【摘要】 目的：對CT增強(qiáng)的靜脈穿刺的一些要求與技巧進(jìn)行分析探討。方法：抽取行CT增強(qiáng)掃描患者264例，對其在穿刺過程中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，對穿刺血管進(jìn)行合理選擇，同時(shí)有效控制注射速度，觀察患者的穿刺成功率。結(jié)果：本組264例患者在穿刺過程中注意了血管選擇的合理性，并控制好注射速度，同時(shí)對患者展開可針對性的護(hù)理干預(yù)，特別是加強(qiáng)心理護(hù)理，結(jié)果穿刺成功262例，穿刺成功率99.2%。結(jié)論：在對行CT增強(qiáng)掃描患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)一定要增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，穿刺技巧要熟練，穿刺靜脈的選擇要合理，這些都是保證CT增強(qiáng)掃描檢測能夠得以成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 CT增強(qiáng)掃描； 靜脈穿刺； 穿刺技巧

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.027

CT增強(qiáng)掃描檢查是一項(xiàng)比較常規(guī)的檢測技術(shù)，不但能夠使病灶的檢出率得到明顯提高，同時(shí)還由于多排螺旋CT得到了廣泛的應(yīng)用，所以，越來越受到臨床各科的青睞[1]。 在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查中靜脈穿刺是其中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，穿刺成功與否會(huì)對CT的檢查以及診斷質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[2]。在本次研究中，為探討CT增強(qiáng)的靜脈穿刺的一些要求與技巧，筆者對本院過去一段時(shí)間里收治的行CT增強(qiáng)檢查患者靜脈穿刺的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年8月-2012年8月本院收治的行CT增強(qiáng)掃描患者264例，男141例，女123例，年齡8～78歲，平均58歲。其中，進(jìn)行頭頸部CT增強(qiáng)檢查的患者29例，進(jìn)行胸部檢查的患者63例，進(jìn)行腹部檢查的患者111例，進(jìn)行其他部位檢查的患者61例。所有患者均通過相關(guān)的臨床檢查后得以確診。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對264例患者的臨床治療資料和護(hù)理靜脈穿刺的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)對靜脈穿刺提出的要求進(jìn)行探討。

1.2.2 檢查方法 研究中所用儀器為GELightspeedQx/2CT機(jī)；MEDRADENVISIONCT自動(dòng)高壓注射器；自動(dòng)注射器專用針頭21號。本組患者的增強(qiáng)造影劑采取非離子造影劑，即300 mg/ml歐乃派克或者是300 mg/ml的優(yōu)維顯注射液，注射速度為2.0～3.5 ml/s。依照患者的體重以及身體狀況對造影劑劑量進(jìn)行選擇，一般情況成人劑量1.1～1.5 ml/kg。在穿刺過程中應(yīng)注意對穿刺血管進(jìn)行合理選擇，準(zhǔn)確控制注射速度，并對注射壓力、流量以及注射時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)定，保證穿刺效果良好，保證支持整個(gè)CT掃描工作順利完成。

2 結(jié)果

264例患者中，靜脈穿刺成功262例，靜脈穿刺的成功率為99.2%。其中一次穿刺成功254例，兩次及兩次以上穿刺成功8例，2例患者穿刺失敗，沒有完成CT增強(qiáng)掃描檢查。詳見表1。

表1 264例患者的穿刺情況統(tǒng)計(jì)

穿刺情況一次成功兩次或兩次以上成功失敗合計(jì)

例數(shù)（例）25482264

比例（%）96.203.100.76100

3 討論

臨床上增強(qiáng)掃描為CT診療技術(shù)中的一項(xiàng)十分重要的操作步驟。絕大多數(shù)醫(yī)院對自動(dòng)高壓注射器注射予以應(yīng)用，并配以高壓注射速度等一些合理的技術(shù)參數(shù)，從而能夠保證獲得高質(zhì)量的強(qiáng)化圖像。然而，在行CT增強(qiáng)掃描過程中，不但應(yīng)具備有先進(jìn)的注射設(shè)備，另外提高增強(qiáng)效果的關(guān)鍵因素為具有可靠的穿刺技術(shù)，使定量造影劑的順利注入得到保證。

對靜脈穿刺產(chǎn)生影響的因素主要有以下幾點(diǎn)：由于CT增強(qiáng)檢查是連接高壓注射器進(jìn)行快速、加壓對高濃度的碘造影劑予以注射，所以就會(huì)對靜脈穿刺技術(shù)提出較高的要求，稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的不良后果[3]。對CT靜脈成功穿刺產(chǎn)生影響的因素有很多，主要有患者因素、環(huán)境因素、護(hù)理人員的心理素質(zhì)以及操作技巧和責(zé)任心等方面[4]。所以，為了使CT增強(qiáng)檢查靜脈穿刺的成功能夠得到保證，首先使室內(nèi)保持整潔、安靜，溫度要適宜，無關(guān)人員禁止任意走動(dòng)，操作者保證精力能集中，不受干擾[5-7]。穿刺成功的關(guān)鍵因素就是護(hù)理人員的心理素質(zhì)以及穿刺技巧，因?yàn)槿羰荂T增強(qiáng)穿刺的失敗會(huì)引起患者身體的傷害以及經(jīng)濟(jì)都受到損失，從而導(dǎo)致護(hù)士具有很大的心理壓力，所以極易導(dǎo)致穿刺失敗，使穿刺成功率大大降低，針對此點(diǎn)操作者要對自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)予以不斷加強(qiáng)，使應(yīng)變能力及穿刺技巧能夠得以提高，增強(qiáng)自信心[8]；除此之外，對患者的穿刺靜脈的選擇也十分關(guān)鍵，最好是選用肘部的一些較粗、直的血管，并且靜脈的彈性要相對較好。在穿刺結(jié)束后應(yīng)對穿刺針予以仔細(xì)固定[9]。最后，就是護(hù)士應(yīng)具有高度責(zé)任心，在進(jìn)行高壓注射器預(yù)注時(shí)和在加壓初期要對局部穿刺靜脈情況予以認(rèn)真觀察，若是存在滲漏現(xiàn)象要立即停止注射；皮下造影發(fā)生劑滲漏可以說是在進(jìn)行高壓注射時(shí)比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，造影劑滲漏率可以作為對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[10]。

在本次研究中，總結(jié)分析了本院行CT增強(qiáng)掃描的264例患者的穿刺情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取合理的穿刺手段治療效果顯著。這一結(jié)果充分表明，在實(shí)施合理的穿刺手段后，能夠有效改善穿刺效果，提高成功率。

總之，由于CT影像設(shè)備以及檢查技術(shù)均在不斷的發(fā)展，使CT增強(qiáng)檢查率得到了顯著的增高，所以護(hù)理操作人員要對自身的心理素質(zhì)予以不斷提高，責(zé)任心要加強(qiáng)，努力使靜脈穿刺的技巧得到提高，加強(qiáng)與患者的溝通，并且應(yīng)對穿刺前后的心理護(hù)理予以特別的注意，使每一例CT增強(qiáng)檢查都能夠保證安全、有效地完成。

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（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：陳丹云）