自我調(diào)節(jié)都能夠減少高血壓的發(fā)病，從而達(dá)到降低冠心病、腦卒等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本次研究表明，通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以對(duì)高血壓患者起到比較明顯的控制血壓作用以及患者對(duì)自我疾病的管理能力。高血壓的有效治療應(yīng)當(dāng)以藥物治療為主，同時(shí)輔助一些非藥物治療的手段，合理的飲食、肥胖的控制、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、戒煙和限酒、心里失衡時(shí)的自我有效調(diào)節(jié)是非藥物治療的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)患者的自測(cè)血壓、心里護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等措施可以調(diào)動(dòng)患者治療高血壓的積極性，且能夠提高患者對(duì)合理用藥治療的依從性，通過(guò)對(duì)患者的思維方式的改變進(jìn)而在一定的程度上改善患者的行為習(xí)慣和生活方式，最終達(dá)到治療高血壓的目的。

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（收稿日期：2013-01-05） （本文編輯：陳丹云）