【摘要】 目的：比較異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果。方法：選擇本院2010年1月-2012年10月行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者32例，隨機分為兩組，分別為靜吸復(fù)合麻醉組（C組）和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉組（R組），每組16例。觀察術(shù)前患者的一般情況及術(shù)后患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：（1）術(shù)前兩組患者的一般情況無顯著性差異。（2）與麻醉誘導(dǎo)前比較，兩組患者誘導(dǎo)后（插管前）MAP、SBP均顯著性降低（P<0.01）；誘導(dǎo)后（插管前）HR均顯著低于誘導(dǎo)前水平（P<0.01）；C組發(fā)生心動過緩3例，占18.75%，R組發(fā)生心動過緩4例，占12.5%。（3）兩組患者術(shù)后睜眼時間和定向力恢復(fù)時間R組均顯著性小于C組；惡心嘔吐、頭痛的發(fā)生率R組顯著性低于C組；拔管后即刻R組的患者意識狀態(tài)明顯好于C組；拔管后1 h R組的認(rèn)知能力恢復(fù)明顯好于C組。結(jié)論：異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的相比，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，應(yīng)作為優(yōu)先選用的方法。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚； 瑞芬太尼； 靶控輸注； 靜脈吸入

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.017

異丙酚，又叫丙泊酚（Propofol）是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。瑞芬太尼（Renmifentanil）是μ受體激動劑，時-量相關(guān)半衰期不受輸注時間的影響[1]。靶控輸注（Target controlled infusion，TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。本文比較異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉效果的不同，為臨床應(yīng)用提供參考[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年10月行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者32例，年齡21～78歲，平均年齡57.32歲，其中男13例，女19例。體重35～82 kg，平均58.21 kg。術(shù)前心、肝、肺、腎功能正常，無精神、神經(jīng)疾病史，未長期服用阿片或苯二氮草類藥物。將32例患者隨機分為兩組，分別為靜吸復(fù)合麻醉組（C組）和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉組（R組），每組16例。兩組患者的一般情況（性別、年齡、體重）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

組別性別比

（男/女）（例）年齡

（歲）身高

（cm）體重

（kg）麻醉時間（min）

C組（n=16）9/757±7167±1358±1060±15

R組（n=16）8/856±11165±957±1259±21

1.2 麻醉方法 手術(shù)前半小時，苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg?；颊呷胧液?，開放上肢靜脈，建立遠(yuǎn)端靜脈通路，吸純氧半小時。采用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓和心率等指標(biāo)。C組：以異丙酚（阿斯利康公司生產(chǎn)）1.5～2 mg/kg，待患者意識消失，予芬太尼宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)）2 μg/kg和維庫溴銨0.3 mg/kg，靜脈推注誘導(dǎo)插管，術(shù)間斷靜注射維庫溴銨維持麻醉， 手術(shù)結(jié)束停止吸入麻醉藥。R組：輸入患者年齡、體重、目標(biāo)血藥濃度（靶濃度），由微機控制按藥代動力學(xué)參數(shù)給藥。設(shè)定異丙酚血漿靶濃度3 μg/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度4 ng/ml，意識消失后注射維庫溴銨0.1 mg/kg輔助插管，手術(shù)期間靶濃度維持不變，手術(shù)結(jié)束停止異丙酚和瑞芬太尼的輸注。

1.3 觀察項目 觀察并記錄基礎(chǔ)值、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后（插管前）、插管后2 min、拔管前、拔管后的平均動脈壓（MAP）、動脈收縮壓（SBP）、動脈舒張壓（DBP）、心率（HR）。觀察術(shù)后恢復(fù)情況，恢復(fù)呼吸的時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及患者發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、躁動等術(shù)后等并發(fā)癥的情況。觀察患者拔管后即刻，1、3和24 h的意識狀態(tài)和認(rèn)知功能等。意識狀態(tài)采用OAAS評分。5分：對正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分：對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分：對僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語模糊，目光呆滯；2分：對對輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辯其言語；1分：對輕推或輕拍無反應(yīng)，昏睡。認(rèn)知功能采用MMSE測試方法，通過詢問患者問題，包括時間定向、地點定向、記憶和計算、語言理解等來定量評價其認(rèn)知功能；總分為30分，低于24分為認(rèn)知功能缺陷；下降2分以上為認(rèn)知功能下降[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用軟件SPSS 16.0分析，全部的計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化 與麻醉誘導(dǎo)前比較， 兩組患者誘導(dǎo)后（插管前）平均動脈壓、動脈收縮壓均顯著性降低（P<0.01），插管后平均動脈壓和動脈收縮壓回升至誘導(dǎo)前水平（P>0.05）；誘導(dǎo)后（插管前）心率均顯著低于誘導(dǎo)前水平（P<0.01）。兩組間比較，均無顯著性差異（P>0.05）。C組發(fā)生心動過緩3例，占18.75%，R組發(fā)生心動過緩4例，占12.5%。見表2。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間無顯著性差異；睜眼時間和定向力恢復(fù)時間R組均顯著性小于C組，說明R組睜眼及定向力恢復(fù)較快。兩組患者術(shù)后均有不同程度的并發(fā)癥，惡心嘔吐、頭痛的發(fā)生率R組顯著性低于C組；兩組均無躁動癥狀出現(xiàn)。見表3。通過采用OAAS評分系統(tǒng)來評估拔管后即刻，1、3和24 h的意識狀態(tài)，結(jié)果表明拔管后即刻R組的患者意識狀態(tài)明顯好于C組（見表4）；采用MMSE測試方法兩組患者的認(rèn)知功能，結(jié)果表明拔管后1 h R組的認(rèn)知能力恢復(fù)明顯好于C組（表5）。

3 討論

靶控輸注（Target-controlled infusion，TCI）是以藥代-藥效動力學(xué)實踐為根據(jù)，應(yīng)用計算機對藥物在體內(nèi)過程、效應(yīng)歷程進(jìn)行模仿，并尋找最準(zhǔn)確的用藥計劃，繼而控制藥物注射泵，確保血藥濃度或效應(yīng)部位濃度穩(wěn)固于預(yù)期值（靶濃度值），從而掌握麻醉深度，并根據(jù)臨床需要可隨時調(diào)零給藥體系。靶控輸注可以迅速達(dá)到并穩(wěn)固于靶濃度，誘導(dǎo)時血固定力學(xué)安穩(wěn)、麻醉深度易于控制、麻醉歷程安穩(wěn)、還可以預(yù)測患者清醒和恢復(fù)時間，使用簡便、準(zhǔn)確、可控性好[7-8]。

瑞芬太尼為μ阿片受體激動劑，是一種新型強效鎮(zhèn)痛藥，其療效確切、藥效強、起效迅速，劑量小而容易控制，毒性低，安全可靠。因含有一個酯的結(jié)構(gòu)，極易被體內(nèi)酯酶迅速水解。在使用時，瑞芬太尼必須以氧化亞氮、異丙酚或異氟烷作補充。計算機模擬證明丙泊酚的最佳血漿濃度為2.55 μg/kg，以80 μg/（kg·min）滴注，瑞芬太尼為4.08 μg/L，以

0.2 μg/（kg·min）滴注，當(dāng)用于3 h的滴注時，蘇醒最快，7 min時神智恢復(fù)。此模擬指出增加異丙酚的劑量而不增加瑞芬太尼劑量，則蘇醒期相對延長。為保證神智消失，瑞芬太尼的應(yīng)用必須聯(lián)用異丙酚的滴注或吸入一定濃度的麻醉藥。在本研究中對異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較研究，結(jié)果表明靶控靜脈輸注術(shù)后患者并發(fā)癥少，恢復(fù)快，應(yīng)作為優(yōu)先選用的方法[9-10]。

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（收稿日期：2013-01-31） （本文編輯：李靜）