【摘要】 目的：比較七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果。方法：將125例小兒手術(shù)患兒按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組62例及對照組63例，觀察組采用七氟醚吸入麻醉方式，對照組采用氯胺酮靜脈注射麻醉方式。結(jié)果：對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及HR均顯著高于觀察組（P<0.05）；對照組睫毛反射消失時間及疼痛反射消失時間均顯著少于觀察組（P<0.05）；觀察組患兒睜眼或體動時間、出室時間顯著少于對照組，（P<0.05）；觀察組RR及PETCO2顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉方式具有易被患兒接受，且并發(fā)癥少、蘇醒時間短、可調(diào)節(jié)性等優(yōu)點，效果優(yōu)于氯胺酮靜脈注射麻醉，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚吸入麻醉； 氯胺酮靜脈麻醉； 小兒手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.016

由于小兒腹腔容積小，腹膜吸收CO2，對外科手術(shù)缺氧的耐受性差，且不能配合手術(shù)，多數(shù)小兒手術(shù)選用全麻的麻醉方式，麻醉的要求為鎮(zhèn)痛完全、術(shù)后清醒早、生理干擾少、安靜，安全、有效、簡單地處理小兒麻醉一直是麻醉的目標(biāo)，麻醉方式受到人們越來越多的重視[1-2]。本研究就小兒手術(shù)采用七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年8月收治的125例小兒手術(shù)患兒，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患兒均ECG正常，無肝、腎功能異常，排除心、肺疾病的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組62例及對照組63例。觀察組男39例，女23例，年齡3～9歲，平均（5.3±2.7）歲，體重（20.1±5.9）kg，手術(shù)分類：普外科31 例、骨科19例，泌尿外科12例。對照組男34例，女29例，年齡3～8歲，平均（5.7±2.4）歲，體重（19.8±6.2）kg，手術(shù)分類：普外科29例、骨科17例、泌尿外科17例。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h。觀察組：采用七氟醚吸入麻醉方式，術(shù)前應(yīng)盡量幫助患兒消除恐懼情緒，肌注阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)前吸入純氧，氧流量為2～4 L/min，七氟醚以2%開始吸入，每呼吸1～3次增加1%的吸入濃度，保留患兒自主呼吸，針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路，術(shù)中呼氣末七氟醚濃度控制在2%～3%，持續(xù)吸入以維持麻醉[3]。對照組：手術(shù)前，靜脈注射氯胺酮2～3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用氯胺酮6 mg/（kg·h）持續(xù)微泵靜注維持麻醉，根據(jù)患兒具體情況可酌情調(diào)整劑量，持續(xù)面罩供氧。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測患兒進(jìn)入手術(shù)室后心率（HR）、呼吸頻率（RR）及呼吸末二氧化碳（PETCO2）；記錄患者睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、睜眼或體動時間；觀察患兒在麻醉過程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒誘導(dǎo)、蘇醒及出室時間 對照組睫毛反射消失時間及疼痛反射消失時間均顯著少于觀察組（P<0.05）；觀察組患兒睜眼或體動時間、出室時間顯著少于對照組（P<0.05），具體見表1。

表1 觀察組及對照組患兒誘導(dǎo)、蘇醒及出室時間（x±s） min

組別疼痛反射

消失時間睫毛反射

消失時間睜眼或

體動時間出室

時間

觀察組（n=62）2.27±0.291.17±0.253.56±1.575.19±2.52

對照組（n=63）2.05±0.22*1.06±0.19*31.98±6.71*37.79±4.13*

*與觀察組比較，P<0.05

2.2 兩組患兒HR、RR、PETCO2情況 入室時兩組患兒HR及RR無顯著差異（P>0.05）；誘導(dǎo)5 min至術(shù)畢，對照組患兒HR顯著高于觀察組（P<0.05），觀察組RR及PETCO2顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況 觀察組一過性呼吸抑制、惡心嘔吐、精神癥狀、蘇醒期躁動及分泌物增加的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

氯胺酮靜脈麻醉方式是小兒小手術(shù)的常規(guī)選擇，無需深度麻醉，便能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]，但靜脈穿刺會增加小兒對手術(shù)的恐懼感，患兒?？摁[不止為手術(shù)帶來不利影響，而七氟醚吸入麻醉方式的特點為蘇醒快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、氣味芳香，兒童易于接受，近年來，在臨床被廣泛接受[5]。麻醉劑量的氯胺酮能促成體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，導(dǎo)致心率和血壓升高，呼吸加快，還可引起唾液分泌增多和手術(shù)后精神副作用，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高[6-7]。七氟醚是近年來用于臨床的新型吸入麻醉藥，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無嗆咳、吸收恢復(fù)快和刺激性小等優(yōu)點[8-9]，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)易為患兒所接受，誘導(dǎo)和蘇醒時間短，且可預(yù)測患兒麻醉蘇醒時間，具有較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性，同時七氟醚能夠減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[10]。有報道指出，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與維持于小兒外科手術(shù)中應(yīng)用是有效和安全的[11]。本實驗結(jié)果顯示，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及HR均顯著高于觀察組（P<0.05）；對照組睫毛反射消失時間及疼痛反射消失時間均顯著少于觀察組（P<0.05）；觀察組患兒睜眼或體動時間、出室時間顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組RR及PETCO2顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，七氟醚吸入麻醉方式具有易被患兒接受，且并發(fā)癥少、蘇醒時間短、可調(diào)節(jié)性等優(yōu)點，效果優(yōu)于胺氯胺酮靜脈注射麻醉，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-11-29） （本文編輯：陳丹云）