【摘要】 目的：探討甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的58例非破裂型宮外孕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，其中治療組采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療，對(duì)照組采用單純采用米非司酮進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效和盆腔包塊消失時(shí)間、β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：治療組的總有效率高達(dá)93.10%，顯著高于對(duì)照組的82.76%（P<0.05），痊愈率治療組41.38%，顯著高于對(duì)照組34.49%（P<0.05）；治療組盆腔包塊消失時(shí)間、β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕患者，起效快，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕； 甲氨蝶呤； 米非司酮

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.025

宮外孕是指受精卵在非正常子宮體腔內(nèi)著床并生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)象，是婦科常見的急腹癥狀之一，是導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)出血或死亡的重要因素，且近年來的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。隨著陰道B超和人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測(cè)靈敏度的提高，宮外孕的早期診斷率大大提高，藥物保守治療的治愈率也大大提高[2-3]。本研究采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的58例非破裂型宮外孕患者，所有患者經(jīng)陰道B超和β-hCG檢測(cè)確認(rèn)為宮外孕，且均同意藥物保守治療。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，其中治療組年齡20～41歲，平均年齡（27.84±5.37）歲，有停經(jīng)史者15例，停經(jīng)時(shí)間35～69 d，平均（42.53±11.52）d，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡（28.19±5.81）歲，有停經(jīng)史者14例，停經(jīng)時(shí)間34～68 d，平均（41.81±12.43）d，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均住院治療，對(duì)照組患者單純采用米非司酮（上海華聯(lián)制藥有限公司）治療，首次頓服150 mg/次，第2、3天服用75 mg/次，2次/d，12 h一次，3 d共服用450 mg，服藥前后2 h空腹，少動(dòng)、臥床休息、保持大便通暢、禁止性生活，以免腹部壓力大引起宮外孕處破裂；治療組同對(duì)照組服用米非司酮，在此基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤（上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司）進(jìn)行治療，單次肌注50 mg，一周后檢查血β-hCG，若下降<15%，重復(fù)此劑量治療。治療期間觀察患者的腹痛和陰道流血情況，B超包塊大小盆腔內(nèi)積液情況，并檢測(cè)血β-hCG，直至降至正常范圍，14 d后若血β-hCG未降至正常范圍，則改為手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有患者均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：（1）痊愈：盆腔包塊消失，血β-hCG水平降至正常范圍，腹痛和陰道流血癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常；（2）有效：盆腔包塊減小，血β-hCG水平下降，但未至正常范圍，腹痛和陰道流血癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常；（3）無效：盆腔包塊幾乎未減小，血β-hCG水平無下降甚至上升，腹痛和陰道流血癥狀無改善。其中總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 由表1看出，治療組的總有效率高達(dá)93.10%，顯著高于對(duì)照組的82.76%（P<0.05），痊愈率治療組41.38%，顯著高于對(duì)照組34.49%（P<0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例（%）

組別痊愈有效無效總有效

治療組（n=29）12（41.38）15（51.72）2（6.90）27（93.10）

對(duì)照組（n=29）10（34.49）14（48.27）5（17.24）24（82.76）

字2值2.8920.9483.9402.031

P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療后指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 治療組盆腔包塊消失時(shí)間、β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（x±s） d

組別盆腔包塊消失時(shí)間β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間住院時(shí)間

治療組（n=29）7.23±1.4317.18±3.4915.93±2.97

對(duì)照組（n=29）9.12±2.1023.41±5.8419.06±3.86

t值2.2192.9612.527

P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

宮外孕在婦產(chǎn)科較為常見，傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行手術(shù)，但由于存留創(chuàng)傷面，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，近年來隨著未婚未育宮外孕患者增多，藥物保守治療方式受到更多患者的青睞[4-5]。甲氨蝶呤一種葉酸拮抗劑，臨床上大劑量用于治療腫瘤的化療，小劑量的甲氨蝶呤是目前治療宮外孕的公認(rèn)的一線藥物[6]。甲氨蝶呤的作用機(jī)理是與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而抑制嘌呤和嘧啶的合成，發(fā)揮干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)胞增生，殺死胚胎。有研究報(bào)道，肌注甲氨蝶呤后1 h血藥濃度達(dá)到峰值，起效較快[7-8]。但甲氨蝶呤的安全性不盡如意，常見不良反應(yīng)有口腔潰瘍和肝腎功能損傷，另有罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)骨髓抑制[9]。米非司酮是炔諾酮衍生物，具有強(qiáng)效的抗孕激素活性，主要作用于子宮內(nèi)膜，使脫膜和絨毛組織發(fā)生變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜，并釋放內(nèi)源性前列腺素，引發(fā)子宮收縮作用[10]。研究顯示，聯(lián)合用藥保守治療宮外孕，可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，療效顯著。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的宮外孕患者采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組的盆腔包塊消失時(shí)間、β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。綜上所述，采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕患者，起效快，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2012-12-03） （本文編輯：李靜）