【摘要】 目的：研究鹽酸氨溴索不同給藥方式對小兒肺炎療效的影響。方法：分析本院2011年1月-2012年9月收治的150例小兒肺炎患者的臨床資料，隨機(jī)分為A、B、C、D四組， A組（常規(guī)組）30例、B組（霧化吸入組）40例、C組（靜脈滴注組）40例、D組（口服組）40例，比較分析四組患者治療后癥狀體征、肺部X片改變等臨床療效。結(jié)果：B組（吸入組）臨床癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常及平均住院時間均明顯優(yōu)于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：現(xiàn)行給藥方式中，以鹽酸氨溴索聯(lián)合氧氣霧化吸入給藥方式在療效、安全性、不良反應(yīng)和患者接受程度上具有明顯優(yōu)勢，將逐漸代替其他給藥途徑在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 給藥方式； 小兒肺炎； 療效

Influences of Different Modes of Ambroxol Hydrochloride Administration on Treatment Effect of Pediatric Pneumonia/LI Hai-yue，LI Jian-han，LIAO Ying-wen，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：035-036

【Abstract】 Objective：To investigate the influences of different modes of ambroxol hydrochloride administration on treatment effect of pediatric pneumonia. Method：Clinical data on 150 patients with pediatric pneumonia in our hospital between January 2011 and September 2012 were analyzed. All patients were randomly divided into four groups， with A group （the routine group） of 30 cases， B group （the nebulized inhalation group） of 40 cases， C group （the intravenous drip group） of 40 cases and D group （the oral group） of 40 cases. The clinical effects such as changes of symptom， sign and lung in X-ray plain film of patients in four groups after treatment were compared and analyzed. Result：Disappearance of clinical symptoms and signs， normal recovery of body temperature and average length of hospital stay of the patients in B group （the nebulized inhalation group） were significantly better than those in the other three groups， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion：In current modes of drug administration， the mode of nebulized inhalation of ambroxol hydrochloride combined with oxygen has distinct advantages on treatment effect， safety， untoward reaction and acceptance of patient， which will replace other modes of drug administration gradually and be widely used in clinical treatment.

【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Mode of drug administration； Pediatric pneumonia； Efficacy

First-author’s address： Luoding Hospital of TCM，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.020

肺炎是嬰幼兒常見多發(fā)的呼吸道疾病之一，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難為主要表現(xiàn)，此病目前是我國住院小兒死亡的第一位原因[1]，嚴(yán)重危害小兒的生命健康。其發(fā)生原因主要與細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物感染有密切的關(guān)系[2]。由于小兒生理組織發(fā)育不健全，氣管細(xì)小、黏膜較弱，纖毛運(yùn)動功能差，分泌物不易排出，引起氣管堵塞易造成呼吸障礙[3]。臨床觀察鹽酸氨溴索不同的給藥方式療效差異明顯，筆者對鹽酸氨溴索不同給藥方式治療小兒肺炎的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選本院2011年1月-2012年9月收治的住院肺炎患兒150例，其中男83例，女67例，年齡2個月～7歲，平均年齡（3.4±0.8）歲，體重（11.3±1.1）kg。隨機(jī)分為A、B、C、D四組：A組（常規(guī)組）30例、B組（霧化吸入組）40例、C組（靜脈滴注組）40例、D組（口服組）40例，各組患兒性別、年齡、體重、患病時間等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難及雙肺或一側(cè)可聞及細(xì)小干濕性啰音，肺X片報告具有紋理增多和（或）有片狀陰影。所有病例排除有心肺肝腎系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史者。

1.2 治療方法

1.2.1 方法 A組（常規(guī)組）給予控制感染、吸氧補(bǔ)液等對癥支持治療，不用鹽酸氨溴索治療。B組（霧化吸入組）：在常規(guī)A組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索7.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液10 ml，超聲霧化吸入，每次10 min，3次/d。C組（靜脈滴注組）：加用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，每次7.5 mg，加入5%葡萄糖溶液100 ml，3次/d。D組（口服組）加鹽酸氨溴索糖漿口服，每次1.5 ml，3次/d。所有患者均停用其他止咳化痰藥物。治療過程中密切觀察患兒體溫、咳嗽、痰量、呼吸情況及肺部雜音[4]，出院前肺部X線片與入院時對比并觀察記錄藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療7 d后患兒體溫恢復(fù)正常，無咳痰，呼吸正常，檢查肺部雜音消失、肺X片顯示正常。顯效：治療7 d后患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平緩，肺部濕啰音消失，痰量明顯減少，肺X片對比入院前明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療7 d后患兒上述臨床癥狀及體征改善不明顯，肺X片對比入院前顯示改善不足50%[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用q檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組臨床療效比較見表1。由表1可知B組總有效率最高為95.0%，其次為C、D、A組，分別為 80.0%、75.0%，70.0%。四組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

四組臨床癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常及住院時間比較見表2。由表2可知， B組臨床癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常及平均住院時間最短，其次為C組、D組，A組時間最長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒中D組有2例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐癥狀，C組1例出現(xiàn)腹部不適，經(jīng)腹部熱敷處理后很快消失，其他患者未觀察到明顯不良反應(yīng)。

表1 四組臨床療效比較

組別治愈（例）有效（例）無效（例）有效率（%）

A組（n=30）138970.0

B組（n=40）317295.0

C組（n=40）239880.0

D組 （n=40）2461075.0

表2 臨床癥狀體征消失及平均住院時間比較（x±s） d

組別體溫正常

時間呼吸平穩(wěn)

時間止咳

時間肺部濕

啰音消失

A組（n=30）3.2±1.27.2±1.27.6±1.37.2±1.4

B組（n=40）1.9±1.13.9±1.34.3±1.13.9±1.3

C組（n=40）2.2±1.15.2±1.44.9±1.24.7±1.3

D組 （n=40）2.6±1.25.6±1.15.5±1.25.8±1.4

3 討論

肺炎患兒病理表現(xiàn)為肺組織炎性細(xì)胞浸潤引起組織充血、水腫，炎性分泌物增多，支氣管腔變窄， 氣道阻塞，通氣功能出現(xiàn)障礙，造成二氧化碳潴留和缺氧[6]，進(jìn)而形成呼吸功能衰竭和心功能衰竭，危及患兒生命，因次在抗炎治療的同時，如能有效地促進(jìn)痰液的排出可以提高療效，縮短患兒治療時間。鹽酸氨溴索是溴己新的衍生物，為一種新型祛痰藥，具有促進(jìn)黏液排出及溶解分泌物的特性[7]，可以調(diào)節(jié)黏液性和漿液性分泌，降低痰液黏稠性，便于痰液排出，進(jìn)而改善肺通氣，分泌肺表面活性物質(zhì)，刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，使肺表面活性張力降低，改善肺通氣功能[8]。另外，有研究報道，鹽酸氨溴索還可以增大呼吸道局部抗生素的濃度，增加抗生素的藥效[9]。治療時，患者黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，可以分解痰中粘蛋白，稀析痰液；提高纖毛運(yùn)動功能，促進(jìn)痰液排出，改善通氣功能。

本研究顯示使用鹽酸氨溴索療效高于未使用者，在不同的給藥方式中霧化吸入給藥方式各項指標(biāo)均高于其他組別，霧化吸入是藥液在氧氣流中形成霧狀，然后患兒吸入呼吸道及肺部，具有濕潤呼吸道黏膜，濕化痰液，促進(jìn)痰液排出的作用。局部給藥治療藥物不用經(jīng)過體內(nèi)循環(huán)直達(dá)靶向，病灶局部藥物濃度高，有研究顯示霧化給藥呼吸道分泌物中藥物濃度吸入給藥高出口服給藥 100 倍，靜脈給藥 8 h 后肺內(nèi)藥物含量不及全身含量的 1%，而采用霧化吸入方法吸入70%的藥物可直接于呼吸道表面分布[10]。本研究顯示應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎方便無痛苦，并且患者容易接受，療效顯著，癥狀體征改善時間短，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-25） （本文編輯：陳丹云）