【摘要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇（欣母沛）用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效。方法：2010年10月-2012年10月本院共收治90例有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，按照隨機(jī)對照的方法分為觀察組和對照組各45例，觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，對照組應(yīng)用縮宮素，觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量為（264.73±21.71）ml，術(shù)后24 h出血量為（413.27±35.62）ml，術(shù)后出血5例；對照組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量為（328.66±34.72）ml，術(shù)后24 h出血量為（498.48±46.67）ml，術(shù)后出血率為17例。以上指標(biāo)觀察組均顯著少于對照組（P<0.05）。以產(chǎn)后1 min Apgar評分≤7分作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組需要宮腔填塞和手術(shù)治療的產(chǎn)婦3例，顯著低于對照組的9例，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等不適共7例，顯著低于對照組的15例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 縮宮素； 產(chǎn)后出血； 婦產(chǎn)科

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.022

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，占產(chǎn)科出血的1/3[1]。作為女性分娩時最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且在我國產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡首要原因。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血發(fā)生率在整個分娩總數(shù)中占2%～11%[2]。多種因素可增加產(chǎn)后出血的可能，如羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒、宮縮乏力及前置胎盤等。因此，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科防治的重要課題，關(guān)鍵在于預(yù)防和實(shí)施及時的搶救[3]，尋求一種能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物顯得極為重要。本院2010年10月-2012年10月共對45例有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦給予欣母沛以預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例產(chǎn)婦，均有剖宮產(chǎn)指征，且存在著不同程度的產(chǎn)后出血傾向。90例產(chǎn)婦按照隨機(jī)對照的方法分為觀察組和對照組各45例。觀察組45例，年齡21～36歲，平均（27.87±4.29）歲；孕33～43周，平均（38.67±2.31）周；具體異常情況：13例為原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力，11例為羊水過多，9例為前置胎盤，8例為巨大兒，4例為多胎妊娠。對照組45例，年齡22～37歲，平均（27.56±4.34）歲；孕33～43周，平均（38.69±2.27）周；具體異常情況：12例為原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力，11例為羊水過多，10例為前置胎盤，7例為巨大兒，5例為多胎妊娠。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及異常情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采取硬膜外+腰麻，麻醉生效后無需捆綁下肢，采取新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，打開子宮下段，吸凈羊水，待胎兒娩出后立即向?qū)m壁內(nèi)注射藥物。對照組注射藥物為縮宮素，劑量20 U，同時靜脈滴注縮宮素10 U；觀察組給予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）（法瑪西亞普強(qiáng)公司，09JAU）250 μg注射。觀察并記錄產(chǎn)后出血例數(shù)，產(chǎn)后2 h和24 h出血量，產(chǎn)后2 h出血≥500 ml為產(chǎn)后出血。出血量采取稱重法計算，公式：出血量=紙重（g）/1.05，計算產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血總量并做好記錄[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量為（264.73±21.71）ml，術(shù)后24 h出血量為（413.27±35.62）ml，術(shù)后出血5例，均顯著少于對照組（P<0.05）。以產(chǎn)后1 min Apgar評分≤7分作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組需要宮腔填塞和手術(shù)治療的產(chǎn)婦3例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐7例，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是高危剖宮產(chǎn)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后2 h內(nèi)失血量大于400 ml 或24 h內(nèi)失血大于500 ml，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥[6]。因產(chǎn)婦妊娠時子宮血供豐富、胎盤剝離面大，血竇開放，且產(chǎn)后出血發(fā)病突然，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，短時間內(nèi)將造成大量出血，緊急情況下須將子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命，若處理不當(dāng)，將導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[7]。

產(chǎn)后出血的原因有許多，其中子宮收縮乏力是主要原因，全身性因素包括產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱、有急性和慢性病史、滯產(chǎn)、精神緊張使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。為了使孕產(chǎn)婦的生命安全和新生兒的健康得到有效保障，必須及時采取有效措施對癥處理，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。目前臨床一直在胎兒娩出后常規(guī)快速靜脈點(diǎn)滴縮宮素的方法，可以有效地減少產(chǎn)后出血率。但由于對縮宮素的敏感性個體差異較大，縮宮素半衰期短[8]，而且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，因此部分產(chǎn)后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。

國外學(xué)者統(tǒng)計12個醫(yī)療點(diǎn)總共237例產(chǎn)婦使用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的情況，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者（97%）用量為250～500 μg，最大劑量為1250 μg，有效率為94%。有人分析欣母沛具體作用機(jī)制為：欣母沛主要作用成分為卡前列素氨丁三醇，后者作為良好的Ca2+載體，能夠有效增加Ca2+經(jīng)過細(xì)胞膜的返流量，并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的Ca2+釋放，從而使細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量增加；此外，卡前列素氨丁三醇還可抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，從而減少cAMP的生成，抑制肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化的進(jìn)程，避免其與Ca2+的結(jié)合，最終提高細(xì)胞漿內(nèi)Ca2+的濃度，促使肌原纖維收縮。與此同時，還可刺激縫隙連接的形成，引起平滑肌的收縮。通過上述一系列的作用過程，欣母沛能夠有效加強(qiáng)子宮收縮，從而發(fā)揮良好的止血和預(yù)防出血的作用，對頑固性產(chǎn)后出血有顯著療效[9]。

本組資料顯示觀察組在出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生方面都要明顯少于對照組，這是由于產(chǎn)后出血與子宮肌纖維結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和凝血機(jī)制密不可分[10-11]。產(chǎn)婦妊娠時子宮肌細(xì)胞肥大，胞漿內(nèi)釋放大量有收縮活性的蛋白。此外縮宮素和前列腺素是子宮收縮的動因，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+是肌細(xì)胞興奮-收縮藕聯(lián)的活化劑。前列腺素與具有收縮活性的蛋白結(jié)合后引起子宮收縮，從而壓迫血管止血。此外，子宮縮復(fù)后血管迂回曲折，血流受阻，有利于形成血栓關(guān)閉胎盤附著處的血竇從而止血。另一方面，各種凝血因子釋放，血小板大量凝集，釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血管收縮，自身通過黏性變形形成凝血塊從而堵塞出血的血管，達(dá)到止血的目的。欣母沛能夠有效加快增強(qiáng)上述生理進(jìn)程，大大減少出血的發(fā)生。

綜上所述，降低孕產(chǎn)婦病死率、加強(qiáng)對產(chǎn)后出血的預(yù)防和救治是婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要職責(zé)。針對產(chǎn)后出血的原因，積極采取預(yù)防措施至關(guān)重要。對于高危產(chǎn)婦，產(chǎn)前重視高危因素引起的產(chǎn)后出血，在分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦過度疲勞，確保產(chǎn)婦安全分娩，產(chǎn)后及時按摩子宮加強(qiáng)宣教，從而有效降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，欣母沛用于預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2012-12-26） （本文編輯：陳丹云）