【摘要】 目的：分析不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：收集2007年2月-2012年2月本院收治的前置胎盤終止妊娠者930例，按照縮宮藥物的不同將其隨機(jī)分為A、B、C三組各310例，其中A組采取縮宮素聯(lián)合益母草聯(lián)合治療，B組采取縮宮素聯(lián)合欣母沛聯(lián)合治療，C組采取縮宮素、欣母沛、益母草三種藥物聯(lián)合治療。對(duì)比三組在手術(shù)之后的出血量。結(jié)果：A組手術(shù)過程中出血量要明顯少于其他兩組，在中央性前置胎盤的手術(shù)類型中，A組在手術(shù)過程中的出血量明顯少于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余各組之間的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血具有一定的效果?？s宮素、欣母沛、益母草的聯(lián)合使用過程中，縮宮素聯(lián)合益母草治療對(duì)前置胎盤產(chǎn)后出血效果較好，可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 縮宮素； 益母草； 產(chǎn)后出血

Clinical Efficacy of Different Uterine Contraction Drug Combination in Preventing Postpartum Hemorrhage Due to Placenta Previa/WAN Hai-yan，ZENG Xiao-yan，HUANG Da-min.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：042-044

【Abstract】 Objective：To analyze clinical efficacy of different uterine contraction drug combination in preventing postpartum hemorrhage due to placenta previa.Method：From 2007 February to 2012 February in our hospital of placenta previa termination of pregnancy in 930 columns， in accordance with the oxytocin drugs of different were randomly divided into A， B， C three group of each 310 column， 310 column in which A group patients take oxytocin combined with Herba Leonuri combined therapy， group B take shrinkage palace combined with hemabate combination therapy， group C taken in oxytocin， hemabate，motherwort three drugs combined therapy.By comparing the bleeding after operation analyzing the effect of therapy.Result：The amount of bleeding in the A group patients in the operation process was significantly less than the other two groups.As to the central placenta previa operation type， the bleeding in A group was obviously less than that of group C（P<0.05）， which had obvious statistical significance difference. The bleeding between the B groups and C groups were no statistically significant difference. Conclusion：The treatment of combining different oxytocin drugs on preventing postpartum hemorrhage has certain effect.The therapy of combining oxytocin with Herba Leonuri had better effect， which can be widely popularized in clinical treatment.

【Key words】 Placenta previa； Oxytocin； Motherwort； Postpartum hemorrhage

First-author’s address：Xingshan People’s Hospital ，Xingshan 443700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.024

胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命[1]。臨床采用縮宮藥物預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，目前主要縮宮藥物有縮宮素、欣母沛、益母草等，在實(shí)際的治療中可以將縮宮素與欣母沛、益母草兩兩聯(lián)合使用或是三者聯(lián)合使用達(dá)到預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的目的。本文收集2007年2月-2012年2月本院收治的前置胎盤終止妊娠者930例，將其隨機(jī)分為三組，采用不同的縮宮藥物聯(lián)合治療，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年2月-2012年2月本院收治的前置胎盤終止妊娠者930例，按照縮宮藥物的不同將其隨機(jī)分為A、B、C三組各310例。所有患者都符合相關(guān)疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，三組患者年齡、孕期、前置胎盤類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2 方法 A組采取縮宮素聯(lián)合益母草聯(lián)合治療，B組采取縮宮素聯(lián)合欣母沛聯(lián)合治療，C組采取縮宮素、欣母沛、益母草三種藥物聯(lián)合治療。

1.2.1 宮縮素的使用 引產(chǎn)或催產(chǎn)靜脈滴注，一次 2.5～5 U，用氯化鈉注射液稀釋至0.01 U/ml。靜滴開始時(shí)每分鐘不超過 0.001～0.002 U，每 15～30分鐘增加0.001～0.002 U，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過 0.02 U，通常為每分鐘 0.002～0.005 U。控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴 0.02～0.04 U，胎盤排出后可肌內(nèi)注射 5～10 U[2]。

1.2.2 欣母沛的使用 開始時(shí)使用測(cè)試劑量為0.4 ml，數(shù)次注射1 ml劑量后子宮收縮力仍不足時(shí)，可將劑量增至2 ml。難治性產(chǎn)后子宮出血起始劑量為1 ml深部肌肉注射。

1.2.3 益母草的使用 采取肌內(nèi)注射，一次 1～2 ml。

1.3 產(chǎn)后出血測(cè)量方法 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。測(cè)量方法為面積測(cè)量法。先將接生時(shí)接觸血染的布匹紗布敷料等進(jìn)行已知血量的污染，從而求得一定面積污染所需的血量，如血染紗布10 cm×10 cm為10 ml；15 cm×15 cm為15 ml來計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組在手術(shù)過程中的出血量明顯少于其他兩組，在中央性前置胎盤的手術(shù)類型中，A組在手術(shù)過程中的出血量要明顯少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在部分型PP中，三組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表2 三組患者產(chǎn)后出血比較（x±s） ml

組別胎盤類型平均出血量

CPPPPPMPP

A組146.8±64.7△97.4±47.3140.3±78.4*#132.6±52.6*#

B組176.4±74.296.2±47.3227.4±103.2185.3±41.5

C組153.5±75.5102.6±77.4183.7±111.5171.2±42.9

*與B組比較，P<0.01；△P<0.05，#P<0.01，與C組比較

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤[4]。在治療過程中以抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染，促進(jìn)胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠為主要原則。并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定。研究表明采用正確有效的縮宮藥物治療對(duì)預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血具有重要的作用[5]。藥物主要包括以下幾種。

3.1 縮宮素又叫異亮氨酸-8-亮氨酸、合成催產(chǎn)素，是子宮收縮藥及抗生育藥物。在藥物分類上可分為子宮平滑肌興奮藥和子宮平滑肌抑制藥。其中子宮平滑肌興奮藥是增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，促進(jìn)子宮復(fù)原、止血、催產(chǎn)和引產(chǎn)[6]，包括縮宮素、前列腺素和麥角生物堿類。藥理作用及機(jī)制是：與胞漿膜上縮宮素受體結(jié)合，通過其偶聯(lián)的G蛋白介導(dǎo)PLC，生成IP3，增加細(xì)胞內(nèi)鈣釋放。通過細(xì)胞膜除極，激活電壓敏感性鈣通道，增加胞漿中Ca2+濃度。增強(qiáng)子宮收縮力，加快收縮頻率。其收縮強(qiáng)度取決于所用劑量及子宮生理狀態(tài)。雌激素提高子宮對(duì)oxytocin的敏感性；孕激素則降低此敏感性[7]。小劑量加快宮底節(jié)律性收縮，有利胎兒娩出。大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮，皮下或肌內(nèi)注射迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮內(nèi)肌層血管而止血。但是在治療過程中不同的孕婦會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，大劑量使用或?qū)m縮素高度敏感的產(chǎn)婦可造成子宮強(qiáng)烈收縮、子宮破裂及廣泛性軟組織撕裂，可引起胎兒心率減慢、心律失常、窒息，甚至胎兒或產(chǎn)婦死亡，因此在藥物治療中要密切觀察病患各項(xiàng)生理體征變化，采取針對(duì)性的治療[8]。

3.2 欣母沛通用名稱叫卡前列素氨丁三醇注射液，含有天然前列腺素，適用于肌肉注射。適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應(yīng)包括靜注催產(chǎn)素、子宮按摩，以及肌肉注射非禁忌使用的麥角類制劑，使用可滿意地控制出血。以此種方式給藥可終止致命性的出血，且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)[9]。注射液的不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)。最常見的不良反應(yīng)多與其對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān)。本藥用于流產(chǎn)或產(chǎn)后出血出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有：嘔吐、腹瀉、惡心、面部潮紅、顫抖、咳嗽等癥狀。有哮喘、低血壓、高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疸、糖尿病或癲癇病史的患者應(yīng)慎用。因此在藥物的使用過程中應(yīng)詢問病患是否有過敏史，并做好皮試[10]。

3.3 益母草注射液為益母草經(jīng)加工制成的滅菌水溶液，為無色的澄明液體，是子宮收縮藥，用于止血調(diào)經(jīng)[11]。采取肌內(nèi)注射，1～2 ml/次，1～2次/d。胎盤未排出前禁用。孕婦忌用。經(jīng)過有關(guān)研究證實(shí)益母草對(duì)子宮呈興奮作用。經(jīng)快速靜脈注射，30 min后即出現(xiàn)興奮作用，其強(qiáng)度與作用時(shí)間隨用量加大而增長。研究表明，益母草能夠抗血小板聚集及抗血栓形成。體外實(shí)驗(yàn)證明， 益母草及其提取物有拮抗ADP誘導(dǎo)的正常血小板聚集作用。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)亦證明，益母草能顯著減少外周循環(huán)中的血小板總數(shù)和肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)血小板及其聚集物。在本次研究過程中，A組手術(shù)過程中出血量要明顯少于其他兩組，在中央性前置胎盤中，A組手術(shù)過程中出血量要明顯少于C組，很好地證實(shí)了益母草注射液在前置胎盤產(chǎn)后出血治療中的效果 [12]。

從以上的研究中可以看出，不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血具有一定的效果。縮宮素、欣母沛、益母草的聯(lián)合使用過程當(dāng)中，縮宮素聯(lián)合益母草治療對(duì)前置胎盤產(chǎn)后出血效果較好，可在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 麻邵.不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志， 2011，11（17）：33-34.

[2] 韓俊.米非司酮治療早孕流產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（19）：55-56.

[3] 樊桂琴.米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血10例分析[J].中國誤診學(xué)雜志， 2009，9（25）：98-99.

[4] 王玲.米索前列醇用于產(chǎn)后出血療效分析[J].慢性病學(xué)雜志， 2010，11（8）：110-112.

[5] 王麗珍，關(guān)淑亮，常雅茹，等.縮宮素酮治療產(chǎn)后宮縮乏力出血[J].中國新藥與臨床雜志， 2009，17（6） ：28-29.

[6] 周慶花.米索前列醇配伍縮宮素治療產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的觀察[J].中國誤診學(xué)雜志， 2011，11（12）：33-34.

[7] 梁艷， 郭瑋.益母草在子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（16）：76-77.

[8] 李艷， 劉葵.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血67例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011，40（10）：154-156.

[9] 施波， 宋曉嵐. 益母草治療功能性子宮出血臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志， 2009，9（8）：98-99.

[10] 陸麗琴， 廖玲.3種不同縮宮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011，18（2）：89.

[11] 王莉， 郭立新.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生， 2009，37（5）：10-13.

[12] 楊鴻麗. 米索前列醇片降低產(chǎn)后2 h出血量的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，7（24）：88-90.

（收稿日期：2013-01-11） （本文編輯：陳丹云）