【摘要】 目的：探討急性冠脈綜合征雙重抗血小板聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑的臨床效果。方法：選擇近年因急性冠脈綜合征在筆者所在醫(yī)院治療的患者150例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組。結(jié)果：治療組患者只有1例發(fā)生胃腸道事件，占1.3%，明顯低于對照組4.0%（3/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者3例發(fā)生心血管事件，占4.0%，明顯低于對照組9.3%（7/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性冠脈綜合征患者應(yīng)用雙重抗血小板聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑治療，在不增加心血管終點事件發(fā)生率的同時，能夠減少胃腸道終點事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 雙重抗血小板； 質(zhì)子泵抑制劑

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.018

急性冠脈綜合征是心內(nèi)科常見急癥之一，是由于血管狹窄或阻塞、血管痙攣等原因?qū)е碌募毙孕募∪毖?，從而?dǎo)致心絞痛伴或不伴肩背部放射痛，包括急性心肌梗死（又分為ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死）及不穩(wěn)定型心絞痛[1-2]。大量的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，雖然患者的臨床癥狀各不相同，但是其具有相同或相似的病理生理改變，也就是冠狀動脈發(fā)生鈣化、硬化或痙攣，也就是病變時冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂導(dǎo)致血栓形成[3]。冠狀動脈一旦發(fā)生梗死，如不能及時使梗死的血管再通，心肌細(xì)胞就會發(fā)生缺氧、壞死，甚至危及患者的生命，因此急性冠脈綜合征及時抗栓治療至關(guān)重要，尤其是非ST段抬高型心肌梗死[4]。2002年ACC/AHA推出了新的UA/NSTEMI治療指南：急性冠脈綜合征患者應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療，首選阿司匹林，阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受的患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷，必要時可以雙重抗血小板聯(lián)用。本研究主要探討急性冠脈綜合征雙重抗血小板聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年1月因急性冠脈綜合征在筆者所在醫(yī)院治療的患者150例，男93例，女57例；年齡38～85歲，平均年齡（60.5±3.4）歲；住院時間10～26 d，平均住院時間（14.5±1.6）d；ST段抬高的心肌梗死者77例，非ST段抬高的心肌梗死29例，不穩(wěn)定型心絞痛者44例；行PCI術(shù)72例，行尿激酶溶栓治療78例；合并原發(fā)性高血壓者45例，2型糖尿病者60例，二者均合并者45例；經(jīng)規(guī)范化治療后痊愈出院145例，死亡5例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組（給予阿司匹林腸溶片+波利維+泮托拉唑治療）和對照組（給予阿司匹林腸溶片+波利維治療），其中治療組75例，男46例，女29例；年齡38～85歲，平均年齡（60.4±3.5）歲；住院時間10～26 d，平均住院時間（14.3±1.5）d；ST段抬高的心肌梗死者38例，非ST段抬高的心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛者22例；行PCI術(shù)36例，行尿激酶溶栓治療39例；合并原發(fā)性高血壓者23例，2型糖尿病者30例，二者均合并者22例；經(jīng)規(guī)范化治療后痊愈出院73例，死亡2例。對照組75例，男47例，女28例；年齡38～85歲，平均年齡（60.5±3.2）歲；住院時間10～26 d，平均住院時間（14.4±1.4）d；ST段抬高的心肌梗死者39例，非ST段抬高的心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛者22例；行PCI術(shù)36例，行尿激酶溶栓治療39例；合并原發(fā)性高血壓者22例，2型糖尿病者30例，二者均合并者23例；經(jīng)規(guī)范化治療后痊愈出院72例，死亡3例。兩組例數(shù)、性別、年齡、住院時間、分型、前期治療、合并疾病、治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者給予雙重抗血小板治療：首先給予負(fù)荷劑量的阿司匹林腸溶片負(fù)荷量300 mg、波利維負(fù)荷量300 mg；負(fù)荷量后阿司匹林維持量為100 mg，1次/d，波利維維持量為75 mg，1次/d；加用質(zhì)子泵抑制劑：泮托拉唑40 mg口服，1次/d。對照組患者給予雙重抗血小板治療：首先給予阿司匹林腸溶片負(fù)荷量300 mg、波利維負(fù)荷量300 mg；負(fù)荷量后阿司匹林維持量為100 mg，1次/d，波利維維持量為75 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)上述藥物治療7個月，密切觀察其主要胃腸道終點事件和主要心血管終點事件。主要胃腸道終點事件為：顯性或隱性消化道出血、癥狀性的十二指腸潰瘍、糜爛、梗阻或穿孔。主要心血管終點事件為：心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、冠狀動脈血運重建或卒中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者只有1例發(fā)生胃腸道事件，占1.3%，明顯低于對照組4.0%（3/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者3例發(fā)生心血管事件，占4.0%，明顯低于對照組9.3%（7/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[5]，根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分為不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。非ST段抬高急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心梗[6-7]。非ST段抬高型和ST段抬高型主要區(qū)別是：非ST段抬高急性冠脈綜合征為血栓不完全堵塞動脈或微栓塞，而ST段抬高急性冠脈綜合征則為動脈血管完全被血栓阻塞。雖然兩者病生理過程相似，但兩者在臨床表現(xiàn)和治療策略上有著較大區(qū)別[8-9]。

本研究主要探討急性冠脈綜合征雙重抗血小板聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑的臨床效果，研究顯示，治療組患者胃腸道事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是臨床上常用的預(yù)防急性冠脈綜合征患者血小板聚集的藥物，但是由于其有胃腸道不良反應(yīng)，會導(dǎo)致患者的胃腸道事件發(fā)生率增高。質(zhì)子泵抑制劑通過不可逆的與胃黏膜壁細(xì)胞表面活化的氫離子泵相結(jié)合，來抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和不同刺激引起的胃酸分泌，能有效的預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生，從而減少消化道出血，降低胃腸道事件的發(fā)生率。綜上所述，急性冠脈綜合征患者應(yīng)用雙重抗血小板聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑治療，在不增加心血管終點事件發(fā)生率的同時，能夠減少胃腸道終點事件的發(fā)生率。

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（收稿日期：2012-11-15） （本文編輯：李靜）