【摘要】 目的：探討體外碎石術(shù)容易引發(fā)的一些并發(fā)癥及臨床護(hù)理辦法。方法：本院2010年1月-2012年1月行體外碎石術(shù)治療患者124例，其中76例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，分析各種并發(fā)癥的護(hù)理方法。結(jié)果：76例有不同程度的并發(fā)癥，其中血尿42例，腎絞痛8例，便血7例，發(fā)熱10例，形成石街9例，經(jīng)治療、護(hù)理后均痊愈。結(jié)論：體外碎石術(shù)術(shù)后容易引起不同程度的并發(fā)癥，精心護(hù)理后均可痊愈。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石； 體外碎石； 并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.029

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，近年來呈多發(fā)趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，體外沖擊波碎石（ESWL）已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的重要方法，臨床85%以上的泌尿系結(jié)石可以采用ESWL術(shù)進(jìn)行治療，尤其適用于直徑小于2 cm的腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石的患者[2]。此方法具有定位準(zhǔn)確、無需開刀、患者無痛苦、手術(shù)安全性高等特點(diǎn)。但是體外碎石術(shù)的效果受結(jié)石大小、存在位置、碎石能量等多種因素的影響，術(shù)后容易引起不同程度的并發(fā)癥，需要精心護(hù)理[3]。2010年1月-2012年1月，本院采用B超定位體外碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石124例，76例術(shù)后出現(xiàn)不同并發(fā)癥，經(jīng)過積極治療和完善的護(hù)理，均痊愈出院。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例泌尿系結(jié)石患者，男79例，女45例，年齡20～73歲，平均42.3歲。輸尿管結(jié)石26例，腎結(jié)石69例，膀胱結(jié)石21例，后尿道結(jié)石8例。76例有不同程度的并發(fā)癥，其中血尿42例，腎絞痛8例，便血7例，發(fā)熱10例，形成石街9例。

1.2 體外碎石后常見并發(fā)癥的護(hù)理 采用B超定位體外碎石機(jī)進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)不同部位的結(jié)石選擇碎石順序和相應(yīng)體位，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石優(yōu)先碎腎功能好的一側(cè)，輸尿管和腎同時(shí)存在結(jié)石需要先碎輸尿管結(jié)石，雙腎和輸尿管上段結(jié)石取仰臥位，輸尿管下段結(jié)石選取俯臥位，由對(duì)側(cè)定位。

1.2.1 血尿 體外沖擊波碎石術(shù)后，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿，絕大多數(shù)是一過性的，無需特殊處理，1～2 d可自行消失。多發(fā)于腎結(jié)石患者，是由于碎石過程中，結(jié)石與周圍組織摩擦損傷了黏膜，結(jié)石碎片排出時(shí)，容易劃破黏膜造成出血，也有一部分患者是因?yàn)闆_擊波造成組織水腫而出血[4]。對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)、血色較深的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)囑患者臥床休息，給予止血藥物控制，暫時(shí)停止第二次碎石治療，待患者情況好轉(zhuǎn)或采取低能量碎石法進(jìn)行治療。

1.2.2 疼痛 結(jié)石在排出時(shí)有的患者感覺腰痛、腹脹、尿痛等，這多是由于腎結(jié)石碎塊阻塞輸尿管或輸尿管結(jié)石未能順利排出導(dǎo)致的，輕者一般不用處理會(huì)自行緩解。對(duì)于持續(xù)性疼痛的患者要給予止痛、解痙、抗感染的藥物來緩解癥狀[5]。如果是因?yàn)榻Y(jié)石過大很難排出需要再進(jìn)行碎石來解除阻塞?；颊弑旧砟I結(jié)石過大，應(yīng)少量多次碎石，減小打擊面，防止結(jié)石堵塞輸尿管。碎石后患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)采取側(cè)臥患側(cè)在下的方法，便于結(jié)石隨尿液排出，以免碎石堵塞在輸尿管[6]?；颊哂新菇菭罱Y(jié)石，可分段碎石，將結(jié)石擊碎成小顆粒才能便于排出體外。

1.2.3 便血 如果患者治療時(shí)胃腸道積聚氣體過多，沖擊波容易損傷消化道黏膜引起胃腸壁出血[7]。一般癥狀輕微不需治療可自愈。在治療前3 d應(yīng)避免吃易產(chǎn)氣的食物，手術(shù)當(dāng)日禁水，術(shù)前清潔好腸道，避免腸管積氣造成手術(shù)定位不準(zhǔn)，影響碎石效果，避免損傷腸道。

1.2.4 發(fā)熱 患者術(shù)前如果有尿路感染未加控制，碎石堆積尿路易發(fā)梗阻從而引起發(fā)熱。因此術(shù)前應(yīng)讓患者做尿常規(guī)檢查，有感染的患者要使用抗生素治療，炎癥消除后再進(jìn)行碎石，并且要將結(jié)石盡量粉碎成小顆粒，避免引發(fā)尿路阻塞[8]。碎石后也要給予患者服用抗生素來預(yù)防感染?？筛鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)來選用合適的抗生素。

1.2.5 結(jié)石殘留 術(shù)中結(jié)合B超將體內(nèi)結(jié)石粉碎，術(shù)后一周要復(fù)查，必要時(shí)結(jié)合X線片或多次碎石，一定要力爭(zhēng)將結(jié)石完全排除，才能有效防止體內(nèi)殘留結(jié)石。因此碎石后患者要多飲水、根據(jù)情況增加運(yùn)動(dòng)量、勤排尿，必須定期去醫(yī)院復(fù)查，確定將碎石完全排出，對(duì)殘留的結(jié)石要根據(jù)情況及時(shí)清除。

1.2.6 石街 患者體內(nèi)結(jié)石過大、過多，體外碎石后形成的大量結(jié)石碎屑停留在腎下盞，形成“石街”，易造成輸尿管梗阻和腎積水，導(dǎo)致腎功能損傷[9]。碎石前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好術(shù)前檢查和手術(shù)效果評(píng)估。出現(xiàn)梗阻時(shí)要及時(shí)排除梗阻，使用止痛藥物緩解患者痛苦，必要時(shí)要采用輸尿管鏡取石。對(duì)于腎盂輸尿管內(nèi)中小結(jié)石患者，可使用跑步、跳繩等增加運(yùn)動(dòng)量的方式促進(jìn)結(jié)石碎屑排出體外；腎內(nèi)結(jié)石較大的患者，碎石術(shù)后要臥床休息一段時(shí)間，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，這樣也可以避免“石街”形成。腎下盞的結(jié)石排出比較困難，要指導(dǎo)患者進(jìn)行頭低腳高的運(yùn)動(dòng)，每日輕拍腰部，借助重力使結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管而排出體外。要根據(jù)患者年齡和身體狀況來指導(dǎo)患者活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，避免造成不必要的損傷影響排石。

2 結(jié)果

本組42例血尿患者中34例經(jīng)常規(guī)護(hù)理1～2 d后癥狀緩解、消失，8例患者經(jīng)靜脈推注后1～2 d尿液顏色轉(zhuǎn)淡黃；8例腎絞痛采取靜脈滴注和肌肉注射黃體酮，2 d后癥狀得到緩解；7例便血患者根據(jù)癥狀進(jìn)行流質(zhì)飲食2～3 d后癥狀消除；10例發(fā)熱采取抗生素治療2 d后體溫恢復(fù)正常；9例石街患者采取雙丁管內(nèi)引流，經(jīng)治療后痊愈。

3 討論

在體外碎石術(shù)的護(hù)理中，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，介紹手術(shù)的目的、治療的方法和過程，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，保證積極配合。在進(jìn)行手術(shù)前，可以采取適當(dāng)?shù)慕?、灌腸等來減少?zèng)_擊波給腸道造成的損傷，也提高了手術(shù)的效率，對(duì)于結(jié)石處于輸尿管下端的患者，在術(shù)前喝水并憋尿，但不要出現(xiàn)過度的膨脹造成術(shù)中的不適，這樣利于手術(shù)的定位。

術(shù)后的護(hù)理主要是針對(duì)患者排石和飲食的護(hù)理，正確的姿勢(shì)對(duì)術(shù)后的排石起到了很好的輔助作用，輸尿管結(jié)石患者可以多做跳動(dòng)來幫助結(jié)石的排除，腎結(jié)石術(shù)后多采用健側(cè)姿勢(shì)，而對(duì)于腎下盞結(jié)石在姿勢(shì)上多采用頭高腳低[10]。叮囑患者術(shù)后的排尿都采用紗布過濾，檢查結(jié)石的排出情況。在飲食的護(hù)理上，安排患者多飲用溫開水來促進(jìn)尿量，輔助結(jié)石的排出。飲食上，草酸鹽結(jié)石患者盡量避免青菜、洋蔥頭等食物，尿酸結(jié)石患者則不要食用酒和動(dòng)物內(nèi)臟，多進(jìn)食蔬菜水果，而高鈣結(jié)石患者就必須嚴(yán)格控制鈣的攝入。在術(shù)后的護(hù)理過程中，如果出現(xiàn)了血尿、發(fā)熱、疼痛等癥狀，應(yīng)查找原因并及時(shí)進(jìn)行處理。

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（收稿日期：2012-12-05） （本文編輯：陳丹云）

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通訊作者：曹海云