【摘要】 目的：探討米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2006年9月-2010年9月本院采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合口服米非司酮予以引產(chǎn)的34例中期妊娠者的臨床資料，并與單一應(yīng)用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠者進(jìn)行對(duì)比分析，觀察并比較兩組注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時(shí)間，胎盤(pán)、胎膜殘留情況，引產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量，以及引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，引產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量明顯少于對(duì)照組，胎盤(pán)、胎膜殘留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，能夠與利凡諾起到協(xié)同作用，有效促宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少引產(chǎn)后出血量，同時(shí)降低胎盤(pán)、胎膜殘留發(fā)生率，從而減少患者痛苦，在中期妊娠引產(chǎn)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮； 中期妊娠； 引產(chǎn)； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.026

妊娠12～28周為中期妊娠[1]，對(duì)于此期間需要終止妊娠者，以往常采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，但常出現(xiàn)引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、胎盤(pán)胎膜殘留、出血量過(guò)多，甚至引產(chǎn)失敗。近年來(lái)，米非司酮在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛，并常被應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，因其降解宮頸膠原的作用能夠促進(jìn)宮頸成熟，從而縮短引產(chǎn)時(shí)間，因此可獲得滿意的效果[2]。2006年9月-2010年9月，本院對(duì)34例中期妊娠引產(chǎn)患者采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合口服米非司酮，并與單一應(yīng)用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2006年9月-2010年9月收治的因計(jì)劃外妊娠而需終止妊娠的患者68例。年齡20～35歲，平均（27.6±2.5）歲；孕14～22周。所有患者均經(jīng)超聲檢查確定孕周，排除存在生殖器炎癥或畸形患者，排除存在心、肝、腎功能異常者，排除患有青光眼、高血壓、糖尿病、貧血等疾病者。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：空腹口服米非司酮50 mg，1次/12 h，共給藥3次，并于第3次給藥同時(shí)經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg。對(duì)照組：經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg。不完全流產(chǎn)者或流血過(guò)多者行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時(shí)間，胎盤(pán)、胎膜殘留情況，引產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量，以及引產(chǎn)效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 引產(chǎn)效果依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。完全流產(chǎn)：羊膜腔內(nèi)注射利凡諾72 h內(nèi)，胎兒胎盤(pán)全部娩出，陰道流血停止；或因出血過(guò)多而行清宮術(shù)，且病理檢查未發(fā)現(xiàn)殘留的胎盤(pán)及胎膜。不全流產(chǎn)：羊膜腔內(nèi)注射利凡諾72 h內(nèi)，胎兒娩出，但胎盤(pán)、胎膜殘留，且陰道流血不止，需行清宮術(shù)；或病理檢查可見(jiàn)胎盤(pán)及胎膜殘留。失?。貉蚰で粌?nèi)注射利凡諾72 h未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎兒及胎盤(pán)均未娩出，改用其他方式終止妊娠[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程及并發(fā)癥 兩組注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時(shí)間，胎盤(pán)、胎膜殘留情況，引產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程及并發(fā)癥情況比較

組別注射利凡諾到胎兒及

其附屬物娩出時(shí)間（h）胎盤(pán)、胎膜

殘留 例（%）引產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量（ml）

觀察組（n=34）30.87±7.464（11.76）84.20±16.70

對(duì)照組（n=34）49.75±8.3210（29.41）128.30±19.70

P值<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組引產(chǎn)效果 兩組完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及失敗例數(shù)及比例見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果比較 例（%）

組別完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)失敗

觀察組（n=34）30（88.24）4（11.76）0

對(duì)照組（n=34）23（67.65）10（29.41）1（2.94）

注：P<0.05

3 討論

米非司酮是一種甾體類藥物，能與孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，其結(jié)合能力為孕酮的3～5倍[4]，通過(guò)阻斷孕酮與受體結(jié)合，刺激子宮平滑肌興奮，加強(qiáng)宮頸膠原纖維分解，從而使宮頸軟化[5]，因此，近年來(lái)米非司酮被應(yīng)用于引產(chǎn)中，常與利凡諾配伍應(yīng)用。除軟化宮頸的作用，米非司酮還可通過(guò)增加內(nèi)源性前列腺素的合成，使蛻膜組織變性、水腫、壞死，以及滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生凋亡[6-7]，促進(jìn)蛻膜及絨毛組織大片并完整地排出，胎盤(pán)、胎膜剝離完全，減少出血量，避免清宮術(shù)帶來(lái)的痛苦[8]。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，加速產(chǎn)程進(jìn)展[9-11]。

為了探討米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，本院對(duì)34例中期妊娠引產(chǎn)患者采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合口服米非司酮，并與單一應(yīng)用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠者進(jìn)行對(duì)比分析，觀察并比較兩組患者產(chǎn)程、引產(chǎn)效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示，觀察組注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，引產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胎盤(pán)、胎膜殘留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組完全流產(chǎn)率88.24%，對(duì)照組67.65%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組在縮短產(chǎn)程、減少并發(fā)癥以及提高引產(chǎn)效果方面均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，利凡諾注射羊膜腔終止中期妊娠時(shí)配伍應(yīng)用米非司酮能夠明顯縮短產(chǎn)程，降低胎盤(pán)、胎膜殘留發(fā)生率，減少引產(chǎn)后出血量，并在此基礎(chǔ)上提高引產(chǎn)效果，完全流產(chǎn)率高，總體效果明顯優(yōu)于單一應(yīng)用利凡諾，簡(jiǎn)便、安全且有效，體現(xiàn)了米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的重要應(yīng)用價(jià)值，此法值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-12-04） （本文編輯：陳丹云）